麻旭香 范麗紅

摘要：目的 觀察多發(fā)傷早期休克癥復(fù)蘇急救患者的護(hù)理效果，探討有效的護(hù)理策略。方法 隨機(jī)選取我院2017年6月～2018年6月期間收治的90例多發(fā)傷早期休克患者，采用隨機(jī)抽簽法將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理方案，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的復(fù)蘇成功率明顯更高，P<0.05。結(jié)論 在多發(fā)傷早期休克癥復(fù)蘇急救患者的護(hù)理工作中，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與病情變化，加強(qiáng)護(hù)理的應(yīng)用，不僅可以提高休克患者的搶救成功率，還可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷早期休克；護(hù)理；急救復(fù)蘇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。近年來，“以人為本”醫(yī)療服務(wù)理念的推進(jìn)，提高了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的水平，提升了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。在臨床上，多發(fā)傷早期休克是常見的癥狀，影響著患者的生命安全，患者受同一個(gè)致傷因素的影響，會(huì)出現(xiàn)多個(gè)解剖部位嚴(yán)重?fù)p傷的現(xiàn)象，由于患者機(jī)體受傷的部位較多，所涉及的重要器官多損失嚴(yán)重，會(huì)發(fā)生出血過多等情況，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，因此，增加了患者發(fā)生休克的概率，危及患者的生命安全。在患者發(fā)生休克癥狀的早期，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定、恐懼等情況，隨后患者的腦組織便會(huì)逐漸出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為：不同程度的呼吸困難、皮膚蒼白、血壓降低、四肢發(fā)冷、尿量減少、口唇發(fā)紺等癥狀[1]?；颊咭坏┌l(fā)生休克癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即采取急救復(fù)蘇措施，堅(jiān)持“以人為本”醫(yī)療服務(wù)原則，以緩解患者的臨床癥狀，提高臨床搶救的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取我院2017年6月～2018年6月期間收治的90例多發(fā)傷早期休克患者，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法，將其均分為觀察組與對(duì)照組。90例患者中，男性51例，女性39例，年齡介于32～61歲之間，平均年齡為（47.1±3.5）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均執(zhí)行抗休克通用措施，并結(jié)合患者的休克原因，采取相應(yīng)的急救措施。在護(hù)理方法上，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法：護(hù)理人員需要依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為患者選擇合適的體位，并為患者做好保暖工作，結(jié)合患者的需求，為患者實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，保證患者呼吸道的通暢，另外，護(hù)理人員還需要為患者建立兩條外周靜脈通道，及時(shí)的為患者進(jìn)行補(bǔ)液，加強(qiáng)患者四肢骨折的固定，為患者的體表傷口進(jìn)行包扎。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，例如：血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等方面，加強(qiáng)對(duì)患者尿量的觀察，并做好記錄，以便醫(yī)生了解患者的實(shí)際病情。需要注意的是，在為患者建立靜脈通道的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該選擇健肢的較大的靜脈血管進(jìn)行穿刺，在必要的情況，可以為患者實(shí)施深靜脈穿刺置管。注意補(bǔ)液的順序，首先為患者用止血藥，其次是晶體液，最后再用血制品和膠體液。

觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施，具體如下。

（1）復(fù)蘇護(hù)理

在為患者實(shí)施護(hù)理的過程中，應(yīng)該避免反復(fù)搬動(dòng)患者，將患者的下肢和頭部抬高30°，若下肢有骨折的患者則不需要抬高。在必要的情況為患者實(shí)施氣管插管護(hù)理，有利于改善患者的缺氧情況。針對(duì)部分出血情況嚴(yán)重的患者，應(yīng)該及時(shí)的給予輸血處理，并控制患者的活動(dòng)性出血。倘若患者有開發(fā)性損傷，護(hù)理人員應(yīng)該為患者進(jìn)行敷料包扎止血處理，并加強(qiáng)患者壓迫部位的血液運(yùn)行情況的觀察，及時(shí)的記錄止血帶的使用時(shí)間，每經(jīng)過30-60分鐘松開患者的止血帶一次[2]，有利于避免患者肢體的壞死。根據(jù)患者休克的具體原因，開展有針對(duì)性的復(fù)蘇護(hù)理。

（2）針對(duì)性護(hù)理

針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，以下進(jìn)行具體說明。

①失血過多護(hù)理。若患者是由于失血過多而導(dǎo)致休克，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行補(bǔ)液，并使用止血藥物，快速地為患者進(jìn)行血型配型，并補(bǔ)充血容量，做好輸血工作。護(hù)理人員還應(yīng)該做好有關(guān)緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者出血情況的控制，做好護(hù)理工作。若患者的出血情況已經(jīng)基本得到了控制，護(hù)理人員應(yīng)該充分的應(yīng)用液體復(fù)蘇策略，為患者建立多條靜脈通道，在合理的時(shí)間范圍內(nèi)為患者補(bǔ)充足夠的液體，注意膠體和晶體的交替使用。若患者的出血情況，沒有得到良好的控制，護(hù)理人員應(yīng)該采用限制性液體復(fù)蘇治療，爭(zhēng)取將患者的血壓水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，不能盲目的進(jìn)行輸注，注意輸注的合理性。

②急性泵功能衰竭護(hù)理。若患者有心包填塞的情況，護(hù)理人員應(yīng)該積極的配合醫(yī)生做好引流術(shù)或心包穿刺的護(hù)理準(zhǔn)備工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要為患者監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等情況，并做好記錄，做好靜脈穿刺工作，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員還要積極的與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作，確保手術(shù)治療順利，提高患者的存活率。

③呼吸障礙護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的真實(shí)情況為患者清理呼吸道，保持患者呼吸道的通暢，為患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，充分的排除痰液，避免痰液堵塞情況的發(fā)生，影響治療的效果。另外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，避免窒息或誤吸等現(xiàn)象的發(fā)生，降低了治療的安全性。護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者胸部開放性傷口進(jìn)行封閉。加強(qiáng)患者的胸壁固定，避免連枷胸反常呼吸的產(chǎn)生，護(hù)理人員需要積極的、主動(dòng)的與醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，為患者實(shí)施氣管插管等護(hù)理，以解除患者血?dú)庑貕浩?，加?qiáng)呼吸機(jī)的應(yīng)用并合理的設(shè)置相關(guān)參數(shù)。

④神經(jīng)血管功能紊亂護(hù)理。若患者合并顱內(nèi)高壓，護(hù)理人員應(yīng)該先為患者輸注高滲液體晶體，隨后在為患者輸注膠體補(bǔ)充血容量。針對(duì)部分情況較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生積極的做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高搶救成功率。若患者有合并呼吸肌麻痹情況，患者不能完全的維持呼吸運(yùn)動(dòng)，在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該應(yīng)用呼吸機(jī)支持患者通氣[3]，并加強(qiáng)對(duì)患者呼吸情況的觀察。