文丨本刊記者 閻紅

近年來，遼寧省大連市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅持除逐利、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、落責(zé)任，公立醫(yī)院次均門診費用、人均住院費用低于國家平均水平。全市公立醫(yī)院藥占比由改革前的36%降至29%，醫(yī)療費用增長率由11%降至8%，醫(yī)療服務(wù)收入占比由22%提高到29%。近日，本刊記者專訪了遼寧省大連市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任趙作偉，全面探尋大連醫(yī)改之路。

六大措施推進公立醫(yī)院改革

中國衛(wèi)生：在深化公立醫(yī)院綜合改革進程中，大連市采取了哪些有力舉措？

趙作偉：大連市公立醫(yī)院改革堅持實施“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，以醫(yī)療改革為核心，同步推進基本醫(yī)療保障制度和藥品供應(yīng)保障制度改革，并創(chuàng)新提出“六大體制機制”建設(shè)。

創(chuàng)新政府保障機制。市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，將醫(yī)改任務(wù)納入各級政府的績效考核指標(biāo)。制定出臺了公立醫(yī)院綜合改革“1+6+6”系列文件。自2015年以來，政府累計投入16.9 億元用于市屬醫(yī)療機構(gòu)25 個項目的基礎(chǔ)建設(shè)。

創(chuàng)新補償機制。實施了城市公立醫(yī)院3年過渡期及后續(xù)財政補償政策。3年內(nèi)市屬政府舉辦城市公立醫(yī)院，通過調(diào)整價格彌補比例達到90%，其余10%由財政全額補償，對提供公共衛(wèi)生服務(wù)的傳染病院、結(jié)核病醫(yī)院補助至100%。

創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價格體制機制。對3150 項醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整，降低14 項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，降低535 項檢驗項目價格，其中藥品收入降幅達到18.6%、大型設(shè)備檢查收入降幅達8.8%、檢驗收入降幅達到8.5%。

創(chuàng)新人事薪酬制度。突出用人主體在職稱評審中的主導(dǎo)作用，合理界定和下放職稱評審權(quán)限,由用人單位自定標(biāo)準(zhǔn)、自主評審、自主發(fā)證。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

創(chuàng)新醫(yī)保支付方式。全面推開按病種付費政策，定點醫(yī)療機構(gòu)實行按病種付費數(shù)量擴大到118 種。對精神類疾病、護理醫(yī)療機構(gòu)實行按床日費用結(jié)算。完善職工8 種門診手術(shù)病種支付定額，上調(diào)門診白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。

創(chuàng)新績效考核制度。開展公立醫(yī)院綜合績效考核，調(diào)整完善考核指標(biāo)體系。

推進醫(yī)聯(lián)體 提升基層能力

中國衛(wèi)生：在綜合醫(yī)改中，大連市是如何推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的？

趙作偉：大連市積極構(gòu)建省市縣“三級聯(lián)動”模式，充分發(fā)揮省級、市級和縣級大型公立醫(yī)院龍頭核心作用。建立遼南地區(qū)醫(yī)療聯(lián)盟。以大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為牽頭單位，組建遼南地區(qū)首個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體——大醫(yī)二院醫(yī)療聯(lián)盟。在聯(lián)盟內(nèi)部實施多形式、多樣化的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。在聯(lián)盟內(nèi)部推行“一院一科”點對點?？乒步椖?，成立了遼寧省肺癌?？坡?lián)盟等九大?？坡?lián)盟。

推進醫(yī)療集團建設(shè)。由中山區(qū)政府牽頭整合區(qū)域內(nèi)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、中山區(qū)醫(yī)院資源，組建了中山區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團，建立理事會、監(jiān)事會等組織機構(gòu)，實施統(tǒng)一法人、統(tǒng)一人財物管理的一體化管理模式。由旅順口區(qū)政府牽頭，由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院托管旅順口區(qū)人民醫(yī)院，推動城市醫(yī)療集團的有效運營和健康發(fā)展。市財政安排專項資金，對醫(yī)療集團內(nèi)三級醫(yī)院醫(yī)師下基層給予補助。

建立緊密型縣域醫(yī)共體。組建以瓦房店市中心醫(yī)院為龍頭，所屬松樹鎮(zhèn)等10 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，112 個村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的一體化管理的緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體成員單位之間實行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械、質(zhì)控“七統(tǒng)一”管理，分級診療就醫(yī)格局基本形成。

中國衛(wèi)生：大連市在增強基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力方面做了哪些工作？

趙作偉：大連牢牢扭住“三個抓手”，進一步補齊影響百姓看病就醫(yī)服務(wù)短板，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生特崗計劃等一系列全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃，全市每萬人口擁有全科醫(yī)生3.53人，已提前達到2020年規(guī)劃目標(biāo)。

推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)包的基礎(chǔ)包、升級包、個性服務(wù)包，滿足居民多層次的醫(yī)療需求。實施醫(yī)?；菝裾?，用醫(yī)療保險基金為參保人員支付部分簽約服務(wù)費，對簽約參保人員診療費用減免20%的醫(yī)療費用。在社區(qū)居委會建立“家庭醫(yī)生工作室”，開展 “2 ＋1”社區(qū)家庭醫(yī)生顧問特色服務(wù)。

加強專科聯(lián)盟建設(shè)。根據(jù)患者跨省級行政區(qū)域就診病種及診療技術(shù)需求情況，以滬連對標(biāo)為突破口，全市各大?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院重點專科與上海市相應(yīng)?？漆t(yī)院開展技術(shù)合作，重點推進腫瘤、心腦血管等重大疾病，以及兒科、麻醉科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)。

啟動績效考核 構(gòu)建整合醫(yī)療

中國衛(wèi)生：下一步，大連醫(yī)改工作如何統(tǒng)籌部署？

趙作偉：2019年，大連將不斷深化三醫(yī)聯(lián)動改革，以更大力度更有效舉措推進醫(yī)改各項工作。

全面啟動三級公立醫(yī)院績效考核，規(guī)范診療行為，提升管理和服務(wù)水平，將考核結(jié)果與財政補助等掛鉤。推動建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，探索實行醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，聯(lián)合懲戒失信行為，提高監(jiān)管時效性。

構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面啟動“大病不出縣”兩年行動計劃，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村一體化管理。在城市加強市轄區(qū)二級公立醫(yī)院能力建設(shè)，促使其對下與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，對上與城市大醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)盟。

進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)護人員培養(yǎng)，加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度，強化政策推進，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

發(fā)揮專家作用，精準(zhǔn)提供健康宣教知識，倡導(dǎo)和開展癌癥、慢性病等疾病的預(yù)防篩查、早診早治，努力使廣大群眾晚得病、不得病、少得病。

積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，尤其是針對偏遠地區(qū)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作用，延伸優(yōu)勢醫(yī)療資源服務(wù)半徑。

扎實推進健康扶貧。全面落實健康扶貧工程“三個一批”行動計劃，對基本醫(yī)保、大病保險支付后自負費用仍有困難且適合條件的實施醫(yī)療救助和臨時救助，做好援貴、援疆、援藏等對口幫扶和8 個貧困村的定點幫扶工作。

暢通優(yōu)先使用藥品集中采購中選藥品的政策通道，提高中選藥品的合理使用水平，切實減輕百姓負擔(dān)。