汪海晴

摘要：目的：?探討消化道腫瘤患者術后腸內營養(yǎng)的臨床療效和護理體會。方法 ：回顧性分析醫(yī)院腫瘤外科收治的多例消化道腫瘤患者的臨床資料?；颊咴谀c內營養(yǎng)護理后的結果為白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、血清總蛋白及白細胞計數(shù)均增高，但尚未出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染并發(fā)癥。得出結論為給消化道腫瘤患者提供腸內營養(yǎng)支持對促進患者腸功能的恢復具有重要意義，值得臨床醫(yī)學進一步推廣和使用。

關鍵字：消化道;??腫瘤;??營養(yǎng)護理

消化道腫瘤疾病是當今最常見的臨床惡性腫瘤疾病之一，近幾年的發(fā)病率與死亡率一直呈現(xiàn)上升趨勢，這嚴重地危害了大眾的身體健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，新型化療藥物源源不斷地出現(xiàn)，使得化療技術成為了治療人們消化道腫瘤的主要方式。但是由于化療藥物的使用都會伴隨副作用，如會引起患者消化系統(tǒng)嚴重的不良反應，對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生嚴重的影響，因此，飲食治療是消化道腫瘤患者后期治療的最佳方式之一，同時也是提高消化道腫瘤患者生存品質的最主要環(huán)節(jié)之一。

最近的研究數(shù)據(jù)顯示，飲食方式與特定癌癥風險之間存在一定的聯(lián)系：每天堅持吃多種水果或蔬菜的人患口腔癌的風險低約20%，患胃癌的風險低約30%。一個平均每天攝入27克高纖維的人患腸癌的風險低約20%。但是習慣攝入紅肉食品與加工肉制品則會增加患腸癌的風險，攝入高鹽分食品和腌制食品會大大增加患胃癌的風險。本文則講述了一些針對消化道腫瘤患者的營養(yǎng)護理的方法。

一、消化道腫瘤患者，應搭配合理的飲食，應該注意以下幾點：

①注意減少富含脂肪食物的攝入量（包括動物油和植物油），以魚類、禽類、瘦肉、低脂奶制品來代替含動物油較多的肉類食品，并以水煮、蒸食物來代替油炸類食品。②增加根類蔬菜、綠色葉類以及水果的攝入。③多吃淀粉與纖維多的食物。④保持相對均衡的體重。⑤每天攝入食鹽要低于5克。⑥保證食用水的衛(wèi)生，少吃腌、熏食品，不吃發(fā)霉食品。

具體消化道腫瘤患者每日的營養(yǎng)支持用量如下：

（1）蛋白質類：包括魚/蛋/肉類（豬/牛/羊和禽肉）和豆類及豆制品等。這類食物是蛋白質和維生素B的主要來源。

（2）乳品類：包括各種類型的乳制品。這類食物能提供充足的維生素A、維生素B、維生素D以及鈣類元素，并且可以為人體內提供所需的蛋白質。每天2次，每次則相當于飲用1杯牛奶（或酸奶）。

（3）蔬菜/水果類：主要為人體提供維生素與無機鹽，其中深綠色蔬菜含有非常豐富的維生素C，黃色與紅色蔬菜和水果中則含有豐富的B胡蘿卜素，它可以在肝臟中轉變成為維生素A。

（4）谷物類：比如米飯/面條/饅頭/麥片粥等。它們可以為人體提供糖類、維生素B和鐵元素。

（5）脂類：人體內每天都需要20至30克脂類，其中包括動物脂肪、植物油、奶油和人造奶油。

二、腫瘤晚期的飲食護理應當注意以下幾點：

護理原則：

（1）需要增強食欲。惡性腫瘤的生長，使得人體內的正常組織被破壞，同時產(chǎn)生了大量作用于機體的毒素，造成患者食欲不振，這就是晚期的腫瘤病人均要進行放、化療的原因，存在惡心、嘔吐的患者應該少吃多餐，進食溫和，避免吃刺激性的食物，減少油膩食物的攝入，避免甜食，并要適時適當適量的補充維生素以及微量元素。

（2）需要預防便秘和腹瀉。因為患者身體往往虛弱無力，活動量減少，容易導致排便不暢，患者可以多攝入含維生素和粗纖維的食物，比如豆類食物，還要多飲水或果汁，同時需要養(yǎng)成良好的排便習慣。

（3）食道癌往往伴隨著吞咽困難的癥狀，這一癥狀也是食道癌患者在飲食方面需要解決的極其重要的問題之一。食道癌患者的飲食基本要求是：多食用稀、流質、軟、高蛋白質、維生素、糖類以及脂類食物。避免食用冷、燙、辛、辣、臭、腥以及帶刺激性的食物。

三、舒適護理模式及消化道腫瘤患者術后腸內營養(yǎng)支持

舒適護理模式是當代追求的新型的護理模式，具體指讓人在生理 、心理及社會上達到最愉悅的狀態(tài)，同時縮短并降低病人的不愉快程度。手術后早期營養(yǎng)的支持不僅能維持機體的免疫功能，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時加速傷口的愈合，具有非常重要的意義。消化道腫瘤病人的手術創(chuàng)傷大，機體應激狀態(tài)明顯，手術后體內新陳代謝會增強 ，術后又需要禁食5～6d（或者時間更長），而且需要胃腸減壓 ，這就大大加重了營養(yǎng)不良的癥狀，因此在術后進行必要的營養(yǎng)支持是非常重要的。此外，選擇在使用麻醉鎮(zhèn)痛藥之后置胃管以及營養(yǎng)管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)患者在不用藥物的狀態(tài)下放置相關營養(yǎng)管，無論從生理還是心理上均對病人有利。在對病人使用麻醉鎮(zhèn)痛藥之后，插管時病人神志清楚且能主動的配合，同時當胃管和營養(yǎng)管先后插入到患者咽喉部時能夠明顯的降低患者的惡心以及嗆咳現(xiàn)象 ，從而大大減輕了對患者心血管的不利影響。同時手術常規(guī)對胃腸具有減壓的作用 ，能夠大大減輕胃腸道的脹氣現(xiàn)象 ，減弱胃腸黏膜及吻合口的水腫，有效的促進胃腸的動力恢復。并且營養(yǎng)管放入吻合口以下15～20cm，能夠有效的減輕營養(yǎng)液的返流情況。手術后早期從營養(yǎng)管中連續(xù)滴注營養(yǎng)物質，比較于間隙性注入營養(yǎng)物質的效果更好，能夠刺激腸蠕動，從而促進腸功能的早期恢復 ，還可以讓患者的胃腸道不良反應減弱。綜上所述，將舒適護理模式運用于消化道腫瘤病人術后腸內營養(yǎng)支持中，既可以提高醫(yī)院護理服務質量，又減輕了病人的痛苦，調節(jié)并改善了醫(yī)患關系，還提高了病人與其家屬的滿意度。

四、總結

對于消化道腫瘤患者的營養(yǎng)護理需要注重飲食護理，自然的膳食調理改善 患者的消化道健康狀況。盡量要減少藥物治療，避免藥物帶來的副作用。需要格外注重飲食的護理。注重對患者宣傳舒適護理模式，在最大程度上為病人減少其精神壓力。

參考文獻：

[1]施堯，關美云，張玉珍，侯韋蓮. 腫瘤住院患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持現(xiàn)況分析[J]. 解放軍醫(yī)學院學報，，：1-3.

[2]李亞萍，蔡君東. 臨床護理路徑在食管癌患者術后放化療護理中的應用分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（04）：169-170+173.

[3]錢多，沈靜慧，王玫玲. 臨床護理路徑在我國肝癌介入治療術后患者中應用效果的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2014，17（35）：4188-4193.

mso-font-kerning：1.0000pt;background：rgb（255，255，255）;mso-shading：rgb（255，255，255）;" >石杰. 孕期體重管理對妊娠結局的影響初步研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（18）：200-201.