馬少娜 許嫻

【摘 要】目的：研究精細(xì)化護(hù)理對腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)后排尿的影響。方法：對照組為2017年10月-2018年3月行腎穿刺活檢術(shù)的患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理;觀察組為2018年4月-2018年9月行腎穿刺活檢術(shù)的患者，在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后床上排尿障礙的情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)后導(dǎo)尿率（5.4% VS 20.9%）相較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組護(hù)理滿意率（97.3% VS 74.4%）相較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理能有效改善患者腎穿刺活檢術(shù)后床上排尿障礙的情況，同時提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;腎穿刺活檢術(shù);導(dǎo)尿

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

近年來，B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)成為臨床應(yīng)用廣泛的診斷慢性腎小球疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對明確診斷和確定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后需要絕對臥床24h.因排尿體位改變、疼痛、精神緊張及隱私保護(hù)不夠等導(dǎo)致部分患者不能臥床排尿，需要留置導(dǎo)尿管，既增加了患者的痛苦又增加了尿路感染的風(fēng)險[1]。為了尋找針對患者術(shù)后床上排尿障礙的護(hù)理干預(yù)方法，本研究探討了精細(xì)化護(hù)理對腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)后排尿的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年9月于我科行腎穿刺活檢術(shù)的患者80例，其中2017年10月-2018年3月行腎穿刺活檢術(shù)的43例患者為對照組，男23例，女20例，年齡（35.50±9.98）歲;2018年4月-2018年9月行腎穿刺活檢術(shù)的37例患者為觀察組，男20例，女17例，年齡（37.07±10.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上所有入組患者均排除排尿障礙，尿路梗阻，無尿，不能配合者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者及家屬介紹腎穿刺活檢的目的、過程、可能出現(xiàn)的不適及處理方法。對患者進(jìn)行心理安慰，減輕緊張情緒。告知患者術(shù)后臥床24h以及需要術(shù)前練習(xí)床上排尿，女性患者使用便盆，男性患者使用尿壺。若患者術(shù)后排尿困難，用熱毛巾敷下腹部誘導(dǎo)排尿。

1.2.2 觀察組 采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：術(shù)前，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士結(jié)合視頻為患者及家屬詳細(xì)講解腎穿刺活檢術(shù)的目的、過程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適及處理方法，耐心回答患者提出的問題，消除患者緊張心理;責(zé)任護(hù)士告知術(shù)后臥床24h，詳細(xì)講解練習(xí)床上排尿方法，除提供便盆外，告知患者可選用紙尿褲等多種床上排尿方法，上夜護(hù)士落實(shí)質(zhì)控患者床上排尿練習(xí)情況。此外，多人病房每張床位都安裝床簾，減少陪人探視，提供私密的空間環(huán)境。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士鼓勵患者多飲水，告知患者術(shù)后多飲水的意義，為患者提供帶吸管和刻度的水杯。有尿意時用床簾遮擋，關(guān)閉門窗，若患者出現(xiàn)排尿困難，可采取播放音樂或流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩加熱敷下腹部等誘導(dǎo)排尿措施。規(guī)范病區(qū)每位護(hù)士體查判斷膀胱尿潴留的手法，并進(jìn)行考核驗(yàn)收，使每位護(hù)士對患者的膀胱尿潴留情況有準(zhǔn)確判斷并提供準(zhǔn)確的誘導(dǎo)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者初次排尿情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度以我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表的結(jié)果為準(zhǔn)，結(jié)果包括滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后初次排尿情況比較 腎穿刺活檢術(shù)后，需要導(dǎo)尿的觀察組患者2例，占5.4%;需要導(dǎo)尿的對照組患者9例，占20.9%.見表1.

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意20例，一般16例，不滿意1例，護(hù)理滿意率為97.3%（36/37）;對照組滿意18例，一般14例，不滿意11例，護(hù)理滿意率為74.4%（32/43）。兩組患者護(hù)理滿意率相比，觀察組護(hù)理滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.165，P<0.05）.

3 討論

排尿困難是腎穿刺活檢術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臥床排尿是增加患者排尿困難的重要因素[2]。排尿是一種簡單的反射活動，但需要在高級中樞的控制下進(jìn)行，排尿反射由大腦皮層、脊髓、尿道括約肌、逼尿肌等共同完成，疼痛、排尿習(xí)慣改變、隱私保護(hù)不足等因素可影響排尿[3]。此外，部分患者由于不習(xí)慣床上排尿而會憋尿，直到不能忍受才主動要求排尿，膀胱的過度充盈導(dǎo)致逼尿肌過度伸長，引起逼尿肌收縮無力，也是術(shù)后排尿困難的原因[4]。

為了有效恢復(fù)患者術(shù)后自行排尿功能，護(hù)理人員需對腎穿刺活檢術(shù)后患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，幫助患者消除緊張情緒，給予相對獨(dú)立的空間，鼓勵患者術(shù)后多飲水，術(shù)前加強(qiáng)床上排尿的行為學(xué)訓(xùn)練，必要時采取聽覺、觸覺等多方面的誘導(dǎo)排尿的措施。本研究結(jié)果顯示，對照組患者中有9例留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿率20.9%;觀察組中僅有2例留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿率5.4%，觀察組導(dǎo)尿率顯著低于對照組（P<0.05）.觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組（97.3% VS 74.4%）.表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善腎穿刺活檢術(shù)后患者床上排尿障礙的情況，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

樊曉智，李永輝，喬婕.護(hù)理干預(yù)對降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響[J].中國血液凈化，2010，9（3）：171-172.

周艷，馬慧，李亞娜.綜合護(hù)理干預(yù)對B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（3）：282-283.

伍玲玉.護(hù)理干預(yù)對降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（15）：2882-2883.

羅靜.體驗(yàn)式教育減少經(jīng)皮腎穿刺患者排尿困難的觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（3）：145-146.