張雁，黃超華，劉晗

（1.北京市朝陽區(qū)種植業(yè)養(yǎng)殖業(yè)服務中心，北京100018；2.深圳出入境檢驗檢疫局動植物檢驗檢疫技術中心，廣東深圳 518045；北京寵福鑫動物醫(yī)院天通苑仁仁分院，北京100086）

膀胱結石是犬泌尿道結石中最易發(fā)生的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年犬，無明顯性別差異[1]。犬膀胱結石的形成，是由于在尿液形成過程中，血液經(jīng)過腎小球過濾后，其中離子、礦物質和水分在膀胱內(nèi)會儲存一段時間，在適當?shù)膒H 環(huán)境下，首先會形成一種結晶物質，當結晶越來越大或是結晶互相結合之后，就會形成結石進而積存在膀胱內(nèi)[2]。單純膀胱結石的診斷和治療比較容易，但如果結石的病情比較復雜，那么在診療上就會比較困難。結石可以造成膀胱梗阻，影響尿液的存儲和排放，在膀胱中摩擦導致膀胱發(fā)炎。因此膀胱結石嚴重影響寵物犬的健康。對于膀胱結石人們一般采取手術的治療方法。本文通過對實際病例分析，希望為犬膀胱結石的診斷與治療提供依據(jù)。

1 病例介紹

2018 年9 月接診一只金毛犬，5 歲，公犬，未絕育，體重35kg。因排尿困難以及尿中帶血來醫(yī)院檢查。

2 疾病診斷

2.1 主訴

患犬總是弓背、排尿困難、排尿后段帶滴血，但飲食正常，喝水少。該犬平時以狗糧為主、飲食較單一。不喜飲水，并經(jīng)常喂以肉類、動物內(nèi)臟等高蛋白食物。

2.2 臨床檢查

患犬體溫38.7℃，腹部觸診敏感度增加且緊張，膀胱充盈，患犬有疼痛感。提示患犬腹部、膀胱可能存在異常，需要進一步檢查。

2.3 血常規(guī)檢查

血常規(guī)結果顯示（表1）：白細胞數(shù)正常，說明該犬膀胱內(nèi)沒有炎癥或炎癥尚未表現(xiàn)。紅細胞壓積、平均紅細胞體積升高，可能存在輕微的脫水現(xiàn)象。血小板數(shù)上升提示營養(yǎng)性疾病。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.4 X 光檢查

將該犬尿路、膀胱充分暴露，正位和側位各拍一張。X 光片顯示膀胱內(nèi)有大小不等的結石顆粒（圖1）。

圖1 患犬側位X 光片

3 治療

膀胱結石的治療原則是控制感染，排出結石，對癥治療。根據(jù)診斷結果分析，通過保守的方法不足以排除結石，因此需要通過手術治療。

3.1 術前管理

手術前應該先禁食6h 以上，禁水4h 以上，防止因手術過程中由于藥物引起嘔吐，嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。

3.2 術前準備

首先對手術人員的手臂進行消毒。然后準備好手術要用到的創(chuàng)巾，止血紗布，手術過程中要用到的器械，縫合線，導尿管等物品。

手術前，肌肉注射布托啡諾0.5mL (0.2～0.4mg/kg·bw)，15min 后靜脈推注丙泊酚誘導麻醉。當患犬進入麻醉狀態(tài)時，進行氣管插管，采取吸入麻醉。將患犬仰臥保定在手術臺上。在恥骨前緣到臍部之間進行剪毛，常規(guī)消毒、隔離。

3.3 膀胱切開

插入導尿管，將膀胱內(nèi)的尿液導出使膀胱空虛，并將導尿管留在膀胱內(nèi)。沿著腹白線依次切開表皮、剝開腹肌、腹膜，撥開腸管，暴露膀胱，手術切口大約5cm 左右。將膀胱拉出體外，用兩指捏住膀胱基部使膀胱背側向上，紗布嚴密隔離膀胱和腹部的切口，防止尿液流入腹腔。在膀胱上做一牽引線。避開膀胱上的大血管，沿膀胱的側壁切開膀胱。

3.4 取出結石

用膀胱匙取出膀胱內(nèi)結石（圖2），用溫生理鹽水清洗膀胱，然后用食指探查膀胱檢查有無殘留結石。通過導尿管用生理鹽水沖洗尿道，確保尿道中無殘留小結石及血凝塊。

圖2 手術取出結石

3.5 膀胱縫合

第一層用PGA（可吸收線）做單純連續(xù)縫合膀胱切口。第二層用PGA 做連續(xù)倫勃特縫合?？p好后通過導尿管注入生理鹽水，檢查膀胱縫合是否緊密。然后除去牽引線以及膀胱周圍填塞的紗布，再用溫生理鹽水沖洗。將膀胱還納入腹腔內(nèi)，隨后縫合腹膜、肌肉層和皮膚切口，并在在切口處涂抹聚維酮碘膏。

3.6 術后護理

手術后的3～4 天是危險期，這期間我們必須做好術后護理工作。首先術后6h 左右禁食禁水。靜脈注射頭孢曲松1g（20mg/kg·bw），拜有利3mL（5mg/kg·bw），以及止血、鎮(zhèn)痛并補充營養(yǎng)及各類維生素。每天用碘伏消毒傷口。若術后患犬恢復良好，一周左右就可以拆線。

4 分析與討論

在正常尿液中，含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類結晶體以及一定量的膠體物質，且晶體鹽與膠體物質之間保持著相對平衡[3]。如果這種平衡受到破壞，膠體物質穩(wěn)定性受到破壞，溶解狀態(tài)的鹽類結晶濃度過高，甚至達到飽和析出，從而使得尿液從液體狀態(tài)逐漸向固體狀態(tài)轉變。

4.1 膀胱結石形成的原因

4.1.1 環(huán)境因素

環(huán)境變化過大，犬的應激過強，使得自身免疫力下降，易導致機體代謝紊亂。另外，在炎熱的環(huán)境中或長時間日照中，體液會蒸發(fā)，如果不及時補充水分，會使尿液濃縮，也易導致結石的發(fā)生。

4.1.2 飲水不足

飲水不足是引起膀胱結石的很重要的原因。由于飲水不足使得體內(nèi)尿液濃縮，鹽濃度升高，使得尿中鹽成分以結晶的形式沉淀出來，易促進結石形成。

4.1.3 日糧因素

如果日糧營養(yǎng)配比不合理，也會導致結石。如飼喂了大量的高蛋白，高磷，高鈣的動物肝臟，使得犬體內(nèi)的鈣、磷等礦物質的濃度大大增加。破壞了正常的平衡狀態(tài)，進而使得代謝紊亂。犬尿中的磷酸根離子、鎂離子、銨離子等在增加到一定濃度時就形成磷酸銨鎂析出，形成結石物質，從而增加了結石的發(fā)生幾率。

4.1.4 感染性因素

腎，尿道等器官患病時，尤其是炎癥感染時，炎性的產(chǎn)物，脫落的上皮，細菌（變形桿菌、葡萄球菌等）等的積累可能會被尿鹽包裹，容易形成結石的核心物質，導致結石的產(chǎn)生。細菌感染時易使上皮損傷，更容易產(chǎn)生結石核心物質。例如腎炎可破壞體內(nèi)晶體和膠體的正常溶解和平衡狀態(tài)，導致鹽類晶體易于沉淀而容易形成結石。

4.1.5 維生素的缺乏

維生素的缺乏也會引起結石的發(fā)生，尤其是維生素A 的不足或缺乏，會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，調(diào)節(jié)鹽類形成的功能發(fā)生障礙，導致尿路上皮角化及脫落，促使尿結石的形成。

4.1.6 尿液的酸堿性

尿液的PH 對于結石的形成具有重要的作用（表2）。有實驗表明，在尿液長期呈酸性或中性的時候，容易引起尿酸鹽、草酸鹽和胱氨酸的析出，當尿液長期呈堿性時，易使磷酸鹽、碳酸鹽析出沉積。

表2 尿液 pH 值與結石形成的關系

4.2 鑒別診斷

膀胱結石的鑒別診斷相對容易，通過臨床癥狀、X 光和B 超等檢查手段綜合診斷，基本可以確定。但當患有膀胱腫瘤等疾病時，B超影像與膀胱結石相似，需要做鑒別診斷（表3）[4]。

表3 膀胱的其他疾病

5 小結

本病例通過臨床診斷、X 射線檢查進行綜合診斷，確診為犬膀胱結石。經(jīng)過手術治療住院五天后恢復良好，主人接回家照顧。膀胱結石還可以通過B 超檢查，可看到膀胱內(nèi)有一團或散在的高亮度回聲。膀胱結石早期不容易診斷出來。臨床上有許多病情與膀胱結石相似，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等引起的尿頻、尿閉、尿淋漓甚至尿血等，其與膀胱及尿道結石的癥狀相似，對此應注意鑒別[5]。根據(jù)本病，結石成分檢測為一水草酸鈣和二水草酸鈣。建議飼主以后盡量飼喂全價的狗糧，避免草酸多的食物、少食高鈣食物、高蛋白食物、高維C 食物，例如堅果、鈣片、西紅柿等?？梢允秤靡恍└涕兕愃?，其可增加尿中的枸櫞酸含量，抑制結石生長，防止結石復發(fā)。建議飲水全天分布，特別注意晚上和早上的飲水。同時適度增加運動量，有利于微小結石的排出，增強體重管理，最好定期到醫(yī)院體檢泌尿系統(tǒng)。對于泌尿方面的疾病應及時檢查治療，防止尿潴留。█