吳方

摘要：目的：探討分析PDCA循環(huán)管理法降低門診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率的效果。方法：選取我院2017年和2018年所登記的門診調(diào)劑差錯(cuò)事件，2017年為運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法之前，2018年為運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法之后，對(duì)比分析藥品調(diào)劑差錯(cuò)率降低情況。結(jié)果：在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之后，相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率明顯降低。結(jié)論：在門診應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法具有顯著效果，可以降低相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理法；門診相似藥品；調(diào)劑差錯(cuò)

醫(yī)院藥劑科的主要任務(wù)就是調(diào)劑藥品，以此保障患者用藥安全。由于門診藥房所含藥品種類比較多，在取藥高峰期會(huì)顯著增加調(diào)劑處方數(shù)量，因此藥物調(diào)劑人員工作壓力大，增加調(diào)劑差錯(cuò)率。由于當(dāng)前藥品包裝相似，名稱相似的藥品比較多，因此導(dǎo)致調(diào)劑人員時(shí)常出現(xiàn)藥物調(diào)配差錯(cuò)問題，使醫(yī)患關(guān)系緊張問題愈發(fā)嚴(yán)重[1]。所以，為了確保患者用藥安全性，必須注重提升門診藥房服務(wù)質(zhì)量，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)。PDCA循環(huán)管理法是一種新型管理理念，被廣泛應(yīng)用到質(zhì)量管理循環(huán)體系中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。此次研究主要是探討分析PDCA循環(huán)管理法降低門診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率的效果，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年和2018年所登記的門診調(diào)劑差錯(cuò)事件，2017年為運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法之前，該時(shí)間段內(nèi)門診調(diào)劑差錯(cuò)原因主要相似藥品，差錯(cuò)數(shù)為71例。2018年為運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法之后，通過各項(xiàng)管理整改措施有效降低相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施管理前后相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率。

1.2方法

（1）整理相似藥品目錄，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化藥品標(biāo)簽。本院參考美國(guó)用藥協(xié)會(huì)所干部的相似藥品目錄，聯(lián)合藥品存儲(chǔ)情況以及藥品調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)據(jù)，對(duì)相似藥品目錄進(jìn)行整理[2]。更新藥品標(biāo)簽，使用紅色背景標(biāo)識(shí)相似藥品標(biāo)簽，和其他藥物區(qū)別。對(duì)于相似藥品來(lái)說，還應(yīng)當(dāng)在標(biāo)識(shí)牌上標(biāo)注“相似”提醒語(yǔ)。

（2）通過知識(shí)競(jìng)賽方式加強(qiáng)藥師教育與培訓(xùn)。相關(guān)管理人員將更新之后的相似藥品目錄張貼在公告欄，并且組織門診藥師集中學(xué)習(xí)，并且利用多種形式開展相似藥品調(diào)劑比賽活動(dòng)，全面提升藥師積極性。與此同時(shí)，管理人員應(yīng)當(dāng)將近期出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的相似藥品張貼在公告欄，并組織藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)，杜絕調(diào)劑差錯(cuò)問題再次出現(xiàn)[3]。其次，在崗前培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)納入相似藥品內(nèi)容，確?？剖胰藛T及時(shí)了解和掌握相似藥品相關(guān)知識(shí)，避免再次出現(xiàn)同樣問題。

（3）優(yōu)化配置藥物貨架。將現(xiàn)有藥品貨架進(jìn)行重新調(diào)整，在公告欄及時(shí)公示調(diào)整信息，并且組織藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)。制定詳細(xì)的調(diào)劑操作標(biāo)準(zhǔn)，使處方調(diào)劑能夠按照雙人復(fù)核以及四查十對(duì)方式進(jìn)行審核。在調(diào)劑臺(tái)管理過程中不能將其他藥物擺放于周邊，并且及時(shí)歸檔藥物，保證調(diào)劑臺(tái)清潔干凈，防止由于藥物堆放所導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò)事件。

（4）詳細(xì)規(guī)定藥品包裝規(guī)范，降低藥品分裝錯(cuò)誤。由于不同患者存在不同的疾病，因此藥物劑量需求不同。醫(yī)師在開具處方時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)較多零散藥物，使其在調(diào)配期間出現(xiàn)差錯(cuò)。為了防止發(fā)生該類問題，門診藥房和藥劑科應(yīng)當(dāng)密切合作，并且由醫(yī)務(wù)處規(guī)定藥物最小包裝量，并且使用包藥劑分包拆零藥物。通過此項(xiàng)措施不僅能夠降低相似藥品包裝差錯(cuò)，還能夠確保藥物清潔度。

（5）推廣使用智能發(fā)藥柜和自動(dòng)擺藥機(jī)。門診藥房應(yīng)當(dāng)引進(jìn)智能發(fā)藥柜和自動(dòng)擺藥機(jī)降低人為操作誤差，這樣能夠有效降低藥物調(diào)劑差錯(cuò)率。其次，在使用智能發(fā)藥柜和自動(dòng)擺藥機(jī)之后能夠使醫(yī)師專注于處方審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，從源頭上保證調(diào)劑質(zhì)量[4]。

（6）減少門診藥房相似藥品數(shù)量。藥品采購(gòu)人員在采購(gòu)藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)注重藥品外包裝，當(dāng)前部分藥物具有不同規(guī)格，因此必須注重新藥考核，以此減少門診藥房相似藥品數(shù)量，進(jìn)一步降低相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)。

在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之后應(yīng)當(dāng)確保門診相似藥物調(diào)劑差錯(cuò)率小于0.1‰。

1.3數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)我院2018年門診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)率進(jìn)行計(jì)算，對(duì)比分析2017年最大降幅度和達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

在實(shí)施整改之前，門診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率在0.23‰；在實(shí)施整改之后，門診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率明顯降低，且達(dá)到門診相似藥物調(diào)劑差錯(cuò)率小于0.1‰標(biāo)準(zhǔn)，詳情見表1：2018年門診相似藥物調(diào)劑差錯(cuò)率為0.01‰，降幅為0.12‰，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為0.01‰。

3 討論

近幾年，由于相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)所致患者危險(xiǎn)事件的報(bào)道屢見不鮮，相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)不僅會(huì)對(duì)患者用藥有效性和安全性造成影響，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。按照相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，大約有27%左右的藥品差錯(cuò)都是由相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)所長(zhǎng)，35%藥品差錯(cuò)都是由標(biāo)簽或者包裝相似所致。由于藥品通用名讀音比較接近，相同藥物不同規(guī)格和劑型也會(huì)導(dǎo)致相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生。按照我國(guó)醫(yī)院調(diào)劑差錯(cuò)分析結(jié)果可見，導(dǎo)致藥物調(diào)劑差錯(cuò)的重要原因在于讀音和外包裝相似，還有部分學(xué)者認(rèn)為50%左右的調(diào)劑差錯(cuò)都是因相似藥品所致。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)防范相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件，并且從根本上提升藥品調(diào)劑工作質(zhì)量，確保患者用藥安全性。

PDCA循環(huán)管理法是由美國(guó)學(xué)者所提出，能夠有效提升管理質(zhì)量和效益，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理期間所存在的問題并予以解決，可以推廣應(yīng)用在質(zhì)量管理工作當(dāng)中。當(dāng)前，我國(guó)多數(shù)國(guó)家都開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，以此提升門診藥房管理質(zhì)量，按照實(shí)際應(yīng)用結(jié)果能夠看出，PDCA循環(huán)管理法屬于科學(xué)化，智能化的管理理念和模式，可以有效提升醫(yī)院門診藥房管理水平。此次研究主要是對(duì)我院門診藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行調(diào)查分析，關(guān)注相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件產(chǎn)生原因以及發(fā)展現(xiàn)狀，采用計(jì)劃管理方案，整理相似藥品目錄，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化藥品標(biāo)簽；通過知識(shí)競(jìng)賽方式加強(qiáng)藥師教育與培訓(xùn)；優(yōu)化配置藥物貨架；詳細(xì)規(guī)定藥品包裝規(guī)范，降低藥品分裝錯(cuò)誤；推廣使用智能發(fā)藥柜和自動(dòng)擺藥機(jī)；減少門診藥房相似藥品數(shù)量，通過以上有效措施全面降低門診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，并且達(dá)到目標(biāo)值。采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)科室制度進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)藥品智能化管理。在藥品管理期間能夠積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，從根本上提升了藥劑師的工作積極性。

當(dāng)前，我國(guó)關(guān)于相似藥品調(diào)劑方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定比較少，并且在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展過程中出現(xiàn)了較多藥品類型，也相應(yīng)增加了外包裝相似的藥品。正是因?yàn)橄嗨扑幤窋?shù)量增多，要求藥劑管理人員能夠采用有效措施降低相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，以此保證患者用藥安全性。

綜上所述，在門診應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法具有顯著效果，可以降低相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李貞.PDCA循環(huán)模式的QCC活動(dòng)對(duì)我院門診西藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)率的影響[J].海峽藥學(xué)，2018，30（06）：278-279.

[2]陳偉薇，丁光躍，董一曼，等.PDCA循環(huán)在降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1491-1494.

[3]冉婧，彭立.PDCA循環(huán)法在降低我院門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2017，29（07）：283-285.

[4]何曉靜，許婷婷，何麗媛，等.PDCA管理模式降低急診藥房自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)差錯(cuò)實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（08）：673-675.