吳鳳蘭　朱小玲　潘潔瓊

【摘要】 目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的118例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為預(yù)見(jiàn)護(hù)理組（n=59）與常規(guī)組（n=59）。常規(guī)組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)知曉率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見(jiàn)護(hù)理組下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見(jiàn)護(hù)理組護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方式可以顯著提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓知識(shí)掌握水平，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折; 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理; 早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理; 下肢深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of predictive nursing on preventing deep vein thrombosis of lower extremity in patients with lower extremity fracture.Method：A total of 118 patients with lower extremity fracture admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into predictive nursing group（n=59） and routine group（n=59） by random number table method.Orthopaedic routine nursing was given in the routine group，while predictive nursing intervention was given in the predictive nursing group on the basis of routine nursing.The awareness rate of lower extremity deep vein thrombosis related knowledge，the incidence of lower extremity deep vein thrombosis and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，The incidence of lower extremity deep vein thrombosis in predictive nursing group was significantly lower than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The awareness rate of knowledge about lower extremity deep vein thrombosis was significantly higher than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the predictive nursing group was significantly higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention can significantly improve the knowledge level of lower extremity fracture patients about lower extremity deep vein thrombosis，reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis，improve the satisfaction of patients with nursing.It has clinical popularization value.

【Key words】 Lower extremity fracture; Predictive nursing; Early exercise care; Deep vein thrombosis

First-authors address：Dalang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523770，China

下肢骨折是指機(jī)體受到擠壓或直接暴力打擊而造成的骨損傷，屬于臨床常見(jiàn)的外傷疾病?；颊咴诠钦酆髮?huì)出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹及行動(dòng)受限等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這些癥狀均嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，許多患者還會(huì)伴隨出現(xiàn)諸如內(nèi)臟損傷、休克等合并癥，導(dǎo)致臨床救治必須先處理危及生命的并發(fā)癥，因此增加了治療的難度，增加了患者死亡率與致殘率[2]。此外，許多患者由于生理不適及功能障礙還會(huì)引發(fā)一系列的負(fù)面情緒，較大程度上影響了恢復(fù)期間的依從性。因此，無(wú)論是提高預(yù)后還是改善生活質(zhì)量的角度來(lái)看，給予下肢骨折患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)、提高患者心理素質(zhì)的一項(xiàng)有效途徑。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前的護(hù)理理念，該理念要求護(hù)理人員根據(jù)專業(yè)知識(shí)來(lái)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)判，從而提前對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行防控或優(yōu)化護(hù)理路徑[3]。鑒于此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的118例下肢骨折患者，對(duì)比分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，并展開(kāi)如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的118例下肢骨折患者，骨折類型為：脛腓骨下端骨折28例，跟骨骨折70例，脛腓骨閉合性骨折15例，脛腓骨干骨折5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為下肢骨折;Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥11分的中高危患者[4];經(jīng)超聲檢查確診未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙;合并精神障礙或體征不穩(wěn)定者;不能配合護(hù)理者;合并患有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病或臟器疾病者。將其隨機(jī)分為兩組，每組59例。預(yù)見(jiàn)護(hù)理組患者男48例，女11例;年齡最大88歲，最小16歲，平均（41.5±2.7）歲。常規(guī)組患者男47例，女12例;年齡最大87歲，最小16歲，平均（40.5±3.1）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組圍術(shù)期予以常規(guī)骨科護(hù)理模式。即口頭健康宣教、遵循醫(yī)囑用藥、維護(hù)病房環(huán)境、與患者開(kāi)展溝通紓解其不良情緒等。

預(yù)見(jiàn)護(hù)理組圍術(shù)期則予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。其具體內(nèi)容如下：（1）Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員在患者入院后第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括基本信息（年齡、體重指數(shù)）、活動(dòng)能力、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、外科干預(yù)及現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，低度危險(xiǎn)：總分7～10分，預(yù)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生率為10%;中度危險(xiǎn)：11～14分，預(yù)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生率為11%～40%;高度危險(xiǎn)：總分>15分，預(yù)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生率≥41%。（2）制定治療方案?；颊呷朐汉蟪枰訟utar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外還應(yīng)當(dāng)對(duì)其開(kāi)展全面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疾病程度、心理狀態(tài)、溝通水平、文化程度等，然后召開(kāi)科室會(huì)議，診療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展討論，通過(guò)報(bào)刊、書(shū)籍、雜志及互聯(lián)網(wǎng)等渠道檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并充分采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（3）穿刺護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)合理選擇靜脈，盡可能避免患者患肢及下肢靜脈，同時(shí)避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，以此降低靜脈血管內(nèi)膜損傷。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑，為有明確指征的患者注射低分子肝素，并對(duì)其皮膚黏膜出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以降低血液的高凝狀態(tài)。（4）日常護(hù)理。幫助患者擺放舒適體位，盡可能滿足患者的舒適需求，如為其準(zhǔn)備高度適宜的枕頭等，保證其具有高質(zhì)量的睡眠及休息。為患者提供低脂肪、高維生素飲食清單，告知患者家屬為其準(zhǔn)備粗纖維含量較高的食物、蔬菜，囑咐患者多食用水果，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其每日飲水量;引導(dǎo)患者養(yǎng)成每日大便的習(xí)慣，注意觀察大便的通暢程度，每日對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，促進(jìn)排便，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響下肢靜脈的回流情況。（5）功能鍛煉?；颊呷朐撼跗诩纯蓪?duì)其進(jìn)行間歇性充氣泵壓力治療，治療頻率為2次/d，0.5 h/次?；颊咝g(shù)后早期為其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，定期為其按摩身體及肢體末梢。鼓勵(lì)患者術(shù)后病情穩(wěn)定后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，首先搖高或用枕頭墊高患者下肢呈20°～30°，指導(dǎo)患者跟隨護(hù)理人員的指令進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、足部被動(dòng)屈伸、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等全范圍活動(dòng)，每次動(dòng)作均為收縮10 s后放松10 s，活動(dòng)頻率為5次/d，每次10 min以上;當(dāng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較為熟練后則鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行鍛煉。提醒患者避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥位，坐下時(shí)將雙下肢稍抬高，早期功能鍛煉可發(fā)揮肌肉的“泵血”功能，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)。術(shù)后佩戴彈力繃帶、彈力襪，通過(guò)局部加壓降低靜脈擴(kuò)張，加速血液回流。下肢靜脈泵的應(yīng)用，可促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕組織水腫。循序漸進(jìn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。自肢體遠(yuǎn)端向近端對(duì)下肢進(jìn)行按摩，每側(cè)按摩時(shí)間為5 min左右;日常還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽鍛煉，3次/d，每次練習(xí)10下。（6）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)防。深靜脈血栓中度危險(xiǎn)的患者予以深呼吸、有效咳嗽練習(xí)及更換體位等指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、足部被動(dòng)屈伸、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等活動(dòng);鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥位;患者坐下時(shí)應(yīng)當(dāng)將其雙下肢稍微抬高，并提醒患者每隔30分鐘起身散步數(shù)分鐘以促進(jìn)肢體血液循環(huán);合理膳食，避免便秘;有吸煙習(xí)慣者則應(yīng)當(dāng)勸誡其戒煙，避免尼古丁刺激血管，從而進(jìn)一步導(dǎo)致強(qiáng)烈收縮或提高血液黏稠度。同時(shí)增加物理防治干預(yù)，即采用空氣波壓力治療儀對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行治療，根據(jù)患者下肢情況來(lái)調(diào)整充氣壓力參數(shù)。深靜脈血栓高度危險(xiǎn)的患者則在上述護(hù)理內(nèi)容上增加藥物防治措施，如口服抗凝藥物、注射低分子肝素等。（7）健康教育。護(hù)理人員在了解患者文化水平、心理狀態(tài)及溝通能力的情況下對(duì)其展開(kāi)1對(duì)1的溝通交流，選取適宜的溝通方式向患者傳輸下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬均了解該病的病理機(jī)制、危害、預(yù)防意義、預(yù)防手段等;對(duì)于理解能力較為低下的患者，護(hù)理人員可以準(zhǔn)備好白紙及彩筆，一邊為患者闡述疾病內(nèi)容，一邊在紙上進(jìn)行繪圖或書(shū)寫(xiě)，通過(guò)簡(jiǎn)明易懂的思維導(dǎo)圖來(lái)幫助患者建立下肢深靜脈血栓的知識(shí)概念，同時(shí)方便患者及其家屬進(jìn)行反復(fù)回顧。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)知曉率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度。下肢深靜脈相關(guān)知識(shí)知曉率：通過(guò)自制“下肢深靜脈血栓知識(shí)調(diào)查表”，在干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共包含10個(gè)條目，采用“是非題”的方式，答對(duì)超過(guò)5個(gè)題目即視為知曉。護(hù)理滿意度：采用筆者所在科自制的問(wèn)卷調(diào)查，在患者出院前1 d對(duì)其進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括溝通水平、護(hù)理水平、護(hù)理舒適度、健康宣教、疾病預(yù)防措施。每個(gè)維度20分，總分100分，100分表示非常滿意，81～99分為滿意，70～80分為一般滿意，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)知曉率對(duì)比

護(hù)理后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

預(yù)見(jiàn)護(hù)理組護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨科手術(shù)后受患者制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床狀態(tài)的影響，患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀[6]。這是因?yàn)椴糠只颊咴谛g(shù)后往往具有一定心理障礙，不敢增加下肢活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血液流動(dòng)逐漸滯緩，出現(xiàn)白細(xì)胞大量積聚，在基本活動(dòng)范圍內(nèi)形成內(nèi)膜損壞，激發(fā)凝血過(guò)程，最終形成血栓[7]。有研究報(bào)道表示，患者靜脈管壁內(nèi)出現(xiàn)平滑肌損傷在一定程度上也會(huì)對(duì)其血管內(nèi)膜起到破壞作用，這也是血栓形成的又一重要原因[8]?；颊邉?chuàng)傷后靜脈內(nèi)部的血容量大幅度下降，血液隨之呈現(xiàn)出高凝濃縮狀態(tài)，同時(shí)血小板積聚率提升，最終白細(xì)胞、血小板黏附在內(nèi)膜上并慢慢沉積，以致血栓形成[9]。所以患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

靜脈血栓的形成具有一定的規(guī)律可循，靜脈血栓高危患者的特征也較為明顯，并且可以通過(guò)Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)量表進(jìn)行評(píng)估。因此對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)化的預(yù)防護(hù)理可以有效改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），且其下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。預(yù)見(jiàn)護(hù)理組護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明相比于常規(guī)的骨科護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以獲得更好的效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)化患者下肢康復(fù)鍛煉的護(hù)理方法，同時(shí)還通過(guò)藥物治療、飲食護(hù)理、物理治療、體位干預(yù)等來(lái)防止患者出現(xiàn)下肢血液不流通、血管堵塞[10]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理首先對(duì)入院患者進(jìn)行了全面的評(píng)估，所以可以為其制定具有針對(duì)性及特異性的護(hù)理計(jì)劃，讓患者可以獲得更有效的個(gè)性化護(hù)理，有效提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防水平[11]。其次，對(duì)患者開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以降低其血液黏稠度，進(jìn)而提高其血液流速，對(duì)于降低下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有良好效果。同時(shí)，日常護(hù)理可以改善患者的飲食情況，保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，讓患者以更好的身體狀態(tài)對(duì)抗疾病[12]。此外，健康教育可以提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而促進(jìn)患者在下肢深靜脈血栓的預(yù)防中發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理依從性。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可以顯著降低骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，從而提高患者預(yù)后，護(hù)理滿意度更高，因此建議臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：桑茹南）