喬建軍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030001)

隨著人們生活水平的提高，腫瘤等疾病的發(fā)病率逐漸增多，肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，其在中醫(yī)中屬于“肝積”“肝壅”“鼓脹”“黃疸”等范疇，臨床運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療能夠有效改善疾病癥狀，顯著提高患者生活質(zhì)量.肝郁脾虛型是肝癌常見證型之一，多由于肝氣郁滯、氣血虧虛、脾虛不運(yùn)及痰毒瘀積等導(dǎo)致.中藥肝復(fù)方法的作用機(jī)制為疏肝解郁、行氣止痛.本研究對(duì)肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)聯(lián)合中藥肝復(fù)方法進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016—2018年山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院介入治療科收治的120例原發(fā)性肝癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組60例.對(duì)照組男29例，女31例；年齡52～75歲，平均(62．86±1．82)歲；病程2～4年.研究組男29例，女31例；年齡52～75歲，平均(61．56±2．11)歲；病程1～3年.兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)通過，且患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意.

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)過影像學(xué)檢查或病理活檢及血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)等確診；肝功能Child A級(jí)或B級(jí)；卡氏(KPS)評(píng)分均≥60分[2]；主要癥狀表現(xiàn)為脅肋疼痛，脘腹脹滿，噯氣太息，脈細(xì)弦，納差食少等；辨證為肝郁脾虛證[3].

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌、肝炎、肝硬化及肝膿腫等疾病者；原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器并確診者；病例及基礎(chǔ)資料不完善或不積極配合治療者；有藥物過敏史者.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 采用TACE治療.進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的同時(shí)置入鞘管，采用雅西諾導(dǎo)管選擇肝動(dòng)脈并進(jìn)行造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}，采用血管減影造影(DSA)進(jìn)行監(jiān)視，聯(lián)合微導(dǎo)管導(dǎo)入相應(yīng)腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)部，明確造影并對(duì)腫瘤染色，在腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)部進(jìn)行灌注化療.化療方案：注射用鹽酸表柔比星[海正輝瑞制藥(無錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030260]50 mg、注射用洛鉑(海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080359)50 mg及注射用絲裂霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786)50 mg，應(yīng)用碘化油混懸顆粒[上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020170]10 m L對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞并進(jìn)行DSA，確認(rèn)腫瘤經(jīng)染色消失后結(jié)束治療.兩個(gè)月為1個(gè)療程，療程間休息1～2周，治療6個(gè)月.

2．2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用中藥肝復(fù)方法治療.藥物組成：白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，黃芪20 g，黨參片15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，郁金15 g，南柴胡10 g，白芍10 g，法半夏9 g，甘草片6 g.第1次介入術(shù)后1周開始服用，每次150 m L，每日2次.兩個(gè)月為1個(gè)療程，療程間休息1～2周，治療6個(gè)月.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) ①肝功能：比較分析兩組肝功能情況.分別在治療前后空腹抽取兩組患者靜脈血3 m L，采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7080)對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平進(jìn)行檢測(cè).②生命質(zhì)量：評(píng)定兩組患者生命質(zhì)量.根據(jù)《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[4]中Kamofskv行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于患者第1次介入前3 d和第2次介入后4周末進(jìn)行統(tǒng)計(jì).改善：經(jīng)過治療后評(píng)分提高≥10分；穩(wěn)定：治療后評(píng)分無變化或變化＜10分；降低：治療后評(píng)分減少≥10分.總有效率＝(改善例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%.③并發(fā)癥及不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《2010年美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)肝癌診治指南要點(diǎn)介紹》[2]進(jìn)行評(píng)定.顯效：病灶完全消失且維持時(shí)間≥4周；有效：腫瘤兩個(gè)最大直徑乘積縮小≥50%，維持時(shí)間≥4周；無效：腫瘤兩個(gè)最大直徑乘積縮小＜50%或增大＜25%，維持時(shí)間≥4周.總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)肝功能變化情況比較 治療后，研究組肝功能均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組原發(fā)性肝癌患者治療前后肝功能變化情況比較(±s)

表1 兩組原發(fā)性肝癌患者治療前后肝功能變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(mol/L)研究組 40 治療前 113．74±37．91 125．12±12．16 57．26±12．17治療后 30．92±11．18△▲34．17±9．19△▲ 21．28±6．16△▲對(duì)照組 40 治療前 105．31±32．06 112．38±11．43 58．18±11．93治療后 38．58±12．16△ 41．19±8．43△ 26．05±9．83△

(2)生命質(zhì)量比較 研究組生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量比較(例)

(3)臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組原發(fā)性肝癌患者臨床療效比較(例)

(4)并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)食欲不振、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥和不良反應(yīng)的數(shù)量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表4.

表4 兩組原發(fā)性肝癌患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

我國(guó)常見的肝癌發(fā)展模式主要為慢性乙型病毒性肝炎-肝炎后肝硬化-肝細(xì)胞癌.由于患有原發(fā)性肝癌而導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不斷上升，因此盡快找出原發(fā)性肝癌的治療方法十分迫切.但到目前為止，臨床仍沒有明確的方法能夠完全治愈原發(fā)性肝癌，并且很多患者由于抵抗力低下等原因無法進(jìn)行外科手術(shù)治療，因此TACE的出現(xiàn)成為不能進(jìn)行外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的福音.臨床實(shí)踐表明，TACE是較為理想的肝癌治療方法之一[5].

肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)不得疏泄，常見癥狀為噯氣太息、脅肋疼痛及脘腹脹滿等.中藥肝復(fù)方藥物組成包括白花蛇舌草、半枝蓮及黃芪等.白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕，臨床用于治療各種炎癥；半枝蓮屬清熱解毒藥，主要治療癰腫瘡毒、咽喉腫痛，具有一定的抗腫瘤、抗病原微生物、抗炎作用[6]；黃芪可提高人體免疫力，加強(qiáng)人體新陳代謝及增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，改善在介入治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[7].本研究結(jié)果顯示，TACE聯(lián)合中藥肝復(fù)方治療肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌，患者肝功能和生命質(zhì)量明顯改善，并發(fā)癥和不良反應(yīng)明顯減少，表明該法可有效改善氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)等癥狀，具有保護(hù)原發(fā)性肝癌患者肝功能的作用，療效顯著且安全性較高，與賈玉杰等[8]研究結(jié)果相似.本研究由于選取原發(fā)性肝癌樣本量少，也沒有對(duì)患者進(jìn)行跟蹤性研究，結(jié)果可能具有一定偶然性，希望以后擴(kuò)大研究.

綜上所述，對(duì)肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者采用TACE聯(lián)合中藥肝復(fù)方法治療，可以提高近期治療效果，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者肝功能，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用.