姚佳燕

摘要：目的：探討對(duì)腫瘤晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)的干預(yù)效果。方法：將本院2018年8月至2019年5月收治的42例腫瘤晚期患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=37）與對(duì)照組（n=37），兩組均給予患者行減痛治療，期間給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組安寧療護(hù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者疼痛評(píng)分上并無顯著差異（P>0.05），而在護(hù)理后兩組患者疼痛評(píng)分均較護(hù)理前降低，但是實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者在生理功能、社會(huì)功能、情感職能與精神健康各方面評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腫瘤晚期患者，予以安寧療護(hù)可顯著緩解患者的疼痛，同時(shí)提高患者臨床期生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù);腫瘤晚期;臨床期;生活質(zhì)量

腫瘤是一種常見的疾病，對(duì)惡性腫瘤患者而言，因其早期無典型的癥狀，常使的患者忽略各項(xiàng)檢查，因?yàn)槎鄶?shù)惡性腫瘤患者一旦確診常處在腫瘤晚期[1]。晚期腫瘤患者已無徹底治愈的可能，且患者的生存時(shí)間也可預(yù)期，為此此類患者常會(huì)因?qū)λ劳隹謶旨澳[瘤帶來的疼痛產(chǎn)生焦慮及不安的心理情緒，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此做好此類患者的療護(hù)也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年來，本院針對(duì)接受的腫瘤晚期患者，在對(duì)患者行減痛治療的同時(shí)，予以安寧療護(hù)，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月到2019年5月收入42例腫瘤晚期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診[3]。（2）患者預(yù)期生存時(shí)間<1年。（2）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早期或中期惡性腫瘤疾病的患者。（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組21例，男性11例，女性10例;年齡最小者45歲，年齡最大者75歲，平均年齡（61.5±2.4）歲;腫瘤類型：胃癌5例，肺癌3例，乳腺癌4例，肝癌4例，其他5例。對(duì)照組21例，男12例，女9例;年齡44～73歲，平均年齡（60.9±2.6）歲;腫瘤類型：胃癌6例，肺癌4例，乳腺癌5例，肝癌2例，其他4例。一般資料上對(duì)比兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予患者行化療治療，期間對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，同時(shí)根據(jù)患者的癌痛情況予以合適的鎮(zhèn)痛護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在化療的基礎(chǔ)上，給予患者提供安寧療護(hù)，具體如下：（1）構(gòu)建家庭般的居住環(huán)境。良好的治療環(huán)境可以讓患者的身心感覺到舒適，提高患者的舒適度。對(duì)此護(hù)理人員可控制病房溫濕度在合適水平，保證室內(nèi)光線充足、空氣流通及擺放鮮花，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境;將對(duì)患者有特殊意義的物件比如照片、慰問卡、夫妻紀(jì)念品等置于患者看見的地方，讓患者可感受家庭版的溫暖，提高臨終期患者的生活質(zhì)量[4]。（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。腫瘤晚期患者身體狀況差，基本喪失生活自理能力，因而需他人的協(xié)作及關(guān)心。因而護(hù)理人員針對(duì)長期臥床不起的患者可予以翻身拍背、按摩，為患者清潔口腔、剃胡須及擦浴等;留置引流管的患者注意加強(qiáng)引流管防護(hù)及管理，避免管道脫落、折疊及扭曲。（3）死亡教育。晚期腫瘤臨終期患者常合并程度不一的焦慮及恐懼的不良情緒，對(duì)此護(hù)理人員可提供給患者精神支持，如交流溝通的時(shí)候需遵循“以患者為中心”的理念，主動(dòng)關(guān)心病體貼患者，傾聽患者的講述及掌握患者心理需求;對(duì)存在特定宗教信仰的患者，采取人生回顧及轉(zhuǎn)換生命價(jià)值觀等方式，讓患者可從宗教信仰中獲取力量。此外還可借助圖片、媒體或典型故事等方式進(jìn)行個(gè)性化死亡教育，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)與啟發(fā)，讓患者可認(rèn)識(shí)到死亡屬于生命的一部分。（4）鎮(zhèn)痛護(hù)理。絕大多數(shù)的腫瘤晚期患者存在程度不一的疼痛，劇烈疼痛容易使患者失去生存勇氣，因?yàn)橛行Э刂铺弁礊榘矊幆熥o(hù)的關(guān)鍵。在鎮(zhèn)痛方法上，護(hù)士可借助疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，結(jié)合疼痛程度為患者使用合適的鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)予以非藥物止痛如暗示、注意力轉(zhuǎn)移及物理止痛等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用NRS對(duì)患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，入院后8h首次進(jìn)行疼痛評(píng)估，之后每天上午8點(diǎn)評(píng)估1次，連續(xù)評(píng)估1個(gè)月。（2）采用生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能與精神健康4個(gè)方面，滿分均為100分，得分越高表明生活治療越高，于1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

護(hù)理后兩組患者NRS評(píng)分均較護(hù)理前降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近些年，隨著生活與飲食方式的不斷變化，惡性腫瘤疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。惡性腫瘤患者早期無典型癥狀，因此大多數(shù)的患者腫瘤一旦確診常處在腫瘤晚期階段，此類患者的預(yù)期生存時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)[5]。對(duì)可預(yù)期生存時(shí)間的腫瘤晚期患者，其常會(huì)因癌癥所致疼痛及對(duì)死亡的恐懼而產(chǎn)生焦慮及不安的心理，因此對(duì)腫瘤晚期患者，除了采取必要的化療治療外還需給予患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

安寧療護(hù)屬于一種臨終關(guān)懷護(hù)理，研究顯示該護(hù)理模式有助于改善腫瘤患者的心理狀態(tài)，緩解患者疼痛。安寧療護(hù)同傳統(tǒng)針對(duì)腫瘤晚期的護(hù)理方式不同，該護(hù)理模式更佳強(qiáng)調(diào)對(duì)終末期腫瘤患者的姑息治療，提倡盡可能的滿足患者的各項(xiàng)需求及保證患者身心舒適度，同時(shí)維護(hù)患者臨終尊嚴(yán)，讓患者可感受到護(hù)士的關(guān)愛，以良好的心態(tài)面對(duì)死亡[6]。此外安寧療護(hù)中也強(qiáng)調(diào)對(duì)腫瘤晚期患者實(shí)施合理的鎮(zhèn)痛，讓患者在生存期間感受到的疼痛反應(yīng)降低，這樣可以提高患者的身體舒適度，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者安詳?shù)碾x開世界。本次研究中，探討對(duì)腫瘤晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)的效果，結(jié)果表明在護(hù)理后的疼痛評(píng)分較護(hù)理前的降低幅度上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組降低顯著，而在護(hù)理后患者的生活質(zhì)量各方面評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組也明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果顯示安寧療護(hù)的實(shí)施對(duì)緩解腫瘤晚期患者的疼痛以及提高生活質(zhì)量的價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)腫瘤晚期的患者，在給予患者行化療治療的同時(shí)，予以患者安寧療護(hù)可以有效緩解患者的疼痛，同時(shí)還可提高患者的生活質(zhì)量，讓患者安詳離去，因此該方法值得在臨床中大力推廣使用。

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