賈婷婷

摘要：有效的呼吸道管理可以幫助患者在胸外科圍手術(shù)期更好地恢復(fù)，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥危及患者的健康，從而提高胸外科開胸手術(shù)的成功率。本文主要從術(shù)前護理和術(shù)后護理分析了呼吸道管理在在胸外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用，并從護理人員和管理制度建設(shè)兩個方面提出了加強呼吸道管理的措施。

關(guān)鍵詞：呼吸道管理；胸外科；護理

一、胸外科圍手術(shù)期護理中呼吸道管理的內(nèi)容

呼吸道管理在胸外科開胸手術(shù)護理中發(fā)揮著重要的作用，無論是在手術(shù)前還是手術(shù)后，在護理中進行呼吸道管理可以幫患者克服心理障礙，幫助患者掌握正確的呼吸方式，有利于患者手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)的成功率。

（一）術(shù)前護理的呼吸道管理

在胸外科開胸手術(shù)術(shù)前護理中，呼吸道管理主要包括以下四個方面的內(nèi)容：

一是術(shù)前心理護理。在手術(shù)前，有部分患者可能會出現(xiàn)一些不良的情緒，這些不良的情緒不僅會影響患者對于手術(shù)的信心，更重要的是會直接影響到患者自身的免疫功能給手術(shù)打來不利的影響。通過在術(shù)前護理中進行心理護理，可以緩解患者緊張的心理，幫助患者樹立信心，以平常心去面對手術(shù)。

二是術(shù)前的戒煙教育。吸煙會給人的呼吸系統(tǒng)帶來很大的影響，在術(shù)前，護理人員應(yīng)該幫助吸煙患者進行戒煙，通過戒煙教育確保患者在術(shù)前兩周內(nèi)不吸煙。從而減少患者的呼吸道分泌物，在預(yù)防患者在手術(shù)后產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果和患者的健康。

三是術(shù)前訓(xùn)練患者的呼吸。在術(shù)前進行必要的呼吸訓(xùn)練對于患者手術(shù)的成功具有重要的意義，護理人員應(yīng)該在術(shù)前教會患者正確的呼吸方法，是患者能夠掌握腹式呼吸、唇式呼吸和膈肌呼吸，并通過反復(fù)的訓(xùn)練熟練掌握。

四是術(shù)前進行咳嗽訓(xùn)練?？人杂?xùn)練能夠有效避免在手術(shù)后出現(xiàn)肺內(nèi)感染、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，幫助患者在術(shù)后更好地恢復(fù)。在咳嗽訓(xùn)練中，讓患者掌握正確的咳痰方法至關(guān)重要，通過教會患者爆發(fā)性咳痰以及兩步咳痰法可以幫助患者順利地排痰，保持呼吸道的暢通。

（二）術(shù)后護理的呼吸道管理

術(shù)后的呼吸道管理對于患者的恢復(fù)效果有著直接的影響，其主要內(nèi)容包括了以下四個方面：

首先，進行體位指導(dǎo)。胸外科開胸手術(shù)是在麻醉的狀態(tài)下進行的，在術(shù)后患者尚未清醒時護理人員應(yīng)該及時進行體位指導(dǎo)護理，讓患者平臥，并將其頭偏向一側(cè)。以防止患者出現(xiàn)低血壓，以及因誤吸嘔吐物而導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至是引起患者窒息。當(dāng)患者清醒后，讓床頭太高至三十到四十五度，從而使患者在處于坐位時能夠讓膈肌降到正常位置，使患者保持呼吸順暢。

其次，術(shù)后的氣道排痰。咳嗽不正常是患者在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，在這種情況下痰液和容易滯留在呼吸道造成支氣管堵塞，引起肺不張和呼吸道感染。由于肺部的換氣及通氣不正常，會引起血氧飽和度下降。在術(shù)后，護理人員必須每隔四到六個小時幫助患者排痰，通過扣背的方式患者的支氣管和肺泡中的痰液進入到器氣管中，從而達到及時排痰維持良好的血氧飽和度。

再次，術(shù)后的鎮(zhèn)痛護理。在術(shù)后，患者的切口疼痛要經(jīng)過一段時間的恢復(fù)才會消失，疼痛感會影響到患者的呼吸和咳嗽，從而影響到患者的排痰，帶來一系列的并發(fā)癥。在術(shù)后，護理人員可以通過使用鎮(zhèn)痛泵等手段來給患者鎮(zhèn)痛，從而解決術(shù)后疼痛的問題。

最后，術(shù)后的氣管切開或插管。這是在術(shù)后的呼吸道管理中應(yīng)對一些比較嚴(yán)重的情況的有效護理手段。當(dāng)出現(xiàn)痰液黏稠或者產(chǎn)生痰球從而導(dǎo)致患者呼吸困難、呼吸衰竭時，就應(yīng)該采用氣管切開的手段，并與呼吸機配合使用。在緊急的情況下還可以通過纖維支氣管鏡幫助在支氣管開口吸痰，從而保障患者在術(shù)后的安全。

二、胸外科圍手術(shù)期護理中加強呼吸道管理的措施

呼吸道管理在患者的胸外科圍手術(shù)期護理中的重要性是不言而喻的，為了保證患者在護理中能夠接受專業(yè)的呼吸道管理，醫(yī)院應(yīng)該從護理人員自身和制度建設(shè)兩個方面采取有效的措施。

從護理人員的層面來說，醫(yī)院必須強化對于護理人員的培訓(xùn)，將以患者為本的思想灌輸給廣大的護理人員，使其在護理工作中關(guān)愛患者的健康，為患者著想。同時加強職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，不斷提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，在護理工作中形成愛崗敬業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神品質(zhì)，避免在工作中存在玩忽職守、不負(fù)責(zé)任的心態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，還要不斷強化護理技巧，尤其是呼吸道管理技能的訓(xùn)練，使每一個醫(yī)護人員都能夠熟練掌握呼吸道管理的知識，熟悉呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、排痰技巧等呼吸道管理技能，從而在護理工作中為患者提供更加專業(yè)的呼吸道管理服務(wù)。

從管理制度建設(shè)的層面來說，醫(yī)院首先要制定和理的排班和值班制度，從而保證每一個班在人員的配置上的科學(xué)性和合理性，實現(xiàn)人員的新老搭配合理。并在職責(zé)上進行合理的分配，避免在工作中出現(xiàn)職責(zé)不清導(dǎo)致管理的混亂。同時，還應(yīng)該建立起相應(yīng)的考核制度，將考核的結(jié)果與職工的收入掛鉤，發(fā)揮考核制度的激勵作用和監(jiān)督功能。

總之，在進行胸外科開胸手術(shù)之后，在恢復(fù)期內(nèi)患者的身體狀況不可避免會產(chǎn)生一定程度的變化。在此期間的護理工作中進行科學(xué)的呼吸道管理對于患者健康的恢復(fù)有莫大的幫助，在胸外科圍手術(shù)期加強呼吸道管理應(yīng)該引起醫(yī)院的重視。

參考文獻：

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[2]吳春明，鄒顯春，杜云；普胸外科病人圍術(shù)期呼吸道管理的護理進展[J]；全科護理；2011年34期