田 燕，曹新山

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 濱州 256600)

圖1 卵巢碰撞瘤MRI A.平掃T1WI； B.T2WI； C.增強(qiáng)T1WI (白箭示畸胎瘤；黃箭示漿液性囊腺瘤；紅箭示卵泡膜細(xì)胞瘤) 圖2 病理圖(HE，×200)

患者女，65歲，絕經(jīng)11年，查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。婦科檢查示子宮后方觸及質(zhì)硬腫物，形態(tài)不規(guī)則，活動差，邊界欠清，雙側(cè)附件區(qū)觸診不清；CA125升高(53.46 U/ml)。超聲于子宮后方探及2個混合性、邊界清回聲，其一6.8 cm×5.6 cm×6.1 cm，內(nèi)見中強(qiáng)回聲及無回聲；另一7.0 cm×5.4 cm×6.4 cm，內(nèi)以無回聲為主；子宮上方探及無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)見光帶分隔；CDFI于混合性回聲內(nèi)未見明顯血流信號。MRI：子宮前上方見類圓形不均勻短T1長T2信號，脂肪抑制T2WI呈低信號，約5.0 cm×4.7 cm×6.1 cm，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化；子宮右前方見多囊性等T1長T2信號，內(nèi)見分隔，DWI稍高信號，約3.1 cm×4.5 cm×3.5 cm，增強(qiáng)后分隔呈明顯強(qiáng)化；子宮后上方見類圓形不均勻長T1短T2信號，DWI稍高信號，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，約5.9 cm×4.9 cm×7.3 cm(圖1)。綜合影像學(xué)診斷：考慮卵巢碰撞瘤(畸胎瘤及纖維卵泡膜細(xì)胞瘤可能性大)。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見右附件區(qū)直徑6 cm腫物，包膜完整，質(zhì)硬；另見直徑5 cm腫物，包膜完整，囊實(shí)不均，其內(nèi)見油脂及毛發(fā)，表面見直徑4.5 cm多囊性腫物附著，壁薄，其內(nèi)見淡黃色液體。病理診斷：(右附件)成熟性囊性畸胎瘤并卵泡膜細(xì)胞瘤及漿液性囊腺瘤(圖2)。

討論碰撞瘤指發(fā)生在同一解剖位置的兩種及以上來自不同組織的原發(fā)性腫瘤，各自獨(dú)立存在，界限分明。卵巢碰撞瘤發(fā)生率極低，常見組合形式為表面上皮腫瘤和生殖細(xì)胞性腫瘤，其次是表面上皮腫瘤與性索-間質(zhì)類腫瘤。既往曾有卵巢類固醇細(xì)胞腫瘤與印戒間質(zhì)腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與交界性黏液性腫瘤組合的報(bào)道。本例為成熟性囊性畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及漿液性囊腺瘤組合。卵巢碰撞瘤多包含畸胎瘤，故病變有畸胎瘤成分、但不能用一種疾病解釋時(shí)，應(yīng)考慮到碰撞瘤可能。診斷本病時(shí)需與混合性腫瘤及復(fù)合性腫瘤進(jìn)行鑒別：前者為同一來源但不同分化形態(tài)的腫瘤，后者同樣是發(fā)生在同一解剖位置、不同來源的腫瘤，但瘤體間分界不清，組織或細(xì)胞混合存在。