王小美

摘要：重癥患者在ICU中是否允許陪護(hù)目前尚有一定爭議，但越來越多的綜合醫(yī)院制定了定時間接探視制度，本文針對目前ICU家屬“間接探視”從現(xiàn)狀、原因、患者及家屬的態(tài)度及需求等方面的干預(yù)，并通探索實踐，結(jié)果表明：家屬間接探視對患者及家屬雙方的積極影響均大于消極影響，有助于患者更好地配合治療和護(hù)理等。

關(guān)鍵詞：ICU；患者及家屬；間接探視；科學(xué)干預(yù)

目前的護(hù)理文獻(xiàn)中，也有很多涉及到是否在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）中實行家屬探視制度的文章，但在實際工作中，ICU病房中的家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或?qū)嶋H情況為依據(jù)的，而不是根據(jù)患者及其家屬的要求[1]。我院ICU實行間接探視，對于神志清醒的患者每天在固定時間透過玻璃窗相互看望，以護(hù)士為媒體與家屬和親朋好友進(jìn)行交流，由此給予患者以情感和精神上的支持和力量，幫助患者忍受疾病的不適，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯(lián)系[6]。對于昏迷患者家屬可以通過患者的面容、現(xiàn)狀的了解，使家屬間接知曉治療效果。

1. ICU病房的探視

目前國內(nèi)綜合醫(yī)院的ICU病房大都限制或謝絕家屬探視，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為其弊大于益，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 ICU室內(nèi)環(huán)境的影響

付虹和徐風(fēng)玲等[2]調(diào)查顯示，家屬探視前后的空氣采樣細(xì)菌培養(yǎng)率有顯著性差異，家屬及外衣均為感染的潛在威脅，可見，家屬探視行為是嚴(yán)重污染ICU病房的環(huán)境質(zhì)量的因素之一。ICU患者容易受外在因素而受到“獲得性感染”，盡管探視對患者及家屬都是一種迫切的心理需求，但其導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染的潛在危害性也是不容忽視。

1.2 病室安靜環(huán)境破壞，患者休息和康復(fù)受到干擾

ICU的患者病情危重，期間的治療和護(hù)理相對較多，患者本身的休息質(zhì)量差、時間少，在因家屬頻繁探視行為的影響，臨近患者因未探視而情緒低落等，這些因素對患者的康復(fù)被視為“負(fù)性干擾”之一。

1.3 醫(yī)療護(hù)理工作受到干擾

從醫(yī)療護(hù)理角度上來說，限制探視時間特別是限制陪護(hù)，有利于醫(yī)護(hù)人員集中精力進(jìn)行診治和搶救[3]，提高工作效率和質(zhì)量。家屬陪伴的行為可能影響到醫(yī)護(hù)人員正常的工作程序，甚至產(chǎn)生對這一患者相對厭倦的心理。

2 ICU患者及家屬對探視需求

2. 1 家屬方面

家屬對ICU限制陪護(hù)制度產(chǎn)生不滿情緒主要是因為對患者在ICU的病情、治療、護(hù)理措施及自己的親人是否得到良好的照顧等情況不了解，同時高額的醫(yī)療費用也是家屬所擔(dān)心的原因之一，由此而產(chǎn)生對醫(yī)療護(hù)理的懷疑態(tài)度，甚至對醫(yī)療護(hù)理工作的不滿意、不信任[4]。其實，探視患者可以了解的只是表面，患者及家屬心理上得到安慰；只能緩解家屬因等待產(chǎn)生的焦慮和擔(dān)憂。ICU患者及家屬一致認(rèn)為，探視也可以為清醒患者提供心理支持，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，有證據(jù)表明，放寬家屬探視可以改善患者的預(yù)后[5]。

2. 2 患者方面

馮建華[6]對600例住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示85.2%的住院患者認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該取消陪護(hù)，78.0%的患者需要陪護(hù)，87.8%的患者希望家屬做陪護(hù)。陪護(hù)帶來的感受依次為情感滿足、生活方便、安全感。說明大部分患者認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該取消陪護(hù)，并且希望家屬的陪護(hù)。

2.3 對醫(yī)療護(hù)理的期望

2.3.1 希望護(hù)士專心細(xì)致的做好各項護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量是使患者及家屬放心的根本，特別是過硬的護(hù)理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度。

2.3.2 如果是可以探視，希望能適當(dāng)延長探視時間，在不影響正常治療護(hù)理工作的情況下，家屬定時探視可以使患者及家屬雙方的心理需要都得到滿足。

2.3.3希望護(hù)理人員在做好護(hù)理工作的同時，根據(jù)病情要求，及時與家屬溝通，解釋患者的近況，使家屬放心。

3 完善監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境管理

3.1. 減小噪音，營造安靜的休養(yǎng)環(huán)境

噪音來自運轉(zhuǎn)中的儀器設(shè)備及工作人員的交談。值得注意的是，所有研究都證實工作人員的交談是噪音的主要來源，并且這種噪音對患者干擾最大，因為它一般是意外的、變化多樣的。

我院ICU實行“床旁移動責(zé)任制護(hù)理”，護(hù)士始終在患者身旁，全面、周到、精細(xì)的護(hù)理每一位重癥患者。因此，夜間在不影響監(jiān)護(hù)工作的前提下，盡量將室內(nèi)光線調(diào)整至適當(dāng)亮度，以利于清醒患者入睡。

3.1.1 營造良好的治療護(hù)理環(huán)境

進(jìn)入ICU后的患者一律著ICU專用病服，相鄰兩個病床之間在不影響治療的前提下可以應(yīng)用窗簾遮擋；搶救患者或做生活護(hù)理，尤其需暴露隱私部位時要尊重患者，注意隔簾遮蔽患者，盡量減少暴露部位及時間；盡量避免使其他患者看到同病室病友被搶救及影響患者心理的惡液質(zhì)狀態(tài)，以減少其他患者由于心理感應(yīng)而帶來的不利影響，使他們在輕松的環(huán)境中接受治療和護(hù)理。

3.1.2 提供舒適的床單位和適宜的氣候

我院ICU為十萬級的層流病房，始終保持病室內(nèi)溫度（22?24℃）及濕度（50%?60%）在恒定的范圍內(nèi)，有效的空氣層流，良好的室內(nèi)氣候以便利于患者的康復(fù)。為患者提供整潔、柔軟的床單位、舒適的臥位和晨、晚間護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理，同時還準(zhǔn)備了圖書、雜志，或者耳機(jī)收聽收音機(jī)，引導(dǎo)病人進(jìn)入心理放松狀態(tài)，減輕精神心理壓力，從而改變枯燥無味的ICU生活。

3.2 患者及家屬對探視的認(rèn)知

家屬對ICU的了解程度是轉(zhuǎn)變其對限制探視或陪護(hù)看法的根本，而與患者及家屬溝通、做好解釋工作是關(guān)鍵。比如，在術(shù)向家屬介紹ICU整體環(huán)境，包括間接探視制度、限制陪護(hù)的相關(guān)因素及費用等情況。隨著患者家屬對ICU的了解，其對限制陪護(hù)的態(tài)度也產(chǎn)生了明顯的改善。

4 探視前的準(zhǔn)備

在家屬探視之前好各種準(zhǔn)備：液體靜滴順利，各種引流管固定良好且通暢等，使病人處于良好的外表狀態(tài)；其次是環(huán)境的準(zhǔn)備：保持床單位整潔、舒適，減少不良環(huán)境對患者及家屬的惡性刺激；搶救時，應(yīng)用隔簾或?qū)覍僦v明延遲間接探視的原因，取得配合，增加其信任感。

5 小結(jié)

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，更突出了危重癥患者是一個整體人、社會人的概念，ICU護(hù)理管理中實行間接探視制度，不僅重視對患者及家屬實施人文關(guān)懷、精細(xì)護(hù)理，充分認(rèn)識患者需求的重要性，還可以及時提供各種信息，滿足患者情感和精神上的需要，以幫助患者及家庭應(yīng)對其危急狀態(tài)，維護(hù)患者及家屬的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙繼軍，席惠君，苑錦清.重癥監(jiān)護(hù)病房家屬探視的可行性與必要性[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（6）：21.

[2] 付虹，徐風(fēng)玲，王勁.家屬探視對重癥監(jiān)測治療病房環(huán)境質(zhì)量的影響[J].疾病控制雜志，2000，4（3）：275.

[3] 韋曉君，徐燕敏，余焱.ICU病人家屬對限制陪護(hù)的心理反應(yīng)及護(hù)理對策[J].南方護(hù)理學(xué)報，2002，9（4）：53-55.