歐窕平

靜脈穿刺是臨床常見護(hù)理操作，小兒由于血管細(xì)小，發(fā)育不完善，導(dǎo)致其靜脈穿刺的難度大，失敗率高。靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，在兒科搶救中若靜脈穿刺能做到一針見血?jiǎng)t能保證靜脈通路的順利開通，并為為搶救和治療贏得寶貴的時(shí)間。如何提高小兒靜脈穿刺的成功率值得探討[1]。本文通過患兒血管因素對(duì)靜脈穿刺效果影響的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以提高臨床護(hù)理人員穿刺成功率。

1.血管方面

1.1血管特性

淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，位置表淺，清晰易見，是靜脈穿刺的適宜部位。上、下肢淺靜脈分別起于手背靜脈網(wǎng)和足背靜脈弓，這些部位的淺筋膜松弛、往往缺乏脂肪，靜脈移動(dòng)性比較大，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)注意固定靜脈。頭皮靜脈的管壁與皮下組織的纖維束連接緊密，血管損傷不易回縮，出血較多，需及時(shí)壓迫止血。嬰幼兒頭皮靜脈極為豐富，淺表易見，并且易于固定，是靜脈穿刺首選靜脈。[2]

1.2血管選擇

護(hù)士根據(jù)患兒的不同年齡和血管的顯現(xiàn)情況對(duì)穿刺部位血管進(jìn)行選擇，臨床上一般一歲以下的患兒常選擇頭皮靜脈穿刺，一歲以上的患兒常選擇手背和足背靜脈穿刺。穿刺操作前操作者先對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患兒血管較細(xì)小、不充盈而無回血者，可采用注射器輕推入少量生理鹽水，如通暢無阻、皮膚無隆起和變色現(xiàn)象，液體滴入順暢證明穿刺成功。[3]留置針首選手背靜脈，主要因直、不滑動(dòng)，易固定，外滲的可能性??；其次是足背或內(nèi)踝靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等部位；最后頭皮靜脈首選正中靜脈，額淺靜脈和顳淺靜脈滴注的原因是這些部位的血管不滑動(dòng)，易固定，外滲少。[4]

1.3針頭選擇

根據(jù)患兒的年齡大小，可以在六個(gè)月以下或血管細(xì)小的患兒選4、5 號(hào)的頭皮針；六個(gè)月以上選5 號(hào)頭皮針；需要采血的患兒應(yīng)選用5～7號(hào)頭皮針。穿刺時(shí)要細(xì)心、耐心，充分暴露血管，速度不宜過快，最大程度確保穿刺成功。[5]

2.疾病方面

2.1普通疾?。ú挥绊戵w內(nèi)滲透壓改變），通常對(duì)患兒血管性質(zhì)影響不大，文獻(xiàn)檢索未見此類研究；

2.2腹瀉、發(fā)熱等疾?。ㄓ绊戵w內(nèi)滲透壓），導(dǎo)致人體內(nèi)部體液失衡，影響患兒血管性質(zhì)發(fā)生改變。

2.2.1腹瀉患兒由于循環(huán)差，血液濃縮，血管彈性差，患兒病情比較緊急，需盡快建立靜脈通道，因此最好選擇頭皮靜脈穿刺。能口服補(bǔ)液的患兒應(yīng)立即口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)液，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)再行穿刺；對(duì)不能口服補(bǔ)的患兒，應(yīng)采用低瓶式頭皮靜脈穿刺的方法[6]。

2.2.2發(fā)熱患兒在高熱或經(jīng)退熱處理后，血粘滯度升高。血管壁變形，易形成小血栓。穿刺時(shí)靜脈回血慢，按常規(guī)穿刺速度（針頭進(jìn)入皮下后，針頭剌入血管標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為1秒種）見回血，此時(shí)針頭斜面已穿出血管；如果過慢（4秒種以上），見回血時(shí)針頭斜面有一半還在血管外。針頭小易被血塊阻塞，特別是進(jìn)入皮下后，反復(fù)多次未穿入血管，在此基礎(chǔ)上速度過慢更易致穿刺失敗。故此類病人進(jìn)針?biāo)俣纫溯^正常速度慢2～3秒為佳。[7]

3.環(huán)境方面

室內(nèi)溫度過低會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，血管收縮，血管彈性不良，無法觀察到血管形態(tài)，因患兒體溫較成人對(duì)環(huán)境影響較大，穿刺過程中避免患兒皮膚暴露太多，保證患兒體溫恒定。對(duì)合理選擇穿刺環(huán)境中，應(yīng)保證環(huán)境溫度在22～24℃，此溫度為患兒身體舒適的溫度。冬日里護(hù)士手溫度低，穿刺前應(yīng)將雙手相互摩擦，恢復(fù)一定溫度再接觸患兒。改善靜脈穿刺環(huán)境，兒科設(shè)置獨(dú)立的穿刺室，盡量給患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證通風(fēng)設(shè)施良好，穿刺室要光線充足，以便夜間操作，墻壁四周色彩鮮艷，可張貼一些可愛的動(dòng)物圖畫，以消除患兒的恐懼心理，獨(dú)立穿刺室可避免同病室患兒之間的相互影響，治療期間謝絕探視。[8]

4.患兒方面

4.1患兒情緒方面患兒本身具有膽小、怕疼、情緒不可控的特性加上對(duì)陌生環(huán)境的恐懼及家屬的焦慮影響均可導(dǎo)致患兒大腦神經(jīng)中樞發(fā)射緊張信號(hào)，致使其肌肉緊張、血管收縮。因此可對(duì)患兒家屬加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，穿刺環(huán)境布置小孩喜歡的卡通圖片，減少患兒的緊張情緒。主動(dòng)與患兒溝通，幫助患兒克服恐懼心里，分散患兒注意力，以提升患兒的依從性。[9]

4.2患兒疾病方面 發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致患兒過分激動(dòng)，腹瀉會(huì)使患兒精神萎靡，在不耽誤病情的情況下，可采取待患兒入睡或情緒穩(wěn)定后再行穿刺，并最好采用無痛穿刺方法。

5結(jié)果

通過對(duì)患兒血管因素對(duì)靜脈穿刺的影響因素的研究進(jìn)行綜述，文獻(xiàn)顯示血管因素對(duì)患兒靜脈穿刺有影響，并且通過針對(duì)血管因素的相關(guān)護(hù)理可有效提高患兒靜脈穿刺成功率。

6討論

患兒靜脈穿刺本來就具有一定難度，即使具有豐富穿刺能力的護(hù)士也不易取得很好的穿刺效果，尤其面臨社會(huì)、家庭、行業(yè)對(duì)兒科護(hù)士的高要求，我們更需要對(duì)臨床操作進(jìn)行分析和探索，血管因素是臨床操作中靜脈穿刺失敗的主要原因，造成血管因素改變的原因又分為內(nèi)在因素和外界因素，內(nèi)在因素包括血管方面、患兒情緒和疾病原因，外界因素包括環(huán)境及影響環(huán)境各方面原因。采取對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)解釋，緩解家屬緊張情緒，主動(dòng)與患兒溝通，并取得家屬和患兒的配合，而患兒穿刺怕疼，應(yīng)采取緩解疼痛，分散注意力的方法，并盡快完成穿刺過程，避免對(duì)血管造成太大影響。

參考文獻(xiàn)：

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[9]楊飄飄.心理護(hù)理在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2018，26（12）：157-159