文丨于健

2018年11月以來，河南省周口市鄲城縣人民醫(yī)院按照縣域綜合醫(yī)改和周口市四醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)工作要求，牽頭組建了包括9 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，就緊密型醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)行了探索。

從人心渙散到病人倍速增加

張完鄉(xiāng)離鄲城縣城40 公里，是縣域內(nèi)最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。加入集團(tuán)前，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工46 人中，業(yè)務(wù)骨干嚴(yán)重流失，服務(wù)能力在全縣20 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院排名倒數(shù)，門診“門可羅雀”，幾無住院病人，3 個(gè)多月沒有發(fā)工資，人心渙散，管理滯后。

加入醫(yī)共體后，集團(tuán)報(bào)請(qǐng)縣衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，派駐業(yè)務(wù)骨干任張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，并隨之開始了大刀闊斧的改革。通過整理院容院貌，依法收回被非法侵占土地，門診樓、病房樓全部進(jìn)行整修，使院容院貌煥然一新。

在集團(tuán)的大力支持下，補(bǔ)發(fā)了全部工資，召回流失人才，招聘優(yōu)秀應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和實(shí)用人才，借鑒集團(tuán)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病疾病譜，積極拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍，服務(wù)能力得到大幅提升。2019年第一季度，該衛(wèi)生院門診病人數(shù)量增長(zhǎng)55.29%，住院病人增加5倍。

推行“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”活動(dòng)，提升全院?jiǎn)T工文明服務(wù)水平。為病人提供暖心開水、營(yíng)養(yǎng)膳食，開通水沖式廁所，營(yíng)造了優(yōu)良的看病就醫(yī)環(huán)境，患者和家屬滿意度提升至95%以上。

其實(shí)，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化，只是鄲城醫(yī)共體建設(shè)過程中的一個(gè)縮影。2019年第一季度，集團(tuán)醫(yī)共體內(nèi)9 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診增加12872 人次，住院增加637 人次，增幅分別為19.6%，32.3%；住院次均費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下降20.86%，民營(yíng)醫(yī)院下降18.09%；集團(tuán)內(nèi)縣域外轉(zhuǎn)診率從以前的11.62%降至如今的2.68%。

既要轉(zhuǎn)變觀念 更要落實(shí)幫扶

2014年10月，鄲城縣人民醫(yī)院被定為河南省縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)縣（市）。經(jīng)過改革，我們和成員單位已轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃窦瘓F(tuán)管理、抱團(tuán)發(fā)展的一家人；從以往掙多、賺多、發(fā)多、結(jié)余多，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃窆?jié)余歸己、落實(shí)兩個(gè)允許；從以往“事不關(guān)己高高掛起”的隨意轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的分級(jí)診療、合理診治；從以往的重醫(yī)輕防，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在醫(yī)防康養(yǎng)協(xié)同、防治管并重……真正把醫(yī)共體建設(shè)成為集團(tuán)和各成員單位服務(wù)、責(zé)任、管理、利益和發(fā)展的共同體。

縣域綜合醫(yī)改首當(dāng)其沖的是觀念轉(zhuǎn)變，其次是從人才選派、制度管理、對(duì)口幫扶、資源共享等全方面落實(shí)幫扶。我們選拔優(yōu)秀人才任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)迅速改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面貌，業(yè)務(wù)技術(shù)、管理水平、工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。先后制定、修訂49 個(gè)基層醫(yī)院相關(guān)制度，從各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范成員單位行為，做到人人有職責(zé)、事事有制度、執(zhí)行有方案、工作有流程、績(jī)效有考核、失責(zé)有追究。選派71 名具有醫(yī)師及醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員下沉基層幫扶，忙時(shí)坐診服務(wù)，閑時(shí)培訓(xùn)帶教，幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干。全力打造6 個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)中心。截至目前，共開展遠(yuǎn)程心電7817 例，遠(yuǎn)程檢驗(yàn)413 人次1081 例，遠(yuǎn)程會(huì)診31 例，遠(yuǎn)程影像19 例，消毒供應(yīng)6 批次，遠(yuǎn)程病理成員單位培訓(xùn)已完畢。先后開展雙向轉(zhuǎn)診200 余例，異地收費(fèi)150 余例，業(yè)務(wù)講座50 余場(chǎng)次，手術(shù)會(huì)診30 余次，接收免費(fèi)進(jìn)修人員6 名。

我們將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作做實(shí)，實(shí)行“3+X”的簽約服務(wù)模式，組建若干服務(wù)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合延伸醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、健康進(jìn)社區(qū)等活動(dòng)，為簽約居民提供全方位全周期健康服務(wù)，為群眾開具健康“長(zhǎng)處方”，形成“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系。利用我院是河南省“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì)，為鄉(xiāng)村培訓(xùn)合格人才。2017 級(jí)26 名合格學(xué)員即將畢業(yè)，按照“鄉(xiāng)管村用”的原則，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂聘用勞動(dòng)合同，直接下派到村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位工作，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理。

做好清產(chǎn)核資，明確集團(tuán)架構(gòu)，成立集團(tuán)醫(yī)保監(jiān)管中心、財(cái)務(wù)中心、運(yùn)營(yíng)中心，各司其職，加強(qiáng)成員單位運(yùn)營(yíng)過程管理。醫(yī)保監(jiān)管中心負(fù)責(zé)通過每月對(duì)9 家成員單位和轄區(qū)內(nèi)15 家民營(yíng)醫(yī)院檢查和抽查，對(duì)醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，報(bào)請(qǐng)縣衛(wèi)生健康委、縣醫(yī)保局處罰。掛床、冒名頂替現(xiàn)象已基本杜絕，三合理一規(guī)范明顯好轉(zhuǎn)，次均費(fèi)用明顯降低。集團(tuán)財(cái)務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)9 家成員單位實(shí)行“單一賬戶、分戶核算”。做到院長(zhǎng)和會(huì)計(jì)分離；收入和支出分離；重點(diǎn)支出和日常零星支出分離。集團(tuán)運(yùn)營(yíng)中心負(fù)責(zé)建立員工績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng) 績(jī)效先行

近年來，鄲城縣政府制定出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)的實(shí)施意見》等相關(guān)文件，建立了部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)和督查督辦工作機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保資金的杠桿作用，醫(yī)保局成立后，醫(yī)保資金打包支付給醫(yī)共體，責(zé)權(quán)利需要更加協(xié)調(diào)、明晰。鄲城縣政府從按人頭總額付費(fèi)方式改革入手，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。按照“統(tǒng)籌包干、結(jié)余歸己、超支不補(bǔ)”的原則，醫(yī)保資金的90%打包撥付醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院，10%作為縣級(jí)風(fēng)險(xiǎn)控制金，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、人社、財(cái)政等部門共同監(jiān)管。

建立完善《結(jié)余資金分配方案》等，將結(jié)余資金按照“兩個(gè)允許”的要求和多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，更好的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性。

建立醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心（總平臺(tái)），統(tǒng)一采集和儲(chǔ)存全縣居民醫(yī)療健康服務(wù)和管理數(shù)據(jù)，推行一中心、一專網(wǎng)、一卡通，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院管理。

醫(yī)共體接受疾控、婦保機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，統(tǒng)籌疾控、婦幼保健和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做到醫(yī)防康養(yǎng)協(xié)同，防治管并重，構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，使醫(yī)療健康服務(wù)連續(xù)化、整體化。