田 燕，曹新山

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山東 濱州 256600)

圖1 卵巢碰撞瘤MRI A.平掃T1WI； B.T2WI； C.增強T1WI (白箭示畸胎瘤；黃箭示漿液性囊腺瘤；紅箭示卵泡膜細胞瘤) 圖2 病理圖(HE，×200)

患者女，65歲，絕經11年，查體發(fā)現盆腔包塊。婦科檢查示子宮后方觸及質硬腫物，形態(tài)不規(guī)則，活動差，邊界欠清，雙側附件區(qū)觸診不清；CA125升高(53.46 U/ml)。超聲于子宮后方探及2個混合性、邊界清回聲，其一6.8 cm×5.6 cm×6.1 cm，內見中強回聲及無回聲；另一7.0 cm×5.4 cm×6.4 cm，內以無回聲為主；子宮上方探及無回聲區(qū)，邊界清，內見光帶分隔；CDFI于混合性回聲內未見明顯血流信號。MRI：子宮前上方見類圓形不均勻短T1長T2信號，脂肪抑制T2WI呈低信號，約5.0 cm×4.7 cm×6.1 cm，增強掃描未見明顯強化；子宮右前方見多囊性等T1長T2信號，內見分隔，DWI稍高信號，約3.1 cm×4.5 cm×3.5 cm，增強后分隔呈明顯強化；子宮后上方見類圓形不均勻長T1短T2信號，DWI稍高信號，增強后不均勻強化，約5.9 cm×4.9 cm×7.3 cm(圖1)。綜合影像學診斷：考慮卵巢碰撞瘤(畸胎瘤及纖維卵泡膜細胞瘤可能性大)。行剖腹探查術，術中見右附件區(qū)直徑6 cm腫物，包膜完整，質硬；另見直徑5 cm腫物，包膜完整，囊實不均，其內見油脂及毛發(fā)，表面見直徑4.5 cm多囊性腫物附著，壁薄，其內見淡黃色液體。病理診斷：(右附件)成熟性囊性畸胎瘤并卵泡膜細胞瘤及漿液性囊腺瘤(圖2)。

討論碰撞瘤指發(fā)生在同一解剖位置的兩種及以上來自不同組織的原發(fā)性腫瘤，各自獨立存在，界限分明。卵巢碰撞瘤發(fā)生率極低，常見組合形式為表面上皮腫瘤和生殖細胞性腫瘤，其次是表面上皮腫瘤與性索-間質類腫瘤。既往曾有卵巢類固醇細胞腫瘤與印戒間質腫瘤及神經內分泌腫瘤與交界性黏液性腫瘤組合的報道。本例為成熟性囊性畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤及漿液性囊腺瘤組合。卵巢碰撞瘤多包含畸胎瘤，故病變有畸胎瘤成分、但不能用一種疾病解釋時，應考慮到碰撞瘤可能。診斷本病時需與混合性腫瘤及復合性腫瘤進行鑒別：前者為同一來源但不同分化形態(tài)的腫瘤，后者同樣是發(fā)生在同一解剖位置、不同來源的腫瘤，但瘤體間分界不清，組織或細胞混合存在。