石淇允　李無陰

【摘 要】 目的：觀察桂枝葛根湯聯(lián)合沖擊波治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床療效。方法：將68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組均單純使用沖擊波治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用桂枝葛根湯口服。所有患者在治療基礎(chǔ)上配合功能鍛煉，比較兩組治療前后Constant-Murley評(píng)分及總有效率。結(jié)果：經(jīng)過3周治療，觀察組疼痛、ROM、ADL、MMT以及CMS總分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組 （P<0.05）;觀察組總有效率為94.1%，高于對(duì)照組的71.9% （P<0.05）。結(jié)論：桂枝葛根湯聯(lián)合沖擊波能夠有效緩解風(fēng)寒濕型肩周炎患者疼痛癥狀，且對(duì)ROM、ADL、MMT有明顯提高作用，臨床效果優(yōu)于單純使用體外沖擊波。

【關(guān)鍵詞】 桂枝葛根湯;沖擊波;風(fēng)寒濕型;肩周炎

【中圖分類號(hào)】R255.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）15-0104-03

肩關(guān)節(jié)周圍炎，因以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要臨床癥狀而得名，又稱為“肩周炎”“凍結(jié)肩”“五十肩”“漏肩風(fēng)”[1]。 其臨床特點(diǎn)為起病慢，關(guān)節(jié)困痛，晝輕夜重，以內(nèi)外旋及高舉受限明顯。該病好發(fā)于40歲以上，女性多于男性，左肩多于右肩[2]。本病為自限性疾病，但該病病程長(zhǎng)[3]，隨著生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)為盡可能縮短病程。目前對(duì)于該病的治療方法眾多，以保守治療為主流如局部封閉、針灸、小針刀、中藥熏洗和推拿，但效果并不明確。桂枝葛根湯具有辛散溫通、舒筋活絡(luò)的功效，臨床多用于治療寒邪客于太陽經(jīng)所致的肩背部經(jīng)腧不利，近年來常用于治療風(fēng)寒濕型肩周炎并取得滿意的療效[4]。體外沖擊波療法近年來廣泛應(yīng)用于臨床，在治療慢性勞損性疾病方面效果顯著[5]。本研究將兩者聯(lián)合，觀察其治療風(fēng)寒濕型肩周炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省洛陽正骨醫(yī)院2017年11月至2019年1月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例。其中對(duì)照組2例因中途放棄，最終納入對(duì)照組32例，其中男性13例，女性19例，年齡為32～56歲，平均（43.14±12.93）歲，病程為5～10個(gè)月，平均（7.67±1.44）月;觀察組34 例，其中男性11例，女性23例，年齡為36～55歲，平均年齡為（46.18±10.56）歲，病程為5～11個(gè)月，平均（8.18±1.79）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)在《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》[1]提出的肩周炎的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)寒濕證標(biāo)準(zhǔn);②年齡<65歲;③患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮膚破損及凝血功能異常等不宜應(yīng)用沖擊波療法;②合并骨折、感染、腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限患者;③有嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病或有嚴(yán)重的精神疾患;④妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用體外沖擊波治療：患者采取坐位，尋找患者疼痛區(qū)域并選取3～4個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行治療;將耦合劑涂抹于痛點(diǎn)區(qū)域，調(diào)整頻率為16Hz，使用體外沖擊波治療儀（瑞士STORZ公司）對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行集中沖擊，接下來順肌肉走形進(jìn)行沖擊，每個(gè)痛點(diǎn)刺激500次左右，能量為1.5～2.0bar，每周2次，3周為1 個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服桂枝葛根湯加減（具體方藥：桂枝12g，葛根15g，芍藥15g，麻黃5g，生姜9g，大棗15g，甘草6g。）中藥均由醫(yī)院藥房提供，日1劑，早晚分服200mL。7劑為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

兩組每天進(jìn)行舉手鍛煉法、手指爬墻法、彎腰畫圈法3種功能鍛煉，根據(jù)個(gè)人耐受性循序漸進(jìn)，不能操之過急，避免粗暴用力。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]（Constant-Murley scale，CMS）評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能：CMS評(píng)分包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range ofmotion，ROM）、日常生活能力（Activity of daily living，ADL）和肌力（Manual muscle test，MMT）四項(xiàng)，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改司編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：肩關(guān)節(jié)癥狀明顯消失;好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)癥狀緩解;無效：肩關(guān)節(jié)癥狀無明顯變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ.2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率94.1%，明顯高于對(duì)照組的71.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前兩組疼痛、ROM、ADL、MMT及CMS總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），治療后兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、ROM、ADL、MMT及CMS總評(píng)分均較入院前提高（P <0.05），且兩組對(duì)比觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎是肩部軟組織非特異性炎癥引起肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)生多由于風(fēng)寒濕侵襲而發(fā)為本病，因此以風(fēng)寒濕型居多。中醫(yī)將其歸屬于“痹癥”的范疇，認(rèn)為該病是由于風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，致使局部氣血凝滯，筋肉失養(yǎng)[8]，多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能受限。對(duì)于肩周炎的治療非手術(shù)治療往往能取得不錯(cuò)的療效，同時(shí)也被廣大患者所接受。

近幾年，體外沖擊波在骨科應(yīng)用廣泛，研究證實(shí)沖擊波有消腫止痛、改善循環(huán)的作用，能夠有效的改善患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9-10]。體外沖擊波兼具聲、光、力學(xué)特性，其憑借壓力變化而產(chǎn)生的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，輕松穿透水、空氣、軟組織等彈性介質(zhì)[11]。體外沖擊波治療肩周炎可能與以下機(jī)制相關(guān)：①體外沖擊波在不同組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)引起組織間的松解;②人體組織中所含的大量微小氣泡在沖擊波的作用下產(chǎn)生撞擊，有利于疏通深部組織中閉塞淤阻血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連[12];③體外沖擊波對(duì)人體組織的作用力，可抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成[12]，起到有效地減緩疼痛作用。

桂枝葛根湯能解肌發(fā)表， 出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，原文是“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?文獻(xiàn)研究最初發(fā)現(xiàn)，桂枝葛根湯對(duì)頸椎病有較好的療效，隨后發(fā)現(xiàn)桂枝葛根湯對(duì)治療痹癥有很好的應(yīng)用價(jià)值。楊周平等[13]曾采用桂枝加葛根湯味治療肩周炎效果滿意。桂枝性溫，能祛風(fēng)解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);葛根性辛，能發(fā)表解肌、宣通經(jīng)氣;芍藥緩急止痛;麻黃辛溫散寒，祛除表邪;生姜溫經(jīng)散寒止痛，助桂枝散寒邪;大棗、甘草補(bǔ)中益氣。諸藥相伍，相得益彰，故桂枝葛根湯能治療邪氣痹阻血脈、肌肉所引起的肩周炎。

本次觀察組使用桂枝葛根湯聯(lián)合體外沖擊波治療風(fēng)寒濕型肩周炎，結(jié)果顯示總有效率達(dá)94.1%;單純使用體外沖擊波其有效率達(dá)71.9%，表明兩種方法均能有效治療風(fēng)寒濕型肩周炎，但觀察組效果更為顯著。對(duì)比治療前后兩組CMS可發(fā)現(xiàn)，桂枝葛根湯聯(lián)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕型肩周炎相比于單純的體外沖擊波療法，能夠更為有效地降低關(guān)節(jié)疼痛，提高ROM、ADL與MMT（P<0.05），這可能因?yàn)轶w外沖擊波治療不能影響機(jī)體代謝，而中藥內(nèi)服能夠綜合調(diào)理。綜上所述，桂枝葛根湯聯(lián)合體外沖擊波治療風(fēng)寒濕型肩周炎在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-21 編輯：陶希睿）