陳玲燕

【摘 要】目的：了解臺州中職護生針刺傷現(xiàn)狀，探討發(fā)生針刺傷的原因及如何預防與處理。方法：對本市在醫(yī)院實習的中職護生361人進行問卷調(diào)查。結果：實習的七個月內(nèi)針刺傷發(fā)生率為56.2%。刺傷后出血的占81%，刺破表皮占19%。被污染的針頭刺傷占39%，被未污染針頭刺傷占61%。三級醫(yī)院針刺傷占72%，二級醫(yī)院針刺傷占28%。結論：護生針刺傷發(fā)生率較高，應該從學校教學，醫(yī)院制度，護生對針刺的態(tài)度，行為和預防等措施減少針刺發(fā)生率。同時一旦發(fā)生會嚴格按照流程處理傷口。

【關鍵詞】中職護生針刺傷

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0198-02

針刺傷是全球醫(yī)務人員都會面臨的職業(yè)危害之一。護士作為與患者接觸最多的人，每天需完成大量注射、輸液等工作，接觸針具機會較多，是發(fā)生針刺傷的高危人群[1-2]。目前，國內(nèi)關于臨床護士針刺傷的研究并不少，但是關于中職護生針刺傷的研究鮮見。而本校每次探望下臨床實習生反饋會中總是會出現(xiàn)一個共性問題：學生反應被針刺傷后不知道如何處理。因此，對中職護生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查就尤為重要，不僅能夠了解針刺傷發(fā)生的原因，特別對今后的預防起著重要的意義。

1 對象與方法

1.1對象

本市不同級別醫(yī)院（二級甲等或三級甲等）及不同醫(yī)院類型（中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院）中職護生361人。

1.2調(diào)查工具

本研究采用問卷調(diào)查法，由課題組成員在查閱相關文獻基礎上制定中職護生針刺傷現(xiàn)狀的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括3部分：第一部分涉及有無發(fā)生針刺傷及針刺傷的經(jīng)過。第二部分針刺傷后果的認知及處理。第三部分平時如何預防針刺傷的發(fā)生。

1.3方法

采用問卷調(diào)查法。研究者將電子問卷的鏈接發(fā)送給調(diào)查員。電子問卷每個條目均設置為必答題，若有缺項漏項，系統(tǒng)會自動提醒答題者補充完整，限制答卷只能一次，避免重復問卷。此次共發(fā)送361人，有效問卷352。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用spss20.0統(tǒng)計學軟件。

2 結果

2.1一般資料

此次共有361名護生接受調(diào)查，均為女性，年齡為18～20，臨床實習第七個月，三級醫(yī)院護生226人，二級醫(yī)院護生135人。

2.2針刺發(fā)生情況及原因

實習的七個月內(nèi)針刺傷發(fā)生率為56.2%。發(fā)生刺傷的主要在處理注射器和輸液器以及靜脈穿刺過程中。刺傷后出血的占81%，刺破表皮占19%。被污染的針頭刺傷占39%，被未污染針頭刺傷占61%。三級醫(yī)院針刺傷占72%，二級醫(yī)院針刺傷占28%。

分析刺傷原因主要有以下幾點：

（1）自我保護意識淡薄

中職護生年紀較小，對自我保護意識不足，是發(fā)生針刺傷的主要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分學生在注射后將針帽回套到針頭。甚至部分學生用手拔用過注射器的針頭。

（2）工作馬虎

在輸液結束后，給病人拔針時沒有按照規(guī)定推治療車進病房，而是空手拔針。拔完沒有按照流程將銳器放入銳器盒再用剪刀分離銳器，而是將針頭回刺到輸液袋的皮塞上，在回刺的過程中刺傷手。

（3）針刺傷相關知識缺乏

根據(jù)調(diào)查顯示，71%護生認為針刺傷就是皮膚破損，出血。只有29%護士認為會感染通過血液體液傳播的疾病如：艾滋病、梅毒、乙肝。知識的缺乏，思想上的不重視是導致針刺傷的主要原因之一。

3 對策

調(diào)查可知七個月實習期間針刺傷發(fā)生率為56.2%，其中被污染的針頭刺傷高達39%。主要針刺發(fā)生在針帽回套到針頭時及用手拔用過注射器的針頭。三級醫(yī)院針刺傷占72%，二級醫(yī)院針刺傷占28%。

三級醫(yī)院護生操作機會比二級醫(yī)院多，發(fā)生針刺傷的概率也相對高。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)部分護生針刺傷后不知道如何處理，不敢報告帶教老師。因此增強自我防護意識，合理處理針刺傷就尤為重要。

3.1從思想上重視針刺傷的發(fā)生

重視護生下臨床前的銳器傷教育，讓護生明白針刺傷可以通過血液傳染疾病。期中最常見并且威脅最大的是HIV、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心（CDC）針對刺傷后感染的研究分析得出，一次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的感染可能性分別是0.3%～0.5%、4%～10%，易感人群發(fā)生一次HBV污染的針刺傷后感染的機會是6%～30%。由此可見針刺傷的危害。[3]

3.2護生加強自我防護意識，嚴格遵守操作流程。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分針刺發(fā)生在針帽回套到針頭時及用手拔用過注射器的針頭，而臨床明確規(guī)定嚴禁回套任何針帽，特別是病人體內(nèi)拔下來的針梗。嚴格按照醫(yī)院規(guī)章制度，拔針必須推治療車進病房。拔下的銳器直接放入銳器盒用剪刀分離輸液皮管跟鋼針。肌肉注射針梗直接利用銳器盒的針梗分離器進行分離，嚴禁徒手進行分離。如果取下針帽，但是由于各種原因沒有進行注射不得回套針帽，可以重新更換新的注射針梗。不將裸露針梗的注射器相互傳遞。使用過的針頭不可折彎或折斷，應將其立即扔進銳器收集盒。

3.3加強職業(yè)防護教育

在校期間加強針刺傷引起院內(nèi)感染的專項知識教育，讓學生充分認識到被污染的針刺傷可能帶來的嚴重后果。使學生在下臨床之前就有自我保護的意識，從思想上嚴格遵守操作流程，從而降低針刺傷的發(fā)生率。

調(diào)查還顯示不少同學發(fā)生針刺傷后由于各種原因沒有及時上報帶教老師進行必要的處理。有的同學認為無所謂，有些同學由于害怕不敢上報帶教老師。因此在學校期間一定要加強針刺傷后的處理流程的培訓。指導學生一旦發(fā)生針刺傷，應立即對受傷人員進行登記，上報，記錄受傷時間，受傷經(jīng)過，傷口情況，是否使用免疫性藥物，隨訪。

受傷當時首先應保持鎮(zhèn)靜，應立即擠出傷口處血液，以減少污染的血液回流回體內(nèi)。用肥皂擦洗傷口并用大量的清水進行沖洗。再用碘伏消毒之后無菌敷料包扎。處理結束立即查看病人免疫四項，如果是陽性患者，受傷者應該立即注射高效價免疫球蛋白，并定期進行隨訪。

3.5提高自身免疫力

我國是乙肝大國，乙肝總感染率高達60%，乙肝病毒攜帶者有1.3億人，而切斷乙肝傳播最有效的方法是接種乙肝疫苗。學?？梢栽谛律雽W體檢時做好登記，對于乙肝抗原抗體均陰性的同學在其下臨床前囑其接種疫苗并復查是否接種成功，對于沒有成功的可以加種一次，直至接種成功，并且一定要讓學生明白接種乙肝疫苗是唯一可以有效切斷乙肝病毒傳播的方法。

3.6醫(yī)院加強護生職業(yè)防護的警惕

醫(yī)院在護生下臨床之前可以適當開展崗前培訓，從而是護生從心理上重視職業(yè)防護。各個科室可以準備一個警惕本，將入住在病區(qū)的已經(jīng)明確有血液體液傳染的病人標記出來，從而使護生在對這些病人操作時提高警惕性。醫(yī)院制定職業(yè)防護流程，一旦護生刺傷按照流程處理，以免護生因為害怕而不敢上報。

參考文獻

[1]肖平.醫(yī)院職業(yè)暴露與防護北京人民衛(wèi)生出版社 2004

[2]聶圣肖，李欣，孫紅等，護理人員發(fā)生針刺傷相關因素的研究進展[J]，中華護理雜志，2014.9（18）：2300-2302

[3]李德華、李潔慧，實習護生針刺傷的危險因素及預防對策[J]，護理研究，2004，1810：934