周敏 李忠賢 劉鈐

摘要：目的 分析經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)時會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷無需縫合的相關(guān)因素，討論有效的方法措施，盡可能減輕經(jīng)產(chǎn)婦分娩傷害和降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 對38例經(jīng)產(chǎn)婦會陰無裂傷的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)因素。結(jié)果 會陰無裂傷情況，與產(chǎn)婦因素（年齡，孕周，心理準備，妊娠合并癥，會陰條件，羊水量，產(chǎn)程），新生兒因素（新生兒情況，體重）和助產(chǎn)士因素（對經(jīng)產(chǎn)婦分娩史的了解情況，與產(chǎn)婦的有效溝通和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)）的相關(guān)性。結(jié)論 產(chǎn)婦年齡<35歲，會陰條件良好，胎兒體重<4000g，助產(chǎn)士充分了解經(jīng)產(chǎn)婦分娩史，與產(chǎn)婦進行有效溝通，產(chǎn)婦有效配合助產(chǎn)士指導(dǎo)，是促成會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷的有利條件。對比觀察“石蠟油潤滑產(chǎn)道+呼吸法”和手膝臥位對會陰無裂傷或Ⅰ°會陰裂傷的積極影響。

關(guān)鍵詞：會陰裂傷；經(jīng)產(chǎn)婦；臨床分析；石蠟油；呼吸法；手膝臥位

回顧性分析2006～2013年解放軍第174醫(yī)院產(chǎn)科的臨床資料〔1〕，Ⅱ～Ⅲ度會陰裂傷率從2.2%降到1.2%，隨著限制性會陰切開的實行，Ⅱ～Ⅲ度會陰裂傷的發(fā)生率逐年下降。這種形勢的出現(xiàn)，將增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少產(chǎn)婦身心痛苦，更是大大降低了因嚴重會陰裂傷導(dǎo)致的縫合不良影響產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量的幾率。因此整個分娩過程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的相互配合，有效溝通以及嫻熟的助產(chǎn)技巧在會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷方面，有著舉足輕重的作用。本文回顧性分析38例經(jīng)產(chǎn)婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的臨床資料，探討與經(jīng)產(chǎn)婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的相關(guān)因素和措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年7月到2017年12月，經(jīng)產(chǎn)婦會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合38例，產(chǎn)婦孕周37+4～41+6周，年齡19～40歲，有妊娠合并癥或并發(fā)癥30例。羊水Ⅱ度以上污染有6例，新生兒體重>4000g有2例，2500～3999g有33例，<2500g有3例。胎位非LOA（ROA）有1例。均為自然分娩，無助產(chǎn)。

1.2 助產(chǎn)士情況 助產(chǎn)士工作年限5年有14例，工作年限10年有13例，工作年限15年有6例，工作年限20年有5例。

1.3 產(chǎn)后出血量情況 >500ml有1例，<500ml有37例。

2 會陰無裂傷或Ⅰ°裂傷無需縫合的相關(guān)因素和指導(dǎo)

2.1經(jīng)產(chǎn)婦方面

2.1.1 前一次分娩，行會陰修補術(shù)后，無陳舊性陰道瘢痕。軟產(chǎn)道彈性好且充分擴張。

2.1.2 第二產(chǎn)程中，經(jīng)產(chǎn)婦在有效溝通下配合，胎頭著冠后配合拉瑪澤呼吸法控制胎頭下降速度。

2.1.3 未使經(jīng)產(chǎn)婦大腿極度外展。有文獻敘述〔2〕，強制產(chǎn)婦大腿過度外展固定，會使會陰過度伸展，當(dāng)胎頭通過時，肛門括約肌既無伸展余地又不能避讓，而輕易導(dǎo)致會陰Ⅲ°裂傷。

2.1.4 有能力經(jīng)產(chǎn)婦自由體位分娩，手膝臥位擴大產(chǎn)道出口。

2.2 助產(chǎn)士方面

2.2.1 助產(chǎn)士在分娩前了解經(jīng)產(chǎn)婦分娩史，關(guān)注產(chǎn)程進展，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道和會陰條件。

2.2.2 與產(chǎn)婦有效溝通，使產(chǎn)婦更好的配合。

2.2.3 “石蠟油潤滑產(chǎn)道+呼吸法”和手膝臥位的聯(lián)合使用。宮口開全，胎頭撥露前，宮縮時吸氣，屏氣，用力（從1數(shù)到10），深吐復(fù)吸氣屏氣用力，直到宮縮消失，宮縮間歇囑產(chǎn)婦深呼吸休息，保證供氧。胎頭著冠后，評估產(chǎn)婦宮縮和胎頭娩出速度，宮縮效果好采用“吹蠟燭”式呼吸，宮縮不用力，宮縮間歇產(chǎn)婦吸氣，屏氣，用力，控制胎頭娩出速度，減小分娩速度過快導(dǎo)致會陰或軟產(chǎn)道裂傷的程度。支持產(chǎn)婦自由體位分娩，手膝臥位時，產(chǎn)婦可有規(guī)律上下擺動，在宮口開大8公分后胎頭著冠前，加速胎頭下降。變換體位保證產(chǎn)婦有力氣生產(chǎn)，隨時注意產(chǎn)婦墜床危險。

2.2.4 助產(chǎn)士工作經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟，能正確處理產(chǎn)程，以防止產(chǎn)程延長或產(chǎn)程過速。有生產(chǎn)經(jīng)驗懂得產(chǎn)婦心理，按照操作接生流程標(biāo)準對產(chǎn)婦進行分娩指導(dǎo)。

2.2.5 生產(chǎn)過程中隨時補充能量，不限制產(chǎn)婦進食飲水，及時排空膀胱。

2.3 新生兒因素

2.3.1 新生兒體重<4000g，體重在（3000±250）g對產(chǎn)婦和新生兒為較適宜的狀態(tài)。

2.3.2 新生兒在產(chǎn)檢中未出現(xiàn)畸形，且在銜接后，胎位為LOA或者ROA，正常胎位分娩。

3 討論

3.1 會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷無需縫合的原因分析

3.1.1 經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道條件好，會陰可充分擴張。本資料中無陳舊性瘢痕，會陰水腫3例。

3.1.2 經(jīng)產(chǎn)婦再分娩產(chǎn)程因素 經(jīng)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程不給予過多不必要干預(yù)有36例，會陰彈性好且充分擴張。

3.1.3 新生兒因素 新生兒體重<4000g有36例，胎位為LOA（ROA）有37例，未有新生兒合并畸形。

3.1.4助產(chǎn)士因素 ①助產(chǎn)士在分娩前了解經(jīng)產(chǎn)婦分娩史，關(guān)注產(chǎn)程進展，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道和會陰條件。②與產(chǎn)婦有效溝通，使產(chǎn)婦更好的配合。③石蠟油潤滑產(chǎn)道+呼吸法”和手膝臥位的聯(lián)合使用。④未強制產(chǎn)婦大腿外展固定，胎頭通過時肛門括約肌有伸展余地。⑤助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦產(chǎn)婦自己分娩的信心。

4 結(jié)論

經(jīng)產(chǎn)婦會陰無裂傷或會陰Ⅰ°裂傷無需縫合的相關(guān)因素是多方面的，尊重產(chǎn)婦的個體差異，個性化接產(chǎn)。其關(guān)鍵在于有效溝通下的相互配合，助產(chǎn)士應(yīng)與產(chǎn)婦有效溝通，對產(chǎn)婦進行分娩前后相關(guān)知識的宣教。助產(chǎn)士加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，熟悉掌握分娩機轉(zhuǎn)和助產(chǎn)技術(shù)，嚴密觀察產(chǎn)程準確把握助產(chǎn)的時機，盡量減少過早干預(yù)或事后補救的情況的發(fā)生。同時，對發(fā)生會陰裂傷的原因要有足夠認識，掌握正確保護會陰接生和無保護會陰接生的方法和時機，盡可能降低會陰的裂傷率，減少產(chǎn)婦痛苦和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

〔1〕王麗娜，鄭劍蘭，汪文雁，等. 會陰切開與Ⅱ～Ⅲ度會陰裂傷的相關(guān)性分析 [j]. 中國婦幼保健，2015，30（11）：1655-1657.

〔2〕周鍵，黃月紅，林建芬等.足月產(chǎn)會陰度裂傷32例分析[j].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（1）：30.