谷紅紅

摘要：目的：研究分析活動(dòng)性結(jié)核病應(yīng)用γ-干擾素釋放試驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值。方法：2017年8月至2018年12月，本院共收治疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病患者312例，分別給予γ-干擾素釋放試驗(yàn)與PPD試驗(yàn)，比較兩種試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：312例疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病患者中確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者有100例，212例患者為非活動(dòng)性肺結(jié)核患者。γ-干擾素釋放試驗(yàn)的總敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于PPD試驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：γ-干擾素釋放試驗(yàn)?zāi)軌蛴行г\斷活動(dòng)性肺結(jié)核患者，臨床診斷價(jià)值良好，值得推廣普及。

關(guān)鍵詞：γ-干擾素釋放試驗(yàn)；活動(dòng)性結(jié)核??；PPD試驗(yàn)；敏感度；特異度

結(jié)核病是由于結(jié)核分歧桿菌感染引發(fā)的慢性傳染性疾病，多見(jiàn)于呼吸道感染。我國(guó)是結(jié)核病發(fā)病率最高的國(guó)家之一。有研究[1]顯示，結(jié)核分歧桿菌潛伏感染的患者有10%會(huì)進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病。但是，目前用于檢測(cè)活動(dòng)性結(jié)核病的試驗(yàn)主要有TST試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)與近年來(lái)在臨床應(yīng)用的γ-干擾素釋放試驗(yàn)。前兩種試驗(yàn)檢出率不高，存在較高的誤診與漏診情況[2]。而γ-干擾素釋放試驗(yàn)卻是歐美國(guó)家近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一種有效的檢測(cè)方法。本研究就收治的312例疑似活動(dòng)性結(jié)核病患者，比較分析了γ-干擾素釋放試驗(yàn)與PPD試驗(yàn)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1·資料與方法

1.1臨床資料

2017年8月至2018年12月，本院共收治疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病患者312例，其中男性201例，女性111例，年齡在4歲-81歲，平均年齡（42.37±4.12）歲。

1.2方法

PPD試驗(yàn)：應(yīng)用TB—PPD稀釋液0.1ml在患者的左前臂屈側(cè)進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射72小時(shí)后，測(cè)量該部位皮膚硬結(jié)直徑，若硬結(jié)小于5毫米為陰性（-），硬結(jié)在5-9毫米為一般陽(yáng)性（+），硬結(jié)在10-19毫米為中度陽(yáng)性（++），兒童皮膚硬結(jié)大于15毫米或成人皮膚硬結(jié)≥20毫米，皮膚表面有水泡、潰破為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。

γ-干擾素釋放試驗(yàn)：應(yīng)用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的人 IFN-γ 酶聯(lián)反應(yīng)試劑盒 TB-IGRA、iMark 酶標(biāo)儀、FORMA1285 二級(jí)生物安全柜、溫度37℃的恒溫箱、FORMA371 C02 培養(yǎng)箱等儀器，開(kāi)展試驗(yàn)。流程如下：按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采集4ml外周血，放置在肝素抗凝管中，并進(jìn)行顛倒混勻（20次），分別取出1ml放置在陰性對(duì)照管（加入陰性刺激劑20μl）、陽(yáng)性對(duì)照管（加入陽(yáng)性刺激劑20μl）與測(cè)試管（加入結(jié)核刺激劑20μl）中，離心分離10分鐘，離心速度為3000r-5000r/min，并使用滴管在標(biāo)記好的試管中滴入患者血漿上血清，開(kāi)始進(jìn)行γ-干擾素檢測(cè)。陰性對(duì)照管結(jié)果大于8 U/ml，則需要重新檢驗(yàn)。陰性對(duì)照管≤8 U/ml，測(cè)試管-陰性對(duì)照管≥0.35U/ml，≥陰性對(duì)照管/4則為陽(yáng)性。陰性對(duì)照管≤8 U/ml，陽(yáng)性對(duì)照管-陰性對(duì)照管≥0.5U/ml，測(cè)試管-陰性對(duì)照管<0.35U/ml或測(cè)試管-陰性對(duì)照管≥0.35U/ml，<陰性對(duì)照管/4則為陰性。陽(yáng)性測(cè)試管≤81 U/ml，陽(yáng)性對(duì)照管-陰性對(duì)照管<0.5U/ml為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2·結(jié)果

312例疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病患者中確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者有100例，212例患者為非活動(dòng)性肺結(jié)核患者。γ-干擾素釋放試驗(yàn)的總敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于PPD試驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表一。

3·討論

γ-干擾素釋放試驗(yàn)是近年來(lái)逐漸普及的一種檢測(cè)快速的體外檢測(cè)結(jié)合感染的新方案。相較于其他檢測(cè)方案（PPD試驗(yàn)、ELISA方法、結(jié)合菌素皮膚實(shí)驗(yàn)、結(jié)合抗體檢測(cè)等），γ-干擾素釋放試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)自動(dòng)化，快速方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。

國(guó)外有研究[4-5]證實(shí)，開(kāi)展γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢查的活動(dòng)性結(jié)核病具有較高的特異性與敏感性。這種檢測(cè)防范以早期分泌的抗原靶-6與培養(yǎng)濾過(guò)蛋白-10作為特異性刺激抗原。開(kāi)展試驗(yàn)后不會(huì)受到非結(jié)核分歧桿菌感染以及卡介苗接種的影響，能夠更為準(zhǔn)確直觀的檢測(cè)活動(dòng)性結(jié)核病。這種檢測(cè)方法非常適用于我國(guó)這種卡介苗接種大國(guó)，符合我國(guó)國(guó)情。再者，應(yīng)用γ-干擾素釋放試驗(yàn)，只需要抽取患者的空腹外周血，便可實(shí)施檢測(cè)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成影響，具有一定的安全性。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用γ-干擾素釋放試驗(yàn)不僅有較高的活動(dòng)性結(jié)核病檢出率，其敏感性與特異性均比較高。

綜上可知，γ-干擾素釋放試驗(yàn)用于診斷活動(dòng)性結(jié)核病，具有顯著價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 阮巧玲，邵凌云，吳晶等.γ干擾素釋放試驗(yàn)與結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查預(yù)測(cè)活動(dòng)性結(jié)核病的比較[J].微生物與感染，2015，（1）：28-33.

[2] 文安，屈新輝，張昆南等.γ干擾素釋放試驗(yàn)對(duì)成人活動(dòng)性結(jié)核病診斷價(jià)值的薈萃分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（4）：50-55，81.

[3] 孫琳，田建嶺，尹青琴等.γ干擾素釋放試驗(yàn)在不同年齡活動(dòng)性結(jié)核病患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（7）：757-763.

[4] 陳蓮姣，閻青青，王丹等.γ-干擾素釋放試驗(yàn)在活動(dòng)性結(jié)核病患兒診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：412-413.

[5] 謝莉，杜鳳嬌，楊新婷等.全血γ-干擾素釋放試驗(yàn)對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病的輔助診斷價(jià)值研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2018，38（3）：169-173.