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        彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在腮腺多形性腺瘤與Warthin's瘤鑒別診斷中的價值*

        2019-10-23 02:27:02單世航彭明群代學(xué)忠溫勇堅(jiān)
        中國醫(yī)學(xué)裝備 2019年10期
        關(guān)鍵詞:特征

        單世航 柴 華 彭明群 劉 燦 代學(xué)忠 溫勇堅(jiān)*

        多形性腺瘤是腮腺最常見的腫瘤,各年齡均可發(fā)生,包括兒童和青少年,具有潛在的惡性傾向[1]。Warthin's瘤是腮腺第二常見的良性腫瘤,較少發(fā)生惡變[2-3]。兩種腫瘤的疾病轉(zhuǎn)歸和治療方式不同,術(shù)前正確診斷具有重要的臨床意義。由于兩者的臨床特征和常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)較為相似,鑒別診斷存在一定難度。彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)的定量參數(shù)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)、動態(tài)增強(qiáng)的半定量參數(shù)動態(tài)增強(qiáng)時間-強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curve,TIC)可對腫瘤進(jìn)行定量及半定量分析,而測量表觀彌散系數(shù)最小值(minimum apparent diffusion coefficient,ADCmin)能減少囊變、壞死等對ADC值的影響[4]。本研究對腮腺多形性腺瘤與Warthin's的臨床資料、常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征、ADCmin值以及TIC進(jìn)行分析,以提高鑒別診斷水平。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2014年3月至2019年4月云南省第三人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并術(shù)前成功行MRI檢查的41例腮腺腫瘤患者,其中多形性腺瘤21例(21個病灶),Warthin's瘤20例(22個病灶)。多形性腺瘤患者中男性9例,女性12例;年齡26~89歲,平均年齡(56±18)歲;均以腮腺區(qū)無痛性包塊就診。Warthin's瘤患者中男性15例,女性5例;年齡29~74歲,平均年齡(53±14)歲;18例臨床癥狀為腮腺區(qū)無痛性包塊,2例有壓痛。所有患者均行常規(guī)MRI及DWI掃描,其中10例多形性腺瘤患者及10例Warthin's瘤患者行動態(tài)增強(qiáng)掃描。

        1.2 儀器設(shè)備

        采用1.5T signa MR超導(dǎo)掃描儀(美國GE公司)。

        1.3 檢查方法

        采用頭頸聯(lián)合線圈,對腮腺行常規(guī)序列平掃、DWI及動態(tài)增強(qiáng)掃描。軸位T1WI常規(guī)平掃,掃描參數(shù):重復(fù)時間(repetition time,TR)為480 ms,回波時間(echo time,TE)為最小值;軸位抑脂T2WI:TR為4800 ms,TE為50 ms,反轉(zhuǎn)時間(inversion time,TI)為150 ms;冠狀T2WI:TR為3340 ms,TE為102 ms;DWI采用單次激發(fā)自旋回波平面成像(echo planar imaging,EPI)序列,擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)為0、800 s/mm2;DCE-MRI采用3D-SPGR+序列(TR為9.3 ms,TE為2.9 ms),翻轉(zhuǎn)角15°,靜脈團(tuán)注對比劑釓-二乙烯五胺乙酸(Gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-DTPA),劑量0.2 mmol/kg,注射速率為2 ml/s。

        1.4 圖像后處理及分析

        所有圖像傳輸至GE AW4.4工作站,由兩名MRI診斷醫(yī)師以雙盲法觀察病灶的部位、數(shù)目、形態(tài)、邊界及信號特征等,采用Functool軟件包測量ADCmin值并繪制TIC。

        1.4.1 ADCmin值

        參考常規(guī)MR圖像,避開出血、囊變及壞死區(qū),在ADC圖上選取病灶實(shí)性部分手繪感興趣區(qū)(region of interest,ROI)面積,每一層面繪制2~3個大小相似(面積為25~40 mm2,取決于病灶大小)的ROI,選擇其最小值作為該病灶的ADCmin值。

        1.4.2 TIC

        將ROI放置于病灶強(qiáng)化最明顯的區(qū)域,避開出血、囊變、血管及病灶邊緣區(qū),由軟件自動生成TIC圖,每個病變至少放置3個ROI,取強(qiáng)化最明顯者作為該病灶的TIC。TIC分為4種類型:①A型(持續(xù)上升型),達(dá)峰時間>120 s;②B型(廓清型),達(dá)峰時間≤120 s,廓清率≥30%;③C型(平臺型),達(dá)峰時間≤120 s,廓清率<30%;④D型(平坦型),無明顯強(qiáng)化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組間年齡、病灶最大徑、ADCmin值等定量資料符合正態(tài)分布,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;性別、各影像學(xué)特征、TIC類型等定性資料的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)繪制接受者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線,確定臨界值。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特征及常規(guī)MRI表現(xiàn)

        21例多形性腺瘤均表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊,共21個病灶;20例Warthin's瘤中1例為單側(cè)多發(fā)(3個)結(jié)節(jié),共22個病灶。兩組資料在年齡、性別、形態(tài)、邊界、深葉累及、T1WI及T2WI信號、信號均勻度以及囊變方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);多形性腺瘤最大徑均值低于Warthin's瘤,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.324,P<0.05),見表1。

        2.2 ADC最小值

        多形性腺瘤ADCmin值[(1.5±0.28)×10-3mm2/s]顯著高于Warthin's瘤[(0.91±0.16)×10-3mm2/s](t=8.565,P<0.05)。ADCmin值鑒別診斷多形性腺瘤和Warthin's瘤的曲線下面積(Area under the curve,AUC)為0.988(圖1),當(dāng)以ADCmin=1.13×10-3m m2/s 作為臨界值時,鑒別診斷多形性腺瘤和Warthin's瘤的敏感度及特異度分別為95.2%和90.9%。

        表1 腮腺多形性腺瘤與Warthin's瘤的特征對比

        2.3 TIC類型

        (1)腮腺多形性腺瘤10例(10個病灶)的TIC主要表現(xiàn)為A型占80%(8/10),見圖2;表現(xiàn)為C型占20%(2/10)。

        圖2 右側(cè)腮腺多形性腺瘤MRI影像

        (2)兩組間T I C 類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.622,P<0.05)。腮腺Warthin's瘤10例(12個病灶)的TIC主要表現(xiàn)為B型占75%(9/12),見圖3;表現(xiàn)為C型占25%(3/12),見圖4。

        圖3 左側(cè)腮腺Warthin's瘤MRI影像

        圖4 右側(cè)腮腺Warthin's瘤MRI影像

        3 討論

        3.1 臨床及常規(guī)MRI特征

        多形性腺瘤是來源于上皮組織的良性腫瘤,各年齡均可發(fā)生,女性多見,臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊,偶伴疼痛、面神經(jīng)麻痹癥狀,常單側(cè)單發(fā),累及雙側(cè)、多發(fā)者少見,多位于腮腺淺葉,形態(tài)多規(guī)則,邊界清楚,邊緣光滑,有潛在的惡變傾向,手術(shù)切除是主要治療手段。腮腺Warthin's瘤又稱腺淋巴瘤,發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤,其臨床表現(xiàn)、發(fā)病人群與多形性腺瘤相似,特點(diǎn)是好發(fā)于腮腺淺葉后下極,可多發(fā)、累及雙側(cè)腮腺,較少發(fā)生惡變。本研究中21例多形性腺瘤均為單側(cè)單發(fā)無痛性腫塊,形態(tài)規(guī)則或呈淺分葉狀;Warthin's瘤組1例為單側(cè)多發(fā)病灶,多數(shù)患者無自覺癥狀,腫塊多表現(xiàn)為分葉或淺分葉狀;兩組患者的年齡跨度均較大,T1WI均表現(xiàn)為低、略低或等信號,抑脂T2WI多為高或略高信號,囊變均常見;兩種腫瘤的臨床及常規(guī)MR特征均十分相似,僅常規(guī)MRI平掃難以鑒別。Tartaglione等[5]提出,T1WI上邊界銳利的高信號囊性灶高度提示W(wǎng)arthin's瘤。本研究多形性腺瘤的最大徑整體小于Warthin's瘤,但由于樣本量尚不夠大,其可靠性有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

        3.2 ADCmin值的應(yīng)用價值

        DWI依賴于水分子擴(kuò)散運(yùn)動而成像,ADC值是DWI主要的定量參數(shù),其大小取決于腫瘤細(xì)胞的密度。細(xì)胞排列致密、核漿比例大或細(xì)胞外間隙小的組織水分子擴(kuò)散相對受限,ADC值較低;而細(xì)胞排列疏松、核漿比例小或細(xì)胞外間隙大的組織水分子擴(kuò)散相對自由,ADC值較高。多形性腺瘤與Warthin's瘤組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)差異大,前者由腺上皮組織、粘液組織及軟骨樣組織構(gòu)成,細(xì)胞排列較疏松,核漿比例小,而后者呈腺樣囊性結(jié)構(gòu),內(nèi)含有豐富的淋巴樣組織,細(xì)胞小而緊密,核漿比例大,細(xì)胞外間隙小,因此兩者ADC值存在差異。以往的研究多采用ADC均值作為鑒別多形性腺瘤與Warthin's瘤的評價指標(biāo),而本研究采用ADCmin值作為評價指標(biāo),降低了囊變壞死灶對ADC值的影響,所得AUC高達(dá)0.988,表明ADCmin值具有較大的鑒別診斷價值[6-7]。但本研究所測得的兩組腫瘤的ADCmin值略高于王新宇[6]所報道的數(shù)值;童娟[7]所測得鑒別多形性腺瘤與Warthin's瘤的ADC臨界值是1.07×10-3mm2/s,本組資料的臨界值亦略高于此數(shù)值;推測可能與b值設(shè)定的大小有關(guān),本研究b值設(shè)定為800s/mm2,王新宇[6]和童娟等[7]的研究b值設(shè)定為1000s/mm2),Thoeny等[8]研究顯示,低b值所測得的ADC值通常高于高b值所得的ADC值。

        3.3 TIC的應(yīng)用價值

        腮腺腫瘤的對比增強(qiáng)特征受腫瘤血管生成的數(shù)量和結(jié)構(gòu)(microvessel structure,MVS)、微血管密度(microvessel density,MVD)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)和基質(zhì)成分的影響[9-10]。TIC是動態(tài)增強(qiáng)的半定量參數(shù),可直觀體現(xiàn)對比劑在腫瘤組織內(nèi)的分布及其變化,從而間接反映腫瘤組織的血流動力學(xué)特征。本研究進(jìn)行了多形性腺瘤與Warthin's瘤的TIC半定量分析,多形性腺瘤大多呈現(xiàn)持續(xù)上升型TIC(80%),Warthin's瘤主要呈現(xiàn)廓清型TIC(75%)、小部分呈現(xiàn)平臺型TIC(25%),即Warthin's瘤較多形性腺瘤的達(dá)峰時間短、而廓清率高,反映出Warthin's瘤相較于多形性腺瘤新生血管更豐富、血管壁通透性更高。兩組資料的TIC有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明TIC作為此兩種腫瘤的鑒別診斷有一定的價值。Yamamoto等[11]的研究亦顯示,TIC鑒別多形性腺瘤和Warthin's瘤的正確率高達(dá)95.7%。但本組資料兩種腫瘤的TIC存在部分重疊(可均表現(xiàn)為C型,推測可能與合并感染等有關(guān)),此時結(jié)合ADCmin值進(jìn)行綜合判斷,能一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確性。

        術(shù)前正確診斷腮腺多形性腺瘤與Warthin's瘤具有重要臨床意義,兩種腫瘤的臨床特征和常規(guī)MRI特征存在較多重疊,而ADCmin值和TIC類型有明顯差異,因此在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上應(yīng)用DWI定量及動態(tài)增強(qiáng)半定量分析,能為多形性腺瘤與Warthin's瘤的診斷及鑒別診斷提供更多依據(jù),從而更好地指導(dǎo)臨床治療。

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