杜以利

摘要：目的：探討并分析甲狀腺藥物與131I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效，且對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。方法：選擇我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者進(jìn)行研究，按照治療方式將其劃分為131I治療組與ADT治療組，各組45例。對(duì)兩組患者治療前和治療后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：ATD治療組患者治療后腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大都高于131I組；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）都高于131I組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，相比于ATD治療，131I治療效果更加明顯。

關(guān)鍵詞：老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。?31I；甲狀腺藥物；療效

在臨床上最為常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥是老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，患者有可能出現(xiàn)心動(dòng)和心悸速度偏快，刺激甲狀腺上升，病情惡化[1]。因而，在臨床上針對(duì)老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者應(yīng)當(dāng)采取適合的治療手段，本研究選擇我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者進(jìn)行研究，探討分析甲狀腺藥物和131I的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，全部患者都經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、X射線檢查等項(xiàng)目確診，患者都簽訂知情同意書(shū)。排除近半年內(nèi)曾服用甲狀腺藥物的患者。按照治療方式將其劃分為131I治療組與ADT治療組，各組45例。131I治療組中男性22例，女性23例；年齡65-80歲，平均（64.3±3.8）歲；甲亢病史4-10年，平均（5.8±1.9）歲；合并高血壓19例，高脂血癥22例，糖尿病4例。ADT治療組中男性18例，女性27例；年齡72-83歲，平均（54.5.3±2.6）歲；甲亢病史2-8年，平均（4.7±2.2）歲；合并高血壓20例，高脂血癥18例，糖尿病7例。對(duì)比兩組患者資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，p>0.05。

1.2方法

1.2.1搜集患者臨床表現(xiàn)的各項(xiàng)資料

每名患者來(lái)我院診治時(shí)都有不同程度的不典型甲亢病狀，主要包括多汗、顫抖等臨床表現(xiàn)，其中患者首發(fā)癥狀是心臟病的患者有18例[2]。通過(guò)檢查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)全部患者都有腫大的甲狀腺以及相當(dāng)高的血清游離三碘甲狀腺原氨酸和血清游離甲狀腺素。

1.2.3治療方式

對(duì)ATD治療組患者實(shí)施ATD治療，患者服用甲巰咪唑5-30mg，每天服用1次，分成3階段治療，治療時(shí)間分別是6-8周、3-4個(gè)月、1.0-1.5年，治療中結(jié)合患者的具體病情對(duì)藥物劑量做出適當(dāng)調(diào)整，1個(gè)療程是1年。

對(duì)131I治療組患者給予放射性131I治療，患者在禁食8小時(shí)后服用I口服液，運(yùn)用電容層析成像對(duì)甲狀腺體積進(jìn)行直接測(cè)量，以明確甲狀腺重量[3]。治療中根據(jù)患者具體病情對(duì)藥物劑量做出適當(dāng)調(diào)整，可以重復(fù)對(duì)患者實(shí)施治療，但是治療間隔時(shí)間不能少于半年，1個(gè)療程是1年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用%表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)

兩組患者治療前腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大出現(xiàn)幾率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。兩組患者治療后腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大出現(xiàn)幾率顯著低于治療前，而且ATD治療組顯著高于131I治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后血清有關(guān)激素和促甲狀腺激素受體抗體

治療前ATD治療組FT3顯著低于131I治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。治療后131I治療組和ADT治療組血清TRAb、FT3水平都顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3.討論

當(dāng)前，臨床上老年甲亢患者越來(lái)越多，因?yàn)槔夏耆思谞钕俜置诠δ芟陆?，機(jī)體代謝速度較慢，組織對(duì)甲狀腺激素反應(yīng)能力弱化，所以老年甲亢癥狀不嚴(yán)重，也不典型，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，有30%的患者沒(méi)有任何的臨床癥狀，而且老年甲亢經(jīng)常合并不同類(lèi)型的慢性病，內(nèi)分泌治療往往無(wú)法得到顯著療效，其中約18%的老年甲亢患者主要臨床表現(xiàn)是心臟疾病[4]。這是因?yàn)榧谞钕偌に厥剐募ˇ率荏w偏多使得兒茶酚胺敏感性上升，而且心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性加強(qiáng)，導(dǎo)致Na+，K+內(nèi)流，對(duì)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，造成心臟負(fù)荷增大及心率較快，從而出現(xiàn)甲亢性心臟病.

131I屬于一次性口服的藥物，根據(jù)患者具體的甲狀腺體積明確甲狀腺重量，確定最佳的藥物劑量，甲狀腺可以將131I的能量全部吸收，也能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解甲亢，減少療程，而且具有經(jīng)濟(jì)性、操作方便以及安全性等特征，可以避免患者在治療中存在白細(xì)胞下降及肝臟受損不良反應(yīng)，獲得理想的療效，幫助患者改善預(yù)后。本研究結(jié)果表明，ATD治療組患者治療后腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大都高于131I組；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）都高于131I組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。這就意味著使用131I治療老年甲亢性心臟病患者可以降低腹瀉、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退及彌漫性腫大的出現(xiàn)，更加有助于改善患者心臟功能或者甲狀腺激素水平。

綜上所述，對(duì)于老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的患者，可以選擇131I進(jìn)行治療，以便于有效控制甲狀腺激素水平，治療效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧?kù)o.甲狀腺藥物與131l治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（93）：18371-18372.

[2]袁權(quán)，王立群，范忠才.甲狀腺藥物與～（131）I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（29）：4137-4139.

[3]張文軍，鄭立春，張曉明.～（131）I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：2959-2960+2963.

[4]魏崢.黃芪注射液聯(lián)合美托洛爾治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007（03）：194-195.