馬志江

（山東省安丘市畜牧業(yè)發(fā)展中心山東濰坊262100）

貓慢性腎功能衰竭（CRF）分先天家族遺傳性和后天獲得性，其中后天獲得性的居多。引起后天CRF 的病因更多，但現(xiàn)實(shí)中很多病例并不能得到確定潛在的原因[1,2]。筆者從思維程序及診斷線索方面總結(jié)了其判斷思路，并闡述確診為慢性腎功能衰竭之后，最重要的是通過(guò)臨床分期對(duì)患病動(dòng)物的治療和預(yù)后。

1 病例簡(jiǎn)介

2018 年6 月11 日寵主因貓出現(xiàn)食欲下降來(lái)就診，一直飼喂皇家成貓糧，精神狀態(tài)比平時(shí)差，食欲下降，體重減輕，寵主不清楚排尿排便情況。

2 臨床癥狀

患貓食欲下降，精神狀態(tài)一般，口腔異味，被毛雜亂，脫水8%，肛周粘糞，聽(tīng)診心音未見(jiàn)明顯異常，觸診膀胱不充盈，觸診右側(cè)腎臟體積縮小。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查

從表1 可得，初診時(shí)血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，第3d 后中性粒細(xì)胞出現(xiàn)升高，因此高度懷疑是由氮質(zhì)血癥引起的胃腸道黏膜損傷繼發(fā)的炎癥感染。第6d 氮質(zhì)血癥緩解，炎癥也恢復(fù)正常。治療期間RBC、HGB、HCT 都相對(duì)下降懷疑慢性腎衰會(huì)引起促紅細(xì)胞生成素分泌減少以及輸液稀釋血液造成的相對(duì)下降。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.2 血液生化檢查

由表2 可知，初診時(shí)CREA、BUN 升高提示腎臟疾病，血糖升高提示脫水。出院時(shí)CREA、BUN 有明顯降低，但提示著腎臟損傷，處于慢性腎衰II 期。

表2 血液生化檢查結(jié)果

3.3 血?dú)鈾z查

由表3 可知，初診時(shí)代謝性酸中毒，低血鉀。后續(xù)治療期間3d內(nèi)血鉀恢復(fù)正常值，第3d 酸中毒糾正恢復(fù)正常值，第4d HCO3-下降是血鉀的上升消化HCO3-離子以及慢性腎臟疾病代謝紊亂導(dǎo)致。

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

3.4 B 超檢查

從圖1 可得，左腎腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，右腎體積縮小，皮質(zhì)髓質(zhì)邊界不清晰，膽總管擴(kuò)張

圖1 B 超結(jié)果

4 診斷

根據(jù)患貓的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為慢性腎功能衰竭。

5 治療

5.1 急性期藥物治療

糾正代謝性酸中毒，平衡血鉀，糾正脫水情況，糾正貧血，降壓緩解UPC 的生成，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療。

5.2 食物調(diào)控

1）限制高蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充一些高品質(zhì)蛋白以滿足日常所需。

2）限制鹽分的攝入。

3）低磷的飲食。

4）鼓勵(lì)飲水。

5.3 慢性期維持

患貓經(jīng)藥物治療改善無(wú)明顯臨床癥狀后可通過(guò)皮下補(bǔ)液來(lái)維持日常所需水分以及磷離子結(jié)合劑（如：碳酸鑭）控制血磷，定期復(fù)查腎臟指標(biāo)[3]。

5.4 血液透析

一些嚴(yán)重的慢性腎衰病例（Ⅳ期）經(jīng)過(guò)輸液療法肌酐尿素氮未見(jiàn)明顯效果時(shí)，可采用定期血液透析方式來(lái)維持腎臟指標(biāo)?；钾埥?jīng)過(guò)5d 的治療食欲精神明顯好轉(zhuǎn)，已無(wú)明顯腎衰臨床癥狀，肌酐尿素氮也是降低慢性腎衰的較理想指標(biāo)，可靠皮下補(bǔ)液去維持，定期復(fù)查即可。

6 小結(jié)

對(duì)于慢性腎衰的貓，早期診斷有重要意義。但目前臨床上以肌酐的指標(biāo)來(lái)判斷腎衰的階段，但腎臟損傷>75%以上才出現(xiàn)肌酐的上升，往往這時(shí)候已經(jīng)達(dá)到II 期，出現(xiàn)酸中毒低血鉀的情況[4]。國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展SDMA 的檢查，當(dāng)腎臟損傷>40%以上就可以提前預(yù)知腎衰的情況[5]。發(fā)現(xiàn)及時(shí)積極治療和調(diào)節(jié)飲食可緩解病情，以提高患貓的生活質(zhì)量及壽命。通常情況下，采取合理的治療措施去除病因，控制該病的發(fā)展過(guò)程，患貓可繼續(xù)存活幾個(gè)月乃至幾年更久。但臨床中由于種種原因，如就診過(guò)遲、寵主經(jīng)濟(jì)條件限制、寵主的配合程度等，多數(shù)貓預(yù)后不良。█