朱陽(yáng)陽(yáng)，譚玉婷，張雪云

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

圖1 胸壁軟組織間葉來(lái)源惡性腫瘤 A.CDFI示腫塊(M)與周圍增大的淋巴結(jié)(LN)； B.腫瘤彈性成像表現(xiàn)； C.CEUS表現(xiàn)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，59歲，因“無(wú)明顯誘因右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛1年余，伴進(jìn)行性加重2個(gè)月”就診，無(wú)外傷史，發(fā)病期間患者體質(zhì)量無(wú)明顯變化。查體：神志清，心肺聽診無(wú)異常，肝脾未觸及，右側(cè)鎖骨周圍觸及約4 cm×3 cm×3 cm質(zhì)軟腫物，觸痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，皮膚表面腫脹、凸起、潰爛，伴右上肢神經(jīng)分布區(qū)域廣泛放射痛，右側(cè)上肢麻木、腫脹，門診以“前斜角肌綜合征”收入院。CT：右側(cè)鎖骨上下窩軟組織影，右側(cè)鎖骨骨質(zhì)破壞。超聲：右側(cè)鎖骨周圍胸壁下探及約5.3 cm×3.5 cm×3.1 cm低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱相間，呈“肌束”樣改變，腫塊后方無(wú)衰減，CDFI可見腫塊周邊有血流信號(hào)，右側(cè)鎖骨皮質(zhì)不連續(xù)，腫塊周圍可見淋巴結(jié)增大(圖1A)；彈性成像示腫塊質(zhì)地較硬(圖1B)；CEUS示腫塊內(nèi)呈彌散性不均勻低灌注，可見多個(gè)無(wú)灌注區(qū)，周圍淋巴結(jié)呈不均勻高灌注(圖1C)。超聲診斷：右側(cè)鎖骨周圍低回聲占位，建議穿刺活檢。行超聲引導(dǎo)下粗針(18G)穿刺活檢，鏡下見瘤組織由纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤(細(xì)胞異形，胞漿伊紅染可見橫紋)及惡性纖維組織細(xì)胞瘤等多種成分構(gòu)成，局部出血、壞死，診斷為胸壁軟組織間葉來(lái)源惡性腫瘤(圖1D)；免疫組織化學(xué)未能提示其分化方向。

討論間葉組織包括纖維結(jié)締組織、脂肪及肌肉等。間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤又稱肉瘤，腫瘤多因生長(zhǎng)迅速致血供不足而發(fā)生壞死，本例CEUS表現(xiàn)為腫塊內(nèi)多處灌注缺損，與之相符合。本例胸壁間葉組織惡性腫瘤位于右側(cè)鎖骨部位，累及皮膚及臂神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚表面潰爛、上肢麻木及腫脹；其二維聲像圖表現(xiàn)較典型，可見強(qiáng)弱相間的條帶樣回聲，呈“肌束”樣改變。此外，腫塊周圍有增大的淋巴結(jié)，CEUS示周圍淋巴結(jié)呈不均勻高灌注，提示腫瘤侵犯。本例患者因“前斜角肌綜合征”入院。前斜角肌綜合征是由于前、中斜角肌痙攣或變異使斜角肌間隙變小，卡壓通過(guò)的神經(jīng)、血管而出現(xiàn)的癥候群。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是診斷本病的首選方法。