馬嬈 張素卉 許欣

摘要：在社會經(jīng)濟的帶動下人們的生活水平和生活質(zhì)量得到快速提高，導致創(chuàng)傷骨折患者的發(fā)病率增加，深靜脈血栓也隨之出現(xiàn)，臨床數(shù)據(jù)表明對患者危害最大的因素是沒有經(jīng)過診斷和治療的DVT引起的肺栓。所以提升醫(yī)護人員對DVT的重視程度和認知度，更為方便地采取預防措施，從而降低DVT和PE的發(fā)生，縮短患者的住院時間、醫(yī)療費用和死亡率。分級護理是目前預防和控制下肢骨折手術(shù)期深靜脈血栓的常見護理方式之一，可以在一定程度上緩解患者的肢體疼痛及腫脹度，提高患者對護理服務的滿意度。

關(guān)鍵詞：分級護理;骨折患者;深靜脈血栓;預防

一、引言

研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓誘發(fā)因素可以分為以下三種情況：靜脈血管壁受損、靜脈血流障礙以及血液的高度凝結(jié)狀態(tài)。隨著生活質(zhì)量的不斷上升骨折患者發(fā)生深靜脈血栓的概率也隨之在加大。在患者骨折后，導致人體中血小板等止血因子數(shù)目大幅度提高，嚴重者還會導致血液處于高度凝結(jié)狀態(tài)。除此之外，骨折也是主導下肢靜脈扭曲和病變的主觀因素之一。下肢靜脈扭曲變形會直接導致表面內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷。同時，血小板會被膠原外露所激活，產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)打開后，血小板會因此凝集并且具有持續(xù)性的特征，這些是深靜脈血栓形成的癥狀和來源。低分子肝素（LMWH）主要用于干預血栓形成因素，降低凝血的可能性，疏通血流停滯。早期預防以降低深靜脈血栓形成的風險。

使病人及其家屬更加關(guān)注DVT，并積極配合醫(yī)務人員相關(guān)工作和治療，更加有利于分級護理在深靜脈血栓中的干預和護理，并為臨床醫(yī)學貢獻力量。讓患者及其家屬更加警惕DVT，提高對病情的認識和了解程度并協(xié)助醫(yī)務人員做好手術(shù)期護理的工作，可以保證后續(xù)的護理工作更好地進行和展開，對深靜脈血栓患者的意義深遠。此外，在臨床應用過程中，護士應該不斷學習新的知識創(chuàng)新知識結(jié)構(gòu)體系，樹立新的護理理念，提高工作的積極性和主動性，提高對患者負責程度和認真程度，有利于增強護士學習意識和主觀能動性。在基礎護理的過程中，對血栓預防專家護理方式進行總結(jié)，取其優(yōu)點，去其缺點?？傊?，分級護理干預方案可以大幅度降低深靜脈血栓的發(fā)病率，提高患者對服務的滿意度和依賴度，也是自身素質(zhì)不斷提升的重要途徑，有利于提高整個企業(yè)的綜合實力和知名度。

二、下肢骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓成因

血流緩慢、高凝和內(nèi)膜異常這三種因素是靜脈血栓形成的關(guān)鍵。在意外情況發(fā)生的過程中，血管的損傷是不可避免。但如果后續(xù)對傷后處理方式不夠合理化，安全性較低的話，骨折處的血管很容易被尖銳的骨折段刺穿，在以上情況發(fā)生的過程中如果處理方式不夠完美，就會導致靜脈血栓形成。另外，在患者術(shù)后出現(xiàn)下肢骨折的情況下，如果沒有及時有效的進行護理和干預工作，會導致下肢靜脈血栓嚴重，影響正常的人體機能，嚴重者會導致肺栓塞。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，下肢骨折手術(shù)后靜脈血栓形成的誘發(fā)因素可以總結(jié)成以下三種因素：長期臥床導致靜脈血流緩慢，靜脈反流肌彈性減弱，導致全身循環(huán)功能下降。其次血細胞和血漿蛋白的不穩(wěn)定性導致血液一直存在持續(xù)的高凝狀態(tài);靜脈壁肝素具有抗凝作用。術(shù)中可能會導致靜脈壁挫傷，引起血小板粘附和纖維蛋白沉積，進一步加快了肢靜脈血栓形成和構(gòu)建。我國目前治療和護理下肢靜脈血栓的主要以預防為主線，并在正確服用相關(guān)藥物的前提下。由于不同的預防措施存在不同的認識，所以導致器械預防簡單可行，但一次性使用效果不理想;藥物預防效果確切，但使用不當易發(fā)生出血等不良反應。

三、正確護理方法

1.飲食護理

下肢骨折患者多為中老年人，而下肢骨折的并發(fā)癥多數(shù)為糖尿病和高血壓，這兩種疾病為下肢靜脈血栓的出現(xiàn)創(chuàng)造了條件。加強護理人員和病人之間的溝通更有助于護理人員充分去了解和掌握患者的日常生活習慣和飲食上的偏好，再根據(jù)不同的情況制定不同的飲食計劃，從而更好地預防和避免疾病的發(fā)生，改善自身的營養(yǎng)水平和抵抗力。

2.健康教育普及

護理人員應該患者及其家屬對于病癥進行講解患者術(shù)后的注意事項，避免其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，還要與病人介紹運用運動的方式來普及健康教育知識，囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑進行鍛煉和運動，提高下肢的恢復效果。護理人員可以通過對患者的健康教育和護理以及各種形式的宣傳，更好地為高血壓的治療奠定基礎

3.心理輔導

護士應加大和患者溝通交流，對于嚴重抑郁的患者，護理人員嗎更應該加大重視度和關(guān)注度。但還有部分老年患者不肯配合治療，導致臨床治療過程的進展變得十分困難。護士應實施心理干預，幫助患者減輕不良情緒反應，理清心結(jié)，減輕心理壓力，增強治療自信心。

四、案例分析

本文選取2018年1-12月下肢骨折100例為研究對象。在得到患者同意的前提下把研究對象分為干預組和對照組各50例。對照組采用骨科護理常規(guī)，即抬四肢，常規(guī)促進血液循環(huán)，結(jié)疤、腫脹等。采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對數(shù)據(jù)進行測量。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為顯著性差異。

從上表可以看出，PE是深靜脈血栓形成的主要因素。深靜脈血栓的發(fā)生不僅與術(shù)后病人的康復過程密切相關(guān)，而且能滿足社會需要，提高生活質(zhì)量。根據(jù)資料研究，骨科下肢骨折術(shù)后的日常護理工作尤為重要。因此，在手術(shù)過程中，完善的術(shù)前檢查及皮膚軟組織腫脹可節(jié)省手術(shù)時間從而提高工作效率。在麻醉過程中，肌肉松弛劑可用于下肢靜脈的放松和減壓，減緩血流，更好地調(diào)節(jié)肌肉收縮時的肌肉泵功能。值得注意的是手術(shù)前后大量失血的情況也可能導致靜脈損傷。

總結(jié)

近年來，對下肢靜脈損傷的預防干預方式是我國治療下肢靜脈血栓形成的主要途徑，建議將儀器治療方式與服用藥物方式相結(jié)合進行預防治療。由于不同的預防措施的存在不同的優(yōu)點和缺點?？偨Y(jié)來說，雖然藥物預防效果非常顯著，但如果使用方法不正確，會直接引起出血等不良反應。綜上所述，圍手術(shù)期分級護理干預對預防下肢骨折患者下肢靜脈血栓形成的效果非常顯著，得到了患者的認可和肯定，是值得推廣和廣泛應用的護理方法之一。

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