程芳

摘要：目的：??探討關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)在股前外側(cè)游離皮瓣移植患者中的應(yīng)用。方法??2016年1～6月就診于我科行股前外側(cè)游離皮瓣移植手術(shù)患者23名為對照組，采用游離皮瓣移植常規(guī)護(hù)理。2016年7～12月就診于我科行股前外側(cè)游離皮瓣移植手術(shù)患者28名設(shè)置為實驗組，采用關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果??實驗組在患者滿意度、住院時間、住院總費用、并發(fā)癥等均顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ?關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)能有效促進(jìn)股前外側(cè)游離皮瓣移植患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院天數(shù)，降低治療費用及并發(fā)癥，有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：關(guān)懷護(hù)理;???快速康復(fù)???;游離股前外側(cè)皮瓣移植

近年來隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，游離皮瓣移植在體表惡性腫瘤、大面積軟組織缺損、難愈合創(chuàng)面等手術(shù)中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，其中以股前外側(cè)皮瓣具有解剖部位固定，容易獲取;血管蒂長而大，根據(jù)不同需求設(shè)計多樣性;操作簡單;可提供感覺神經(jīng);供區(qū)沒有明顯并發(fā)癥等優(yōu)點^[1]，臨床應(yīng)用較為廣泛。關(guān)懷是護(hù)理的核心，是以人為主體，尊重人的本質(zhì)，維護(hù)人的利益，滿足人的需求，改善患者對護(hù)理服務(wù)的體驗^[4、5]。2016年我科首次構(gòu)想將人文關(guān)懷護(hù)理融入快速康復(fù)理念，并于2016年7～12月將該理念應(yīng)用于游離股前外側(cè)移植手術(shù)患者中，取得的較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

2016年1～6月在我科行游離股前外側(cè)移植手術(shù)患者23名，其中隆突性纖維肉瘤2例，頸部瘢痕攣縮3例，慢性潰瘍3例，基底細(xì)胞癌4例，鱗狀細(xì)胞癌5例，大面積軟組織缺損6例;男性13例，女10例，年齡19～63歲，平均年齡42歲，此期間住院患者均采用整形外科常規(guī)游離皮瓣移植手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2016年7～12月在我科行股前外側(cè)游離皮瓣移植手術(shù)患者28名，其中惡性腫瘤14例，皮膚軟組織大面積缺損9例，瘢痕攣縮患者5例，男性15名，女性13名，年齡18～66歲，平均年齡44歲，此期間入院患者均采用關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理。兩組患者采用同樣入組標(biāo)準(zhǔn)：?患者選擇股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行游離移植;?患者年齡≤70歲;?患者無嚴(yán)重肝腎功能疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：?年齡>70歲;?患者取皮區(qū)感染或破損。

1.2.1 ?護(hù)理方法 ??觀察組采用游離皮瓣移植常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。 實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，將關(guān)懷護(hù)理融入到患者的治療每一個過程中。（1）術(shù)前護(hù)理：?心理護(hù)理：為患者營造良好的住院環(huán)境，主動與患者溝通交流，為患者提供個性化的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮的情緒。?術(shù)前宣教：充分掌握患者病情，向患者及家屬講解疾病治療及預(yù)后的相關(guān)知識，增加患者治療疾病的信心。?完善術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查如凝血功能、肝腎功能、肺功能等，向患者及家屬解釋各項檢查的目的及作用，取得患者的理解。④飲食護(hù)理：對照組主張術(shù)前3日開始進(jìn)食流質(zhì)無渣飲食，禁食12小時，禁飲8小時，術(shù)前一日晚數(shù)日晨行生理鹽水清潔灌腸。觀察組術(shù)前不行清潔灌腸，于術(shù)前一日下午開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（福靜清），術(shù)前禁食8小時禁飲6小時。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)采用全身麻醉的方式，麻醉后為患者留置導(dǎo)尿，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意保暖。（3）術(shù)后護(hù)理：?體位：指導(dǎo)患者抬高患肢10～20°，保持患肢制動。?皮瓣護(hù)理：皮瓣的成活與否是評判手術(shù)成功的唯一指標(biāo)，故臨床上皮瓣的觀察也尤為重要，皮瓣移植常規(guī)護(hù)理中要求術(shù)后24小時內(nèi)每小時觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況并記錄，提供及時準(zhǔn)確地處理方法。?做好患者疼痛宣教，根據(jù)患者疼痛分值，采用多種模式的鎮(zhèn)痛方法。④飲食護(hù)理：請專業(yè)營養(yǎng)師制定出清晰直觀、內(nèi)容豐富的食譜，患者參照營養(yǎng)食譜，選擇合乎自己口味的高蛋白、高維生素清淡飲食。⑤心理支持：由取得心理咨詢證書的護(hù)士，每天之交流5分鐘，傾聽患者的感受，談?wù)摶颊吒信d趣的事，評估其心理狀況，及時干預(yù)負(fù)性情緒，提供關(guān)愛、信任、尊重、和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察指標(biāo)：?患者一般情況，如住院時間、住院總費用、術(shù)后并發(fā)癥等對比。?負(fù)性情緒：采用SAS和SDS量表對所有住院患者進(jìn)行入院時和出院時評分，了解兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒的變化。?滿意度：患者出院兩周內(nèi)，由住院期間非責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，了解患者住院期間對于護(hù)理服務(wù)的體驗以及護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ??數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件，進(jìn)行t檢驗和卡方檢驗，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、住院總費用、并發(fā)癥比較 ???見表1

2.2 ?兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒比較

2.3 ?兩組患者滿意度比較 ??見表3

3討論

顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，游離股前外側(cè)皮瓣在體表惡性腫瘤、大面積皮膚缺損中也得到了廣泛的運(yùn)用。FTS 是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代外科治療模式，為病人開辟了一條安全康復(fù)、早出院、高性價比、高質(zhì)量的外科通道[6]。實驗組術(shù)前主張護(hù)理人員主動溝通，在患者入院時即為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境盡快消除患者對陌生環(huán)境的恐懼，同時在溝通中能第一時間了解患者心理狀況，及時根據(jù)捕捉到的患者心理狀況，為患者提供個性化的關(guān)懷措施，以減輕患者的負(fù)性情緒，使對照組術(shù)前常規(guī)術(shù)前禁食禁飲及腸道準(zhǔn)備容易引起患者腸道應(yīng)激反應(yīng)，清潔灌腸增加了腸道刺激，影響患者休息與睡眠，同時易引起患者低體溫及其他不適癥狀。實驗組根據(jù)食物及水分的正常消化特點，縮短患者禁食禁飲時間，并將傳統(tǒng)清潔灌腸改為口服導(dǎo)瀉劑，大大減輕了患者的不適。實驗組患者主張早期進(jìn)食，醫(yī)生根據(jù)患者能量攝入情況控制靜脈補(bǔ)液量，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無指證情況下抗生素使用不超過3 天，一方面預(yù)防臨床抗生素濫用，另一方面減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，長期臥床患者會導(dǎo)致組織氧化能力及肺功能降低，是的血栓及靜脈瘀滯的發(fā)生率大大提高[9]。對照組護(hù)理人員采用傳統(tǒng)宣教與護(hù)理模式，增進(jìn)了患者對護(hù)理服務(wù)的體驗，從而積極配合治療與護(hù)理，幫助患者促進(jìn)康復(fù)，早日回歸家庭與社會，同時也能最大程度地提升患者對護(hù)理人員的信任，提高了患者的滿意度。

4.小結(jié)

綜上所述，關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合FTS 在游離股前外側(cè)移植手術(shù)中不僅能降低患者的住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也緩解患者的情緒，很大程度上增加了患者的住院期間對于護(hù)理服的體驗，使護(hù)患之間真正達(dá)到相互理解、相互尊重、相互幫助，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高了患者的滿意度，值得在臨床其他疾病中推廣使用。

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