李婷 陳添盛 洪珊妮

摘 要：目的：探討藻酸鹽功能性敷料用于PPH手術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。方法：選擇160例痔瘡患者，分80例為對(duì)照組，80例為治療組，對(duì)照組在PPH術(shù)后采用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥，治療組在PPH術(shù)后采用藻酸鹽功能性敷料換藥，觀察兩組術(shù)后切口疼痛強(qiáng)度與平均愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組在減輕創(chuàng)面疼痛及愈合時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：藻酸鹽功能性敷料能明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，是PPH術(shù)后創(chuàng)面理想的換藥敷料之一，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痔瘡;藻酸鹽敷料;PPH

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年6月-2019年4月收治PPH手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組80例，治療組80例;對(duì)照組男性43例，女性37例，年齡20-65歲，Ⅱ度內(nèi)痔14例，Ⅲ度內(nèi)痔36例，Ⅳ度內(nèi)痔30例;治療組男性42例，女性38例，年齡20-65歲，Ⅱ度內(nèi)痔15例，Ⅲ度內(nèi)痔34例，Ⅳ度內(nèi)痔31例，對(duì)照組在PPH術(shù)后采用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥，治療組在PPH術(shù)后采用藻酸鹽功能性敷料換藥。兩組患者術(shù)后均以半流質(zhì)飲食為主，并保持每日正常大便。

1.2 治療方法

患者接受手術(shù)之后的首次排便前應(yīng)先采用溫?zé)岬柠}水進(jìn)行坐浴，使括約肌松弛，以達(dá)到緩解疼痛的效果。兩組患者均在手術(shù)后的次日開(kāi)始換藥，第一次換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，囑患者按時(shí)換藥，一天1-2次。

（1）對(duì)照組：換藥時(shí)在切口放置凡士林紗布，將凡士林紗布塞入肛門(mén)內(nèi)，以達(dá)到消炎止痛，在創(chuàng)面起到引流的功效。

（2）治療組：換藥時(shí)使用藻酸鹽功能性敷料（廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）根據(jù)創(chuàng)腔大小選取合適的藻酸鹽功能性敷料覆蓋創(chuàng)面或填充創(chuàng)腔，外層用無(wú)菌敷料包蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和創(chuàng)面滲出液減少時(shí)間為觀察指標(biāo)，創(chuàng)面完全愈合指：創(chuàng)面無(wú)滲出液，自體表上皮細(xì)胞生長(zhǎng)并融合成片覆蓋全部創(chuàng)面。創(chuàng)面滲出液減少指：創(chuàng)面滲出液明顯減少，外用敷料無(wú)明顯滲透為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)創(chuàng)面縱徑<2cm，2-5.5cm，>5.5cm三個(gè)級(jí)別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

創(chuàng)面完全愈合時(shí)間：治療組的創(chuàng)面完全愈合時(shí)間平均為17天，對(duì)照組的創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為25天，治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.01）。創(chuàng)面滲出液明顯減少時(shí)間：治療組創(chuàng)面滲出液明顯減少時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3 討論

（1）痔瘡是臨床上一種最常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)，而PPH術(shù)后多為開(kāi)放傷口，術(shù)后換藥技術(shù)操作對(duì)傷口恢復(fù)的時(shí)間有很大關(guān)聯(lián)，肛門(mén)部位生理結(jié)構(gòu)特殊，常處于皺縮閉合的狀態(tài)，易受糞便污染感染，可能會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)生炎性水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加劇，[1]且處于肛門(mén)部位的傷口的滲液較多，傳統(tǒng)紗條換藥只能通過(guò)虹吸作用來(lái)達(dá)到引流滲液，減少感染概率。自Winter提出“用不同特性的敷料溶解痂皮和壞死組織，形成濕潤(rùn)環(huán)境，可加速傷口愈合”[2]后，眾多試驗(yàn)研究證明“濕性愈合”有利于創(chuàng)面愈合。

（2）藻酸鹽功能性敷料時(shí)濕性傷口敷料治療中的一種新型傷口敷料，特別適合有較多滲出液的傷口。當(dāng)藻酸鹽功能性敷料覆蓋在創(chuàng)面上時(shí)，敷料會(huì)很快的將創(chuàng)面上的滲出液吸入到織物內(nèi)。在通過(guò)離子交換之后，纖維會(huì)吸收大量液體完成膨脹，纖維吸收液體后在創(chuàng)面上形成一層水性凝膠。這層水性凝膠為創(chuàng)面提供了一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，濕潤(rùn)環(huán)境有利于肉芽生長(zhǎng)，從而促使創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，這層水性凝膠為創(chuàng)面提供一個(gè)沒(méi)有黏性的層面，為傷口提供一個(gè)物理的屏障，阻擋細(xì)菌的侵入。

（3）藻酸鹽功能性敷料具有減輕傷口疼痛度的性能。藻酸鹽纖維與滲出液接觸后膨化形成水凝膠，可以在不影響新生細(xì)胞的增長(zhǎng)的前提下無(wú)疼痛地取掉。高G（古羅糖醛酸）藻酸鹽繃帶膨化程度較小可整片去除，對(duì)新生傷口的嬌嫩組織有保護(hù)的作用，高M(jìn)（甘露糖醋酸）藻酸鹽纖維可用溫鹽水沖洗去掉。此外，藻酸鹽功能性敷料還有較強(qiáng)的止血功能，其主要成分是在一種從海藻中提取的纖維素，是一種多糖碳水化合物。研究報(bào)道，藻酸鹽敷料擁有激活人體凝血的功能，形成凝膠和網(wǎng)狀纖維的形成，發(fā)揮較優(yōu)秀的止血性能。[3]陳錦濤等關(guān)于藻酸鹽體外降解的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)降解液中糖醛酸可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，提升細(xì)胞的代謝能力，提高新細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，抑制有害菌的生長(zhǎng)、避免創(chuàng)面收到有害菌的感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。[4-5]

（4）術(shù)后機(jī)體是免疫吞噬系統(tǒng)會(huì)被創(chuàng)面的滲出液中含有的大量炎癥因子激活，吞噬系統(tǒng)可以抑制局部發(fā)生感染，滲出液為創(chuàng)面提供局部濕潤(rùn)環(huán)境，且其中含有鉀、鈉、鈣等離子能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖與生長(zhǎng)，濕性環(huán)境創(chuàng)造了接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境，創(chuàng)面局部溫度接近體溫，細(xì)胞分裂增殖速度快，從而縮短切口愈合時(shí)間，利用濕性愈合環(huán)境理論，更利于創(chuàng)面修復(fù)。臨床采用藻酸鹽功能性敷料，集高吸濕性、降傷口疼痛、止血、抗菌等優(yōu)點(diǎn)為一體的敷料。具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘莉，操靜，石蘭平，等.藻酸鹽敷料治療腹部切口脂肪液化的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（24）：16-18.

[2]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial Wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193：293.

[3]杜天樂(lè)，劉東林，張學(xué)勇，等.創(chuàng)傷敷料對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，3（21）：969-971.

[4]陳錦濤，李婷，熊亮，等.醫(yī)用藻酸鹽敷料體外降解的研究[J].科學(xué)技術(shù)與研究，2016，16（3）：153-155.

[5]鄒文芹，孫啟榮，王克針.肛痔術(shù)后不同換藥方法的臨床效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，8（6）：141-143.