左彩萍 王彩娟 耿寶謙

摘要：目的 了解血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的意義。方法 分析標(biāo)本來(lái)自我院2017年12月--2018年9月期間全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血液。從中抽取200例受檢結(jié)果提示為異常的血液標(biāo)本為A組，另選同期受檢后提示結(jié)果正常的血液標(biāo)本200例為B組。所有血液標(biāo)本均進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，對(duì)其相關(guān)資料以回顧性方式進(jìn)行歸納，了解該復(fù)檢手段在血常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中應(yīng)用的必要性。結(jié)果 受檢后A組血液標(biāo)本假陽(yáng)性率提示為32%，B組血液標(biāo)本受檢后提示假陰性率為4%，而通過(guò)全自動(dòng)血液分析儀與血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢后，提示陽(yáng)性率達(dá)到18%。結(jié)論 血常規(guī)檢驗(yàn)提示血液標(biāo)本無(wú)異常的情況下可對(duì)其進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡下復(fù)檢，對(duì)于確保血液樣本異常的確認(rèn)有積極意義，有利于保障患者的受檢準(zhǔn)確性，為治療方案的制定和調(diào)整提供可靠依據(jù)，值得臨床重視與推廣。

關(guān)鍵詞：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；鏡下復(fù)檢；血常規(guī)檢驗(yàn)

0引言

血常規(guī)作為檢驗(yàn)科三大常規(guī)之一，其結(jié)果的準(zhǔn)確性，及時(shí)性對(duì)臨床診斷有著非常重要的意義。血細(xì)胞分析儀的誕生，其操作簡(jiǎn)單、快捷、檢驗(yàn)項(xiàng)目多，逐漸代替了人工鏡檢，機(jī)器的先進(jìn)性也讓許多檢驗(yàn)人員一味的去依賴血細(xì)胞分析儀的結(jié)果。雖然隨著血常規(guī)室間質(zhì)評(píng)，室內(nèi)質(zhì)控兩者在各個(gè)醫(yī)院的廣泛開(kāi)展，讓血細(xì)胞在量的方面檢測(cè)準(zhǔn)確性得到了有效保障，但是，血細(xì)胞是否出現(xiàn)質(zhì)方面的變化則還不能很好的確認(rèn)。常見(jiàn)情況為在檢驗(yàn)過(guò)程中受檢白細(xì)胞異常形態(tài)漏檢而導(dǎo)致的結(jié)果異常，也是導(dǎo)致臨床發(fā)生誤診、漏診的主要原因，這會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此重視血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)具有重要意義。為更好地了解本科室的血細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)本科室制定的復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)2017年12月--2018年9月期間血細(xì)胞分析的檢測(cè)結(jié)果在復(fù)檢范圍內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行結(jié)果比對(duì)，現(xiàn)將情況分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

分析標(biāo)本來(lái)自2017年12月―2018年9月期間經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀器檢測(cè)血液，從中抽取200例經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果提示為異常的血液標(biāo)本為A組，另選同期受檢后提示結(jié)果為正常的200例血液標(biāo)本為B組。受檢對(duì)象男性為214例，女性為186例，年齡范圍在3—84歲，平均年齡經(jīng)算可知為（41.6±3.1）歲，患者疾病類(lèi)型包括貧血，肺炎，肝硬化等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，提示此次研究血液標(biāo)本來(lái)源對(duì)象組別在性別，年齡以及病情等差異不明顯，具備可比性（p>0.05）

1.2，檢驗(yàn)儀器和試劑

儀器由日本希森美康醫(yī)用有限公司提供的SYSMEX1000i血細(xì)胞分析儀，并且使用與之相配套的溶血?jiǎng)♂屢?，鞘液，瑞氏染液，還有高中低水平的原裝質(zhì)控品，日本olympus公司的CX-41雙目顯微鏡，河北超然醫(yī)療器械有限公司提供的EDTA—k2真空抗凝管。

1.3方法

所有標(biāo)本均為患者抽取2ml肘靜脈血置于EDTA—k2真空抗凝管中顛倒混勻，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程于2小時(shí)內(nèi)完成，并且采用高中低水平的質(zhì)控品對(duì)SYSMEX1000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且確保儀器屬于正常工作狀態(tài)，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為血細(xì)胞分析所有項(xiàng)目。

鏡檢細(xì)胞形態(tài)法，由檢驗(yàn)人員將復(fù)檢標(biāo)本制成厚薄均勻的血涂片，對(duì)涂片進(jìn)行瑞氏—吉姆薩染色，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，在顯微鏡下血片體尾交界處使用油鏡分類(lèi)100個(gè)白細(xì)胞，并對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)，對(duì)于血小板減少的標(biāo)本，按照血涂片估算血小板數(shù)量的方法進(jìn)行，將顯微鏡下觀察的形態(tài)分類(lèi)與血液分析儀測(cè)得的分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行比較：

1.4本科室復(fù)檢的標(biāo)準(zhǔn)

白細(xì)胞 <2.0或>30 （×109/L）

血小板 <50或>700 ﹙×109/L﹚

淋巴細(xì)胞 60%

單核細(xì)胞絕對(duì)值 >1.5×109/L

單核細(xì)胞百分比 >15%

嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值 >1.0×109/L

是堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值 >0.4×109/L

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文的數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，率（%）來(lái)描述，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)后，A組標(biāo)本經(jīng)血液分析儀測(cè)定的結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的有64例，其假陽(yáng)性率為32%；B組標(biāo)本經(jīng)血液分析儀測(cè)定與鏡檢結(jié)果不符合的有8例，其假陰性率為4%，所有血液標(biāo)本接受血液分析儀和鏡下復(fù)檢聯(lián)合檢測(cè)，提示結(jié)果不相符的有72例，達(dá)到18%。

3 討論

不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀雖然測(cè)定原理有所差異，但各種項(xiàng)目的閾值是人為設(shè)定的，而且是相對(duì)固定的，可是血細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生各種變化，正是因?yàn)樵S多異常形態(tài)的細(xì)胞，從而影響了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此我們需要對(duì)可疑的結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢。

血常規(guī)作為醫(yī)院檢驗(yàn)科三大常規(guī)之一，全身的多種疾病均可以引起血細(xì)胞檢測(cè)數(shù)值發(fā)生相應(yīng)的改變，因此血常規(guī)結(jié)果是否準(zhǔn)確對(duì)疾病診斷起著非常重要的作用。通過(guò)對(duì)SYSMEX1000i血細(xì)胞分析儀的性能評(píng)價(jià)結(jié)果顯示此儀器檢測(cè)速度快，檢測(cè)參數(shù)多，精密度高，線性范圍寬，攜帶污染率低，與已知性能的血細(xì)胞分析儀可比性強(qiáng)，是一款臨床實(shí)驗(yàn)室較為理想的儀器⑴，但在復(fù)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，SYSMEX1000i血細(xì)胞分析儀所測(cè)結(jié)果與鏡檢所得結(jié)果仍有差異，假陰性及假陽(yáng)性的結(jié)果確實(shí)存在，對(duì)臨床造成一定的干擾，甚至是誤診。血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目制定復(fù)檢、鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以患者為中心，結(jié)合本科室使用儀器情況制定。

對(duì)于檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，首先考慮標(biāo)本是否合格，試管內(nèi)是否因顛倒混勻用力過(guò)猛導(dǎo)致泡沫太多；抽血是否順利；標(biāo)本是否有凝塊，有時(shí)真空管內(nèi)看不到凝塊，但拔蓋后，抗凝管帽上有凝塊；標(biāo)本量是否符合2mL等。

排除上述原因后，如果檢測(cè)結(jié)果在復(fù)檢范圍內(nèi)，需行細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢，在復(fù)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片，血小板聚集等均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在這些復(fù)檢的項(xiàng)目中血小板受影響因素尤為較多，冷凝因素的干擾，EDTA依賴性假性血小板減少，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象導(dǎo)致血小板減少，藥物因素的干擾，小紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞碎片等異形紅細(xì)胞導(dǎo)致的血小板假性增高，真菌血源性感染患者血液中的真菌孢子也可以使血小板假性增高等。雖然血細(xì)胞分析儀的直方圖以及散點(diǎn)圖中會(huì)有重要提示，但是還是要求檢驗(yàn)人員要詢問(wèn)患者病史，查詢相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果以及和臨床溝通了解患者用藥史等。其次，白細(xì)胞以及單核細(xì)胞的增高也存在假陽(yáng)性。血液中出現(xiàn)的單核樣的異型淋巴細(xì)胞，不成熟的粒細(xì)胞以及原始幼稚細(xì)胞等異性細(xì)胞經(jīng)過(guò)溶血素處理后細(xì)胞的大小，內(nèi)容物如核形、核漿比相似于單核細(xì)胞，部分或全部計(jì)數(shù)為單核細(xì)胞，而使單核細(xì)胞的比值增高出現(xiàn)假陽(yáng)性⑵，而有核紅細(xì)胞的出現(xiàn)以及比值的增高會(huì)給白細(xì)胞計(jì)數(shù)帶來(lái)影響。對(duì)于一些特殊患者，如腫瘤、幾小時(shí)內(nèi)的新生兒、白血病患者等，這些患者的結(jié)果往往不會(huì)在復(fù)檢范圍內(nèi)，但是因?yàn)樯砑爸委煹母鞣N原因，往往會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果。這就要求檢驗(yàn)工作人員要隨時(shí)了解患者病情，給出最準(zhǔn)確，最科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果。

儀器的更新，大大提高了工作效率，但是儀器始終不能完全代替人工，標(biāo)本以及血細(xì)胞的千變?nèi)f化，影響著儀器的檢測(cè)結(jié)果。作為檢驗(yàn)工作人員一定要熟悉機(jī)器的原理、操作、簡(jiǎn)單的故障排除，還要熟悉本科室儀器中所涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，例如直方圖、散點(diǎn)圖、報(bào)警信息等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，及時(shí)有效的和臨床溝通，重視復(fù)檢、鏡檢，避免差錯(cuò)、漏診、誤診，最大程度的為病人負(fù)責(zé)，為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)。

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