亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        SLC26A3基因純合插入突變致先天性失氯性腹瀉1例

        2019-10-22 07:09:28王中華王芳劉雪芹劉爽
        疑難病雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:錯(cuò)義氯離子羊水

        王中華,王芳,劉雪芹,劉爽

        患兒,男,2歲9個(gè)月。因“反復(fù)腹瀉、低血鉀、代謝性堿中毒2年余”入院?;純?月齡時(shí)無誘因出現(xiàn)大便4~10次/d,為黃色稀糊至稀水樣便,無黏液、膿血及腥臭。伴嘔吐、納差,無發(fā)熱。外院多次檢查示低鉀血癥(最低2.3 mmol/L)、低氯血癥(最低75 mmol/L)、代謝性堿中毒(pH最高7.66),予對(duì)癥補(bǔ)液、口服氯化鉀及特殊奶粉喂養(yǎng)后,患兒未再嘔吐,血電解質(zhì)紊亂改善,但腹瀉無好轉(zhuǎn)。既往史:生后因“早產(chǎn)、羊水過多、羊水Ⅱ°污染”住院治療,出院診斷為“早產(chǎn)兒、新生兒病理性黃疸、不全性腸梗阻、先天性心臟病(室間隔缺損2 mm)”。2歲行左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。個(gè)人史:第5胎第4產(chǎn),胎齡35+3周,出生體質(zhì)量3.15 kg,身長51 cm,生后混合喂養(yǎng),腹瀉后予氨基酸奶粉、“腹瀉奶粉”治療,6月齡起添加米湯、粥,并停用奶粉,目前為普食。家族史無特殊,父母非近親結(jié)婚。入院查體:體質(zhì)量12.5 kg(第10~25百分位),身長88 cm(第3百分位),其余查體無異常。輔助檢查:(1)血常規(guī)正常。(2)血生化:肝、腎功能和電解質(zhì)無異常,HCO3-24.2 mmol/L。(3)血pH 7.41,PaCO240.4 mmHg。(4)便常規(guī)和隱血正常,便電解質(zhì)鉀27.39 mmol/L,鈉103.5 mmoL/L,氯138.6 mmol/L。(5)尿常規(guī)正常。尿電解質(zhì)鉀48 mmol/L,鈉85 mmoL/L,氯39 mmol/L。(6)立位腹部X線平片示腹部多發(fā)腸管積氣伴氣液平(圖1)。因臨床考慮先天性失氯性腹瀉,經(jīng)患兒父母知情同意后送檢SLC26A3基因分析,結(jié)果示患兒SLC26A3(NM_000111.2)基因第3外顯子檢測c.270_271insAA純合、pGly91Lysfs*3(圖2a),為已報(bào)道突變[1];其父母分別檢測到相同雜合突變(圖2b和2c)。確診為SLC26A3基因純合插入突變致先天性失氯性腹瀉。予患兒蒙脫石散3 g/次,每日2次,雙歧桿菌三聯(lián)活菌散0.5g/次,每日3次口服,氯化鈉(4 mmol·kg-1·d-1)及氯化鉀(3 mmol·kg-1·d-1)口服治療后大便每日4~5次(入院時(shí)7~14次),為稀水便,血電解質(zhì)正常,出院后繼續(xù)補(bǔ)充氯化鈉及氯化鉀。目前患兒4歲5個(gè)月,可正常上幼兒園,體質(zhì)量15.5 kg(第10百分位),身高100 cm(第3百分位),每日腹瀉2~4次,血電解質(zhì)維持在正常范圍。

        圖1 患兒立位腹部X線平片示腹部多發(fā)腸管積氣伴氣液平

        注:N.正常序列(大寫字母為外顯子序列,小寫字母為內(nèi)含子序列);↓.插入的堿基;a.患兒;b.患兒母親;c.患兒父親

        圖2 SLC26A3基因外顯子3檢測結(jié)果

        討 論導(dǎo)致嬰兒及兒童慢性腹瀉病的原因多種多樣,包括常見的功能性腹瀉、感染性疾病和少見的累及免疫調(diào)節(jié)或腸上皮細(xì)胞功能的遺傳性疾病。其中基因突變致腸上皮細(xì)胞功能障礙的一類疾病通常表現(xiàn)為生后數(shù)月出現(xiàn)的大量水樣便,診治不及時(shí)將導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受和營養(yǎng)不良。因此臨床醫(yī)生有必要提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)。

        先天性失氯性腹瀉(congenital chloride diarrhea,CCD)是一種常染色體隱性遺傳病,致病基因?yàn)镾LC26A3基因,主要臨床表現(xiàn)為胎兒羊水過多和腸管擴(kuò)張、早產(chǎn),出生后出現(xiàn)腹瀉、低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥及代謝性堿中毒,大便中氯離子>90 mmol/L可以明確診斷。本例患兒胎兒期羊水多,早產(chǎn),生后2個(gè)月出現(xiàn)水樣瀉,低氯血癥、低鉀血癥和代謝性堿中毒,入院查大便中氯離子明顯升高,且氯離子大于鈉離子與鉀離子之和,因此臨床診斷CCD成立。SLC26A3基因檢測分析顯示本例患兒為c.270_271insAA純合突變,父母分別攜帶相同雜合突變,且該突變已報(bào)道[1],故SLC26A3基因突變致CCD診斷明確。

        目前在已報(bào)道的89個(gè)SLC26A3基因突變中,以錯(cuò)義突變、無義突變及小的缺失突變多見。國外研究顯示,該病基因型和臨床表型缺乏相關(guān)性[2]。截至目前國內(nèi)報(bào)道的CCD病例7例,其中基因診斷5例[1,3-6],其中4例為早產(chǎn)兒,且3例有羊水過多病史;1例為足月兒。腹瀉發(fā)生年齡為生后至2個(gè)月,2例大便氯離子>90 mmol/L。3例為純合錯(cuò)義突變,2例為復(fù)合雜合突變(1例為插入突變和錯(cuò)義突變,另1例為無義突變和錯(cuò)義突變)。本例患兒臨床表現(xiàn)典型,基因型為純合插入突變。在有限的國人CCD患兒中未觀察到基因型與表型間的相關(guān)性。值得注意的是,本例患兒尚表現(xiàn)有室間隔缺損和腹股溝疝,未見于國內(nèi)報(bào)道的病例中。此外,有研究顯示[7],具有相同基因型的同一家系不同成員臨床表型不同,具有相同基因型的患者對(duì)腹瀉調(diào)節(jié)劑的療效不同。

        CCD目前尚無特效治療,獲得早期診斷及補(bǔ)充氯化鈉和氯化鉀的患兒,其生長發(fā)育基本正常,預(yù)后較好。由于無法糾正原發(fā)病,腹瀉可持續(xù)終生,但隨年齡增長,腹瀉次數(shù)減少。未經(jīng)有效治療的CCD患者可發(fā)生終末期腎臟病、腎臟鈣化、高尿酸血癥、腹股溝疝、精液囊腫、腸炎和男性不育[2]。因此對(duì)本例患兒進(jìn)行長期管理和隨訪至關(guān)重要。

        總之,CCD罕見,起病早,在臨床實(shí)踐中如果能夠盡早識(shí)別并診斷該病,長期維持水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)定,則有助于改善其預(yù)后。

        猜你喜歡
        錯(cuò)義氯離子羊水
        利用AlphaMissense準(zhǔn)確預(yù)測蛋白質(zhì)組的錯(cuò)義突變
        初雪
        GJA8基因錯(cuò)義突變致先天性白內(nèi)障一家系遺傳分析
        海洋水下區(qū)纖維混凝土中氯離子的擴(kuò)散性能
        46 例羊水過少的臨床分析
        西藏科技(2016年8期)2016-09-26 09:00:48
        低滲透黏土中氯離子彌散作用離心模擬相似性
        妊娠晚期羊水過少臨床分析
        水化硅酸鈣對(duì)氯離子的吸附
        可怕的羊水栓塞你了解多少
        CYP2A13基因8種錯(cuò)義突變與肺癌易感性的關(guān)聯(lián)研究
        亚洲欧美日韩国产一区| 日韩欧美一区二区三区免费观看| 韩国三级在线观看久| 亚洲男人的天堂网站| 国产精品无码无片在线观看3D| 精品国产麻豆一区二区三区| 国产夫妻自拍视频在线播放| 午夜毛片不卡免费观看视频| 麻豆AⅤ无码不卡| 女同成片av免费观看| 美女视频在线观看网址大全| 久久天天躁狠狠躁夜夜avapp| 日韩精品无码一区二区中文字幕 | 久久综合国产乱子伦精品免费| 国产午夜精品理论片| 亚洲一区二区三区新视频| 天天综合天天爱天天做| 久久夜色精品国产| 久久免费国产精品一区二区| 97女厕偷拍一区二区三区| 摸丰满大乳奶水www免费| 亚洲永久精品ww47| 久久久久久AV无码成人| 人妻少妇av中文字幕乱码| 欧美日韩精品久久久免费观看| 日韩精品中文字幕无码专区| av资源在线播放网站| 亚洲乱码中文字幕在线播放| 国产亚洲午夜高清国产拍精品| 国产福利小视频在线观看| 久久国产精品亚洲我射av大全| 欧美日韩精品一区二区视频| 欧美色aⅴ欧美综合色 | 精品五月天| 国产精品日本中文在线| 久久国产人妻一区二区| aaaaaa级特色特黄的毛片| 久天啪天天久久99久孕妇| 亚洲色图专区在线视频| 无码一区二区三区亚洲人妻| 亚洲精品成AV无在线观看|