陳濤

【摘 要】 目的：觀察七味胃痛膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法對幽門螺桿菌（HP）陽性胃潰瘍患者進行治療的臨床效果。方法：選取HP陽性胃潰瘍患者84例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組與觀察組各42例。對照組單純應用四聯(lián)療法治療，觀察組則聯(lián)合應用七味胃痛膠囊治療。對比分析兩組方案的治療效果、不良反應與復發(fā)情況。結(jié)果：治療后，觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，其總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組用藥不良反應發(fā)生率與復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：應用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法聯(lián)合治療HP陽性胃潰瘍可獲得良好效果，與單一應用西藥治療相比療效更好，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 七味胃痛膠囊;四聯(lián)療法;幽門螺桿菌;胃潰瘍

【中圖分類號】R256.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）14-0095-02

胃潰瘍是因胃酸分泌亢進、幽門螺桿菌（HP）感染等原因?qū)е碌某Ｒ娤詽儯颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)規(guī)律性上腹部疼痛、食欲降低、腹脹、噯氣等表現(xiàn)，也可能伴隨穿孔、出血等癥狀，給患者的日常飲食和生活帶來影響[1]。目前，臨床治療HP陽性胃潰瘍患者常用的方法為四聯(lián)療法，通過聯(lián)用兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑對患者進行治療，可提高治療效果，但存在一定副作用，可引起惡心、腹瀉等不良反應[2]。有研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HP陽性胃潰瘍可取得更好療效，可促進患者病情的改善[3]。筆者應用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法聯(lián)合治療HP陽性胃潰瘍患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年9月HP陽性胃潰瘍患者84例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組與觀察組各42例。對照組有男性20例，女性22例;年齡25～64歲，平均年齡（41.22±2.14）歲;潰瘍最大直徑在0.3～4.5cm，平均（2.47±0.32）cm。觀察組有男性19例，女性23例;年齡23～67歲，平均年齡（41.46±2.25）歲;潰瘍最大直徑在0.4～4.9cm，平均（2.53±0.41）cm。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①患者符合HP陽性胃潰瘍相關診斷標準[4]，且經(jīng)胃鏡檢查、碳14呼氣試驗、尿素酶檢測等檢查確診病情;②患者具有良好的理解、溝通能力，治療配合度高，依從性好。排除標準：①合并其他消化道疾病的患者;②合并重要臟器功能不全的患者;③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組單純應用四聯(lián)療法治療，給予克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規(guī)格：250mg×8片），2次/d，500mg/次;埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規(guī)格：20mg×7片），2次/d，20mg/次;阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H20003263，規(guī)格：0.5g×24粒），2次/d，1g/次;枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規(guī)格：300mg×20粒），2次/d，600mg/次。4種藥物均為口服給藥，以6周作為1個療程。

觀察組在對照組的治療基礎上加用七味胃痛膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20026459，規(guī)格：0.5g×36粒），通過口服給藥，3次/d，2g/次，同樣以6周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①采用中醫(yī)證候評分評估患者的腹脹、惡心、納差、噯氣等臨床癥狀改善情況，依據(jù)癥狀嚴重程度分別記0～3分，得分越高，提示患者的癥狀越嚴重。②對比兩組患者用藥不良反應的發(fā)生率，包括腹瀉、便秘、失眠、皮疹等。③治療后對患者進行2個月隨訪，記錄患者復發(fā)情況。

1.4 療效判定 完成治療后對患者進行胃鏡檢查，依據(jù)潰瘍面積和癥狀的改善情況進行評定，若患者胃潰瘍完全愈合或面積縮小90%以上，癥狀全部消失則為顯效;若胃潰瘍面積縮小50%至90%，癥狀得到緩解則為有效;若胃潰瘍面積縮小不足50%，癥狀無明顯改變則為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t比較，計數(shù)資料行x2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候評分較治療前均明顯降低，觀察組治療后的中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組方案治療效果的比較 觀察組用藥方案的治療總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應與復發(fā)率的比較 觀察組用藥不良反應發(fā)生率為4.76%，復發(fā)率為2.38%，對照組用藥不良反應發(fā)生率（11.90%）與復發(fā)率（9.52%），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

胃潰瘍具有較高發(fā)病率，病情遷延難愈，且極易復發(fā)，給患者的身心帶來嚴重負擔。HP陽性胃潰瘍的發(fā)生主要是因胃酸、胃蛋白酶過度分泌對胃粘膜造成損傷，降低其防御功能，使HP在胃粘膜上皮增殖，并受到胃酸影響，引發(fā)感染，進一步加重炎癥反應，形成惡性循環(huán)[6]。因此，臨床治療該疾病的機制主要是通過殺滅HP，消除炎癥的方式減輕胃粘膜損傷，促進潰瘍部位的愈合。

有研究表明[7]，單純西醫(yī)治療該疾病的療效個體差異較大，療效不穩(wěn)定，而采用中西醫(yī)結(jié)合可有效增強治療效果，且不增加不良反應。增加中藥治療可促進病情恢復，減少西藥的使用量，在一定程度上可減少藥物副作用。本研究結(jié)果顯示，應用七味胃痛膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法的觀察組患者的不良反應總發(fā)生率與復發(fā)率相對低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在中醫(yī)學上，胃潰瘍屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，是因過度疲勞、飲食不當、情志內(nèi)傷等因素導致脾胃受損，肝失疏泄，進而引發(fā)潰瘍和疼痛，治療時應以散寒止痛、養(yǎng)胃健脾、疏肝行氣為治療原則[8]。七味胃痛膠囊是一種中成藥，主要成分包含肉桂、木香、蓽芨、高良姜、雞內(nèi)金等，多種中藥共同作用可有降逆、溫中、行氣、消食、健胃、健脾等功效，可有效促進潰瘍的愈合，減輕疼痛、腹脹等不適感?，F(xiàn)代藥理學研究表明，該藥物可促進消化，減少胃酸分泌，促進胃排空，且能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善胃部血流供應，對于潰瘍的愈合具有積極效果[9]。而四聯(lián)療法則是通過聯(lián)合運用四種西藥進行治療，以改善臨床癥狀。克拉霉素、阿西莫林均為臨床常用抗菌藥物，可殺滅胃部HP，避免HP感染加重胃潰瘍，控制疾病進展。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，通過口服進入胃部后可與胃壁上的 H-K-ATP酶相結(jié)合，對胃酸具有抑制作用，可調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值，避免高酸環(huán)境影響抗生素藥效的發(fā)揮，且能減輕胃酸對血小板的抑制作用，可促進受損組織的修復再生。而枸櫞酸鉍鉀進入胃部后可形成保護層，以免胃酸、酶等物質(zhì)對胃黏膜造成進一步損傷，起到保護作用，且能抑制細菌增殖，對于PH也具有一定的抑制效果[10]。聯(lián)合使用4種西藥和七味胃痛膠囊可使藥效互相協(xié)同，增強滅菌、抗炎效果，可促進病灶的愈合。本結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后觀察組中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，其治療總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），可見，聯(lián)合用藥的患者的癥狀改善情況和治療效果更佳。

綜上所述， 聯(lián)合應用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法治療PH陽性胃潰瘍的療效確切，通過中西醫(yī)聯(lián)合用藥可提高治療效果，促進患者臨床癥狀的改善，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉新光.消化內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：24-25.

[2] 黃淼.幽門螺桿菌在慢性胃病患者中感染的流行病學調(diào)查及影響其根除的相關因素[J].中國衛(wèi)生工程學，2017，16（4）：480-482.

[3] 徐露，朱瑞華，朱佳玲.四聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效及對胃黏膜形態(tài)學的影響[J].臨床消化病雜志，2017，29（3）：136-139.

[4]? 葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-378.

[5] 李乾構(gòu)，周學文.實用中醫(yī)消化病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：353-374.

[6] 孫長慶，李岫琳，趙芹，等.四聯(lián)療法對老年Hp陽性胃潰瘍患者血清炎癥因子及胃消化功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2913-2915.

[7] 白芳蕓，鄭紅英，馮雅寧，等.酪酸梭菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的作用機制研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（9）：83-86.

[8] 楊劍，吳萬桂.安胃瘍膠囊聯(lián)合西醫(yī)四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（20）：2253-2255.

[9]王曉娜.七味胃痛膠囊合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍療效[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：22-24.

[10]李彩虹，連琳琳，高菲.埃索美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療Hp陽性慢性胃炎的療效[J].中國衛(wèi)生工程學，2018，17（3）：476-478.

（收稿日期：楊希 編輯：2019-05-10）