劉毅斌

摘 要：本文旨在分析營養(yǎng)飲食對糖尿病的影響和干預(yù)。主要從營養(yǎng)飲食對緩解糖尿病的意義、各種營養(yǎng)攝入對糖尿病的影響、糖尿病人如何均衡營養(yǎng)、糖尿病的飲食干預(yù)療法等四方面淺談營養(yǎng)對預(yù)防糖尿的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)防延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的意義重大。

隨著我國人民生活水平的顯著提升，促使了我國人民生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變。但這也導(dǎo)致人們攝入越來越多的高熱量、高營養(yǎng)的飲食，同時由于對于運動鍛煉缺乏足夠的重視，致使越來越多的人群患上糖尿病，對于人們正常工作和生活造成阻礙。肥胖是糖尿病高危因素和2型糖尿病（T2DM）發(fā)生的首要原因。飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療方法，通過健康飲食及合理膳食可有效控制糖尿病并發(fā)癥，同時減緩糖尿病的進(jìn)展及癥狀，因此，糖尿病營養(yǎng)飲食的研究勢在必行，具體研究如下：

一、營養(yǎng)飲食對緩解糖尿病的意義

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新統(tǒng)計，2017全球糖尿病糖尿病人人數(shù)已達(dá)4.25億，比2015年增加了1000萬，平均每11個人中就有1例患病，此外，還有3.5億多糖尿病高危人群。我國 2017 年糖尿病糖尿病人人數(shù)達(dá)1.14億仍居全球首位。

2013年我國專家起草了《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南 》， 指出MNT的目標(biāo)是在保證糖尿病人正常生活和兒童青少年正常生長發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。最新頒布的“中國2型糖尿病防治指南”建議，糖尿病前期糖尿病人應(yīng)通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并且應(yīng)將包括飲食療法在內(nèi)的糖尿病教育貫穿于糖尿病三級預(yù)防中。

有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，低熱量飲食對于預(yù)防心血管疾病也具有一定的作用。此外，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也可減少飲食中的飽和脂肪酸含量，增加不飽和脂肪酸含量，可減少人群心血管風(fēng)險。另外一項研究的研究人員給予T2DM糖尿病人控制總能量的平衡膳食1周后，糖尿病人空腹及餐后2h血糖水平均明顯下降，說明該飲食療法對T2DM糖尿病人的血糖水平有很好的控制作用。然而糖尿病并發(fā)癥多由于長期高血糖及高胰島素?fù)p傷微循環(huán)系統(tǒng)而導(dǎo)致，因此對 T2DM糖尿病人進(jìn)行飲食療法對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也有預(yù)防作用。

二、各種營養(yǎng)攝入對糖尿病的影響

（一）營養(yǎng)供給

糖尿病人體重需要控制在合理范圍中，合理體重的計算公式為0.9×（糖尿病人實際身高-100），而后和實際情況進(jìn)行相互結(jié)合，確定糖尿病人的營養(yǎng)素供給量。如果糖尿病人營養(yǎng)不良現(xiàn)象較為嚴(yán)重，需要增加營養(yǎng)素攝入量，每日增加20.91J/kg。如果糖尿病人肥胖現(xiàn)象較為嚴(yán)重，每日需要減少20.91J/kg 營養(yǎng)素攝入量，調(diào)整營養(yǎng)素后，可將糖尿病人體重控制在合理范圍內(nèi)。

（二）重視碳水化合物攝入量

對于糖尿病人飲食方面而言，總熱量在要求范圍內(nèi)可不要求碳水化合物的攝入量，這是因為碳水化合物不會嚴(yán)重影響胰島素，同時碳水化合物會過飲食獲取均衡的營養(yǎng)。

（三）脂肪攝入

糖尿病人每日需要攝入0.6-1.0g/kg脂肪量，脂肪攝入量應(yīng)占據(jù)總攝入量25% ，人體必備為脂肪，但攝入過多會影響糖尿病人身體健康，為此需要降低高飽和脂肪酸的攝入量，增加不飽和脂肪酸攝入量，在滿足人體需求的同時可實現(xiàn)減脂的效果。

（四）飲食遵循原則

需要將上述要求和糖尿病人自身飲食習(xí)慣進(jìn)行相互集合，進(jìn)行飲食的過程中需要進(jìn)行細(xì)節(jié)改善，將碳水化合物的攝入量進(jìn)行確定。每天需要涉及的營養(yǎng)進(jìn)行劃分，早飯比例為1，午飯和晚飯比例各為2。如果糖尿病人消化情況不佳，可按照少食多餐原則飲食。

三、糖尿病人如何均衡營養(yǎng)

（一）糖尿病人飲食原則

糖尿病飲食的第一個主要的原則就是控制飲食。降低血糖其實就是少吃或不吃那些容易導(dǎo)致血糖上升的食物。比方說，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點都應(yīng)該少吃;若是嗜食甜食的人，則建議以糖精或阿斯巴甜等代糖來調(diào)味。

糖尿病飲食的第二個主要的原則就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃。由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病糖尿病人罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂類的食品，譬如肥肉、豬皮、松子、核桃、花生等;同時要節(jié)制肉類食物、減少動物性脂肪的攝取量，并且改用植物油來烹調(diào)食物。

（二）糖尿病人適合攝入的營養(yǎng)

五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、紫山藥等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維，以低糖，低淀粉的食物或者粗糧以及蔬菜等做主食。

豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。

苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期食用，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會更好。

（三）糖尿病人不宜攝入的食物

不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點還有無糖餅干、無糖食物之類的，基本都含大量淀粉，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖;

不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化;

不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險。

四、糖尿病的飲食干預(yù)療法

我國2017年T2DM防治指南中提到，不同的膳食干預(yù)模式要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合糖尿病人的代謝目標(biāo)和個人喜好，設(shè)計個體化的飲食干預(yù)方案。

目前傳統(tǒng)的糖尿病飲食主要包括主食固定法及能量交換法，主食固定法為參照活動量，固定每天三餐的主食，以便能降低攝入的碳水化合物。然而這種主食固定法沒有將副食及脂肪等因子考慮在內(nèi)，如此容易造成營養(yǎng)攝入不均衡。能量交換法是在先在熱量總量的計算出以后，按照傳統(tǒng)方法，以30cal為一個“食品交換單位”，再把之前計算的總熱量換成糖尿病人需要攝入的熱量單位。然后對照食物交換分額表搭配食譜，形成多樣化的糖尿病人飲食食譜。但這種食物交換法從外國引進(jìn)，而我國食物類別繁雜，烹飪技術(shù)又存在差異，進(jìn)餐的具體熱量很難準(zhǔn)確計算。

因此，國內(nèi)外許多學(xué)者也在探索新的糖尿病飲食療法。如，日本學(xué)者選擇給予受試者每天總能量為1300kcal 的飲食，其中 30%為碳水化合物，25%為蛋白質(zhì)，45%為脂肪，研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食上述飲食12個月后，受試者體質(zhì)量下降，血脂、血糖水平有所恢復(fù)。中醫(yī)飲食療法強(qiáng)調(diào)辨證論治，據(jù)糖尿病人的體質(zhì)施以不同的食物，從整體上把握，內(nèi)涵更廣泛，也更直觀，但缺乏西醫(yī)平衡膳食的精確性，因此，在進(jìn)行糖尿病飲食干預(yù)時應(yīng)該中西合璧。 目前我國推薦糖尿病糖尿病人采取平衡膳食，能量攝入應(yīng)符合體質(zhì)量管理目標(biāo)，其中45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質(zhì)。強(qiáng)調(diào)推薦一種膳食結(jié)構(gòu)時， 需考慮糖尿病人的代謝目標(biāo)和個人喜好。

綜上所述，糖尿病營養(yǎng)飲食干預(yù)對預(yù)防糖尿的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)防延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的意義重大，國內(nèi)外各大指南均將飲食治療作為糖尿病基礎(chǔ)治療方式之一。與此同時，在原有傳統(tǒng)糖尿病飲食療法的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了許多新的飲食療法，包括中西醫(yī)藥膳療法等，在烹飪時加以應(yīng)用，不同層面進(jìn)行糖尿病飲食治療的健康教育，相信會給糖尿病人的治療帶來新的希望。