李蓓

摘要：急性心肌梗死是由于患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性或者是持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈胸骨后疼痛，同時(shí)伴有血清心肌酶活性增高的現(xiàn)象，采用硝酸酯類藥物干預(yù)，不能有效緩解其疼痛癥狀。近幾年來，我國(guó)臨床心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)以40%的增長(zhǎng)率在大幅度上漲。急性心肌梗死還會(huì)并發(fā)心律失常、心力衰竭等臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取急診護(hù)理路徑，不僅提升患者就醫(yī)效率，而且具備更好的臨床預(yù)見性，提前采取防范措施，是對(duì)提高急性心肌梗死搶救工作的重要課題，能達(dá)到有效管控臨床意外事件發(fā)生的目的。本文通過對(duì)我院在2018年8月至2019年7月期間急診搶救的急性心肌梗死患者當(dāng)中抽取出100例患者作為研究對(duì)象。

關(guān)鍵詞：急診;護(hù)理路徑;急性;心肌梗死;搶救

心肌梗死患者的臨床發(fā)病機(jī)制通常是建立在其機(jī)體發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，是受到某些誘因影響導(dǎo)致患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，血液中的血小板在破裂斑塊的表面上聚集形成血栓;此外，由于心肌出現(xiàn)突發(fā)性冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的臨床心肌梗死誘因誘操勞過度、機(jī)體遭受到寒冷刺激或者是情緒激動(dòng)等^[1]。臨床護(hù)理路徑始終貫穿于整個(gè)急診護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的安全檢查干預(yù)，能最大限度預(yù)防臨床意外事件的發(fā)生，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效減少臨床醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。但隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療安全的法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)有著更高的要求，現(xiàn)對(duì)2018年8月至2019年7月期間到我院進(jìn)行急診搶救的急性心肌梗死100例患者進(jìn)行研究，探討急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、臨床資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院在2018年8月至2019年7月期間急診搶救的急性心肌梗死患者當(dāng)中抽取出100例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者59例，女性患者49例，年齡在50～75歲之間，平均臨床病程為2.56～3.16h;經(jīng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，初次犯病患者為58例，再次犯病患者為42例。對(duì)根據(jù)臨床急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入研究的患者其發(fā)生缺血性胸痛現(xiàn)象維持在半小時(shí)以上，且使用硝酸甘油干預(yù)效果不明顯，心電圖提示患者肢體導(dǎo)聯(lián)抬高指標(biāo)在0.1mv以上，且患者發(fā)病伊始至入院時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)。

1.2臨床治療干預(yù)

均對(duì)兩組患者采取鎮(zhèn)靜止痛措施，即給予少量嗎啡進(jìn)行干預(yù)，隨后對(duì)患者采取靜脈通道創(chuàng)建，以及時(shí)對(duì)患者合理補(bǔ)液干預(yù)，有效調(diào)整其血容量狀態(tài)。根據(jù)患者機(jī)體穩(wěn)定情況，對(duì)患者施于灌注治療，有效控制患者的心肌梗死面積，最后觀察患者生命體征，適當(dāng)進(jìn)行靜脈滴注硝酸甘油等藥物干預(yù)，如出現(xiàn)特殊突發(fā)狀況，要及時(shí)實(shí)施PIC手術(shù)進(jìn)行搶救。

二、急診護(hù)理路徑

2.1有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

通過掌握的護(hù)理知識(shí)及工作重點(diǎn)，采取有效措施處理，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，能降低臨床意外事件發(fā)生的幾率，這種方式適用于患者因素上，例如，分析患者發(fā)病因素、了解患者生活飲食習(xí)慣及心理狀態(tài)，找出護(hù)理問題，進(jìn)行護(hù)理診斷，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，最后制定出針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能有效管控風(fēng)險(xiǎn)。

2.2建立護(hù)理小組，合理分配護(hù)理資源

建立護(hù)理小組，對(duì)患者建立個(gè)人信息檔案記錄在冊(cè)，如患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、社會(huì)關(guān)系、家族史、過往病史及社會(huì)心理因素等，針對(duì)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化方案對(duì)患者進(jìn)行急診搶救護(hù)理路徑。同時(shí)合理運(yùn)用護(hù)理資源，根據(jù)患者臨床病情靈活調(diào)用實(shí)際值班護(hù)理護(hù)理人員，定期訓(xùn)練護(hù)理人員對(duì)突發(fā)意外事件的應(yīng)變處理能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理技巧，豐富護(hù)理知識(shí)，例如可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行在職教育，培養(yǎng)他們?cè)谂R床工作的積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感，只有職業(yè)素養(yǎng)提升起來，臨床護(hù)理工作才能得到更好的實(shí)施^[2]。

2.3疼痛護(hù)理

實(shí)時(shí)觀察患者的病情與病癥的發(fā)展，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者采進(jìn)行血?dú)夥治?，并適當(dāng)給予患者給氧干預(yù)。如患者發(fā)生休克、心律失常等并發(fā)癥現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予患者止痛護(hù)理干預(yù)，并留意觀察患者的生命體征變化。

2.4心理護(hù)理

對(duì)于急性心肌梗死患者來說，心肌梗死的臨床病死率極高，因此患者情緒極易處于焦慮、抑郁等狀態(tài)下，尤其是在住院治療期間患者的負(fù)面情緒會(huì)加劇，因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者臨床疾病基礎(chǔ)健康知識(shí)、治療方法、治療效果、注意事項(xiàng)以及臨床護(hù)理干預(yù)的效果和必要性，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，建立患者正確積極面對(duì)疾病的信心^[3]。同時(shí)家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)也是相當(dāng)重要的，告知患者家屬日常多花時(shí)間與患者溝通交流，陪伴患者。

三、患者臨床就醫(yī)環(huán)節(jié)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過臨床急診護(hù)理路徑干預(yù)，患者在進(jìn)行分診、急診搶救、辦理入院等時(shí)間均明顯有所縮短 。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者的分診時(shí)間為（0.83+0.21）min、急診搶救時(shí)間為（40.5+5.1）min、辦理入院手續(xù)時(shí)間（8.62+1.31）min。數(shù)據(jù)明顯比常規(guī)護(hù)理患者的結(jié)果更佳，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

四、討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，臨床發(fā)病因是由于患者機(jī)體發(fā)生持續(xù)性的心肌缺血缺氧現(xiàn)象，引發(fā)患者心肌急性壞死癥狀。該病的臨床疾病發(fā)生與發(fā)展主要是建立在患者機(jī)體發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因此臨床疾病癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙或者是休克等。急診搶救護(hù)理路徑是急診科中的重要護(hù)理方案，旨在為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間進(jìn)行搶救。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理是一種秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)逐漸獲得醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可，護(hù)理路徑在臨床護(hù)理工作中經(jīng)歷了相當(dāng)大的變革，在傳統(tǒng)的安全管理模式轉(zhuǎn)型成提前把控風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，給予預(yù)見性護(hù)理管理模式，使得護(hù)理工作更全面、爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間，有效的防范意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡娟，黃河滔. 急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J]. 大家健康（下旬版），2017，11（7）：232-233.

[3]楊海霞. 急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)研究[J]. 養(yǎng)生保健指南，2018，（15）：154.doi：10.3969/j.i ssn.

1006-6845.2018.15.151.