趙玲玲

摘要：目的：?分析蝮蛇咬傷患者行加味四妙勇安湯治療的有效性。方法 選取我院2018年6月-2019年6月收治的216例蝮蛇咬傷患者隨機均分2組，其中參照組108例患者采用西醫(yī)血清治療，研討組108例患者在西醫(yī)血清治療基礎(chǔ)上輔以加味四妙勇安湯治療，分析其治療的有效性。結(jié)果 研討組治療有效性94.59%明顯高于參照組的64.86%，P<0.05，組間對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 蝮蛇咬傷患者行加味四妙勇安湯治療的有效性明確，患者的外周血炎性因子含量指標(biāo)得到明顯下降，利于推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：蝮蛇咬傷;加味四妙勇安湯;有效性;分析

蝮蛇屬于具備較大危險性的一種常見的毒蛇，被咬傷后患者發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，并且常伴有多種并發(fā)癥，致殘率、致死率非常高，因此臨床救治的關(guān)鍵在于盡早采取有效的治療方式^[1]。西醫(yī)血清治療應(yīng)用廣泛，但往往伴有血清疾病反應(yīng)^[2]。本研究結(jié)合我院收治的216例蝮蛇咬傷患者行西醫(yī)血清及其聯(lián)合加味四妙勇安湯治療，并分析其治療的有效性，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年6月-2019年6月收治的216例蝮蛇咬傷患者隨機均分2組，其中參照組108例患者采用西醫(yī)血清治療，研討組108例患者在西醫(yī)血清治療基礎(chǔ)上輔以加味四妙勇安湯治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲明確診斷為蝮蛇咬傷患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體靜脈曲張而造成肢體腫脹患者，合并肝、腎、心等重要器官功能障礙患者及對本研究藥物存在過敏史患者。

參照組：年齡13.7-61.3歲，均齡為（31.23±7.55）歲，男女比例64：44，就診時間0.6-29.3小時，平均（12.48±3.71）小時。研討組：年齡13.2-60.6歲，均齡為（30.94±7.41）歲，男女比例64：44，就診時間0.7-28.8小時，平均（13.06±3.58）小時。對比兩組患者年齡、性別與就診時間等相關(guān)臨床信息，組間數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05。

1.2 護理方法

全部患者入院對蝮蛇咬傷病癥確定后，即刻采取結(jié)扎、清創(chuàng)、切開排毒等常用手段治療，避免毒液的繼續(xù)吸收。24小時內(nèi)常規(guī)使用1500IU破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行肌肉注射。參照組108例患者采用西醫(yī)血清治療，將1支抗蝮蛇血清（6000IU）與濃度為0.9%氯化鈉注射液250ml聯(lián)合為患者實施靜脈滴注。對于中毒特別嚴(yán)重的患者可于24小時內(nèi)可再一次重復(fù)給藥。注意患者在使用本藥物之前需常規(guī)進(jìn)行皮試，顯示陰性才可直接靜脈注射，如顯示陽性則采用脫敏療法。

研討組108例患者在西醫(yī)血清治療基礎(chǔ)上輔以加味四妙勇安湯治療。西醫(yī)血清治療方式同參照組，增加自制加味四妙勇安湯，藥方如下：

當(dāng)歸、丹參、甘草、玄參、生大黃各10g，金銀花20g。以適量水煎煮至150ml湯劑，每日分早晚2次口服，連續(xù)服藥7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組蝮蛇咬傷患者治療有效率進(jìn)行綜合評價。

療效分顯效、有效及無效。患者治療后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物質(zhì)含量較治療前均有明顯下降可判定為顯效;患者治療后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物質(zhì)含量較治療前均有改善可判定為有效;患者治療后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物質(zhì)含量無改善或更為惡化可判定為無效。治療有效率等于顯效率加有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件將研究數(shù)據(jù)記錄、分析，計數(shù)資料-治療有效性，采用例數(shù)（%）表示，χ?檢驗，P<0.05，則組間對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2、結(jié)果

比較兩組患者的治療有效性

對于兩組蝮蛇咬傷患者治療有效率進(jìn)行綜合評價，研討組治療有效性94.59%明顯高于參照組的64.86%，P<0.05，組間對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

3、討論

蝮蛇毒作為血液與神經(jīng)的一種混合毒，其被咬傷的局部表現(xiàn)主要為傷口位置出血、腫脹、疼痛以及組織的壞死^[3]。蛇毒通過淋巴與血液循環(huán)而導(dǎo)致患者血清中的CK含量迅速升高，從而使得患者病情進(jìn)一步加重^[4]。骨骼肌與心肌細(xì)胞間的關(guān)系非常密切，經(jīng)蝮蛇咬傷后的患者其體內(nèi)氧化應(yīng)激水平會出現(xiàn)變化，繼而導(dǎo)致脂肪氧化反應(yīng)產(chǎn)生MDA，最終對機體造成損傷。咬傷后的患者血清中心肌酶與CRP的變化得到臨床廣泛關(guān)注^[5]。對于患者血清中的CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物質(zhì)含量的變化規(guī)律深入進(jìn)行研究，可有效提升患者的治療有效性。本研究采用的加味四妙勇安湯是基于古方四妙勇安湯，主要是由當(dāng)歸、丹參、甘草、玄參、生大黃、金銀花等藥物構(gòu)成，其解毒清熱，止痛活血的功效卓著。以上藥物配合使用可化瘀活血，擴張血管，進(jìn)而改善血液流變學(xué)，血液流量增加，血液粘稠度下降，同時還可加快水腫的吸收，有效的消炎抗菌。

研討組治療有效性94.59%明顯高于參照組的64.86%，P<0.05，組間對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，蝮蛇咬傷患者行加味四妙勇安湯治療的有效性明確，患者的外周血炎性因子含量指標(biāo)得到明顯下降，利于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉新， 石文遠(yuǎn). 加味四妙勇安湯治療蝮蛇咬傷患者血清CK、SOD、MDA的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2014， 23（7）：1341-1342.

[2]寧偉， 薛永梅， 阮瓊，等. 不同賦形劑調(diào)制金黃散治療蝮蛇咬傷肢體腫痛的療效比較[J]. 護理學(xué)報， 2016， 23（15）：61-64.

[3]李雄輝， 胡賽. 紅花黃色素協(xié)同抗蛇毒血清對重型蝮蛇咬傷患者炎癥及安全性的影響[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2018， 46（3）：71-74.

[4]謝奕丹， 吳曉玲， 李娟娟，等. 尖吻蝮蛇血凝酶不同用法用量在乳腺良性腫塊麥默通圍手術(shù)期應(yīng)用的對比研究[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報， 2017， 33（3）：393-397.

[5]趙浩， 李志超， 李海龍，等. 神經(jīng)外科手術(shù)后應(yīng)用尖吻蝮蛇血凝酶的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（13）：1205-1206.