李婷 陳添盛 洪珊妮
摘 要:目的:探討藻酸鹽功能性敷料用于PPH手術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。方法:選擇160例痔瘡患者,分80例為對(duì)照組,80例為治療組,對(duì)照組在PPH術(shù)后采用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥,治療組在PPH術(shù)后采用藻酸鹽功能性敷料換藥,觀察兩組術(shù)后切口疼痛強(qiáng)度與平均愈合時(shí)間。結(jié)果:治療組在減輕創(chuàng)面疼痛及愈合時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:藻酸鹽功能性敷料能明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間,是PPH術(shù)后創(chuàng)面理想的換藥敷料之一,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:痔瘡;藻酸鹽敷料;PPH
1 資料和方法
1.1 一般資料
2018年6月-2019年4月收治PPH手術(shù)患者160例,隨機(jī)分為對(duì)照組80例,治療組80例;對(duì)照組男性43例,女性37例,年齡20-65歲,Ⅱ度內(nèi)痔14例,Ⅲ度內(nèi)痔36例,Ⅳ度內(nèi)痔30例;治療組男性42例,女性38例,年齡20-65歲,Ⅱ度內(nèi)痔15例,Ⅲ度內(nèi)痔34例,Ⅳ度內(nèi)痔31例,對(duì)照組在PPH術(shù)后采用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥,治療組在PPH術(shù)后采用藻酸鹽功能性敷料換藥。兩組患者術(shù)后均以半流質(zhì)飲食為主,并保持每日正常大便。
1.2 治療方法
患者接受手術(shù)之后的首次排便前應(yīng)先采用溫?zé)岬柠}水進(jìn)行坐浴,使括約肌松弛,以達(dá)到緩解疼痛的效果。兩組患者均在手術(shù)后的次日開(kāi)始換藥,第一次換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔,囑患者按時(shí)換藥,一天1-2次。
(1)對(duì)照組:換藥時(shí)在切口放置凡士林紗布,將凡士林紗布塞入肛門(mén)內(nèi),以達(dá)到消炎止痛,在創(chuàng)面起到引流的功效。
(2)治療組:換藥時(shí)使用藻酸鹽功能性敷料(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))根據(jù)創(chuàng)腔大小選取合適的藻酸鹽功能性敷料覆蓋創(chuàng)面或填充創(chuàng)腔,外層用無(wú)菌敷料包蓋。
1.3 觀察指標(biāo)
創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和創(chuàng)面滲出液減少時(shí)間為觀察指標(biāo),創(chuàng)面完全愈合指:創(chuàng)面無(wú)滲出液,自體表上皮細(xì)胞生長(zhǎng)并融合成片覆蓋全部創(chuàng)面。創(chuàng)面滲出液減少指:創(chuàng)面滲出液明顯減少,外用敷料無(wú)明顯滲透為判斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)創(chuàng)面縱徑<2cm,2-5.5cm,>5.5cm三個(gè)級(jí)別進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
創(chuàng)面完全愈合時(shí)間:治療組的創(chuàng)面完全愈合時(shí)間平均為17天,對(duì)照組的創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為25天,治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P小于0.01)。創(chuàng)面滲出液明顯減少時(shí)間:治療組創(chuàng)面滲出液明顯減少時(shí)間明顯短于對(duì)照組。
3 討論
(1)痔瘡是臨床上一種最常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù),而PPH術(shù)后多為開(kāi)放傷口,術(shù)后換藥技術(shù)操作對(duì)傷口恢復(fù)的時(shí)間有很大關(guān)聯(lián),肛門(mén)部位生理結(jié)構(gòu)特殊,常處于皺縮閉合的狀態(tài),易受糞便污染感染,可能會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)生炎性水腫,進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加劇,[1]且處于肛門(mén)部位的傷口的滲液較多,傳統(tǒng)紗條換藥只能通過(guò)虹吸作用來(lái)達(dá)到引流滲液,減少感染概率。自Winter提出“用不同特性的敷料溶解痂皮和壞死組織,形成濕潤(rùn)環(huán)境,可加速傷口愈合”[2]后,眾多試驗(yàn)研究證明“濕性愈合”有利于創(chuàng)面愈合。
(2)藻酸鹽功能性敷料時(shí)濕性傷口敷料治療中的一種新型傷口敷料,特別適合有較多滲出液的傷口。當(dāng)藻酸鹽功能性敷料覆蓋在創(chuàng)面上時(shí),敷料會(huì)很快的將創(chuàng)面上的滲出液吸入到織物內(nèi)。在通過(guò)離子交換之后,纖維會(huì)吸收大量液體完成膨脹,纖維吸收液體后在創(chuàng)面上形成一層水性凝膠。這層水性凝膠為創(chuàng)面提供了一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境,濕潤(rùn)環(huán)境有利于肉芽生長(zhǎng),從而促使創(chuàng)面的愈合。同時(shí),這層水性凝膠為創(chuàng)面提供一個(gè)沒(méi)有黏性的層面,為傷口提供一個(gè)物理的屏障,阻擋細(xì)菌的侵入。
(3)藻酸鹽功能性敷料具有減輕傷口疼痛度的性能。藻酸鹽纖維與滲出液接觸后膨化形成水凝膠,可以在不影響新生細(xì)胞的增長(zhǎng)的前提下無(wú)疼痛地取掉。高G(古羅糖醛酸)藻酸鹽繃帶膨化程度較小可整片去除,對(duì)新生傷口的嬌嫩組織有保護(hù)的作用,高M(jìn)(甘露糖醋酸)藻酸鹽纖維可用溫鹽水沖洗去掉。此外,藻酸鹽功能性敷料還有較強(qiáng)的止血功能,其主要成分是在一種從海藻中提取的纖維素,是一種多糖碳水化合物。研究報(bào)道,藻酸鹽敷料擁有激活人體凝血的功能,形成凝膠和網(wǎng)狀纖維的形成,發(fā)揮較優(yōu)秀的止血性能。[3]陳錦濤等關(guān)于藻酸鹽體外降解的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)降解液中糖醛酸可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,提升細(xì)胞的代謝能力,提高新細(xì)胞的生長(zhǎng)速度,抑制有害菌的生長(zhǎng)、避免創(chuàng)面收到有害菌的感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。[4-5]
(4)術(shù)后機(jī)體是免疫吞噬系統(tǒng)會(huì)被創(chuàng)面的滲出液中含有的大量炎癥因子激活,吞噬系統(tǒng)可以抑制局部發(fā)生感染,滲出液為創(chuàng)面提供局部濕潤(rùn)環(huán)境,且其中含有鉀、鈉、鈣等離子能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖與生長(zhǎng),濕性環(huán)境創(chuàng)造了接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境,創(chuàng)面局部溫度接近體溫,細(xì)胞分裂增殖速度快,從而縮短切口愈合時(shí)間,利用濕性愈合環(huán)境理論,更利于創(chuàng)面修復(fù)。臨床采用藻酸鹽功能性敷料,集高吸濕性、降傷口疼痛、止血、抗菌等優(yōu)點(diǎn)為一體的敷料。具有臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。
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