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        新生血管性青光眼手術(shù)治療方法探討

        2019-10-21 10:05:35魏二霞
        健康前沿 2019年5期
        關(guān)鍵詞:療效

        魏二霞

        摘要:目的:探討新生血管性青光眼手術(shù)治療方法及療效。方法:選取我院新生血管性青光眼患者,參考組采用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療,探究組采用睫狀體冷凍術(shù)治療,對比其療效。結(jié)果:參考組患者中有13例顯效,5例有效,2例無效,總有效率為90.0%;探究組患者中有14例顯效,4例有效,2例無效,總有效率為90.0%;兩組無顯著統(tǒng)計學差異,P>0.05。結(jié)論:玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝與睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床治療效果均顯著,前者可有效降低眼壓,而且患者痛苦少,適于在臨床推廣使用。

        關(guān)鍵詞:青光眼;前方穿刺;療效

        新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于其他眼部或全身性疾病的嚴重類型的青光眼,其通常是繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等難治性青光眼,小梁網(wǎng)覆蓋了大量的新生血管,導致眼壓升高、虹膜前粘連。臨床表現(xiàn)為難以控制的眼壓,視力的急劇下降和眼部疼痛,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此時降眼壓藥物和局部治療,難以有效,手術(shù)治療方式是治療新生血管性青光眼的常用方法,但是較高的眼壓可能降低手術(shù)效果,此時進行手術(shù)會導致手術(shù)危險系數(shù)大大增加,術(shù)中并發(fā)癥率升高。有研究顯示[1],玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療在青光眼患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好,能夠有效降低眼壓。選取我院新生血管性青光眼患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2017年2月至2018年2月,選取我院眼科收治的40例(40眼)青光眼患者,入院后經(jīng)過光學檢查確診為新生血管性青光眼。其中,男22例,年齡21-70歲,平均年齡45.1±1.9歲,病程1-4年;女18例,年齡21-71歲,平均年齡46.2±2.1歲,病程10個月-4年;全部患者排除其他眼科疾病。患者臨床癥狀為惡心、嘔吐、視力急劇下降。隨機分為參考組和探究組各20例,兩組一般資料無顯著差異,具有可比性,P>0.05。

        1.2方法

        參考組采用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,開瞼后運用5%聚維酮碘溶液行結(jié)膜囊消毒,并用生理鹽水沖洗。將30G針頭連接于1ml的一次性注射器中,抽取康柏西普注射液0.05ml,在顳上角膜緣后約3.6mm處經(jīng)睫狀體平坦處進針,針尖垂直于眼球壁,進針深度約1cm,經(jīng)瞳孔區(qū)明確針頭位置,向玻璃體腔中慢慢推注,結(jié)束后拔針,棉簽輕壓針眼2min。結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,包扎術(shù)眼,術(shù)后以抗生素眼液點眼3d。1周后進行全視網(wǎng)膜光凝治療,選用多波長激光機,532nm波長激光光凝,光斑直徑200~300μm,曝光時間0.2~0.3s,功率II~III級,光斑間間隔1個光斑直徑,先對玻璃體積血未遮擋區(qū)域進行視網(wǎng)膜光凝,再分3~4次完成全視網(wǎng)膜光凝,兩次治療間隔時間為1周,總有效光凝量為1200~1500點。

        探究組采用睫狀體冷凍術(shù)治療。對視力低,其他手術(shù)難度大,患者依從性差,無法遵循長期的治療方案,使用睫狀體冷凍術(shù)。手術(shù)前3d為患者局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎,使用布林佐胺及倍他洛爾滴眼液點眼控制眼壓,使用阿托品眼膏麻痹睫狀肌,進行眼部B超檢查排除視網(wǎng)膜脫落病例。術(shù)前常規(guī)消毒、麻醉,開眼瞼后固定上直肌,暴露鞏膜后利用冷凍治療儀進行手術(shù)。選擇冷凝點于角膜緣后1mm,在9:00-3:00位于180°范圍選擇6個冷凝點。每處冷凝時長約90s,冷凝溫度設(shè)置為-70℃。

        1.3 療效判斷標準

        患者疼痛無好轉(zhuǎn),眼壓仍高為無效;疼痛減輕,眼壓降低幅度達20mmhg為有效,疼痛癥狀消失,眼壓降至正常為顯效[2]。

        1.4統(tǒng)計學方法

        采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用t檢驗,以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

        2結(jié)果

        參考組患者中有13例顯效,5例有效,2例無效,總有效率為90.0%;探究組患者中有14例顯效,4例有效,2例無效,總有效率為90.0%;兩組無顯著統(tǒng)計學差異,P>0.05。

        3討論

        青光眼是一種常見的致盲性疾病[3],新生血管性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼,能夠?qū)е卵鄣兹毖母鞣N類型疾病均有可能導致新生血管性青光眼的發(fā)生。眼后節(jié)缺血性改變后出現(xiàn)虹膜面新生血管,此時眼壓一般不高,其新生血管長入前房角后,纖維血管累計小梁網(wǎng),使得防水循環(huán)受阻,眼壓升高?;颊吒杏X嘔吐、惡心,此時病情十分危急,眼藥水降壓已經(jīng)無法有效起到作用,此時如果不進行有效降壓治療,很可能導致視神經(jīng)受損,病情繼續(xù)發(fā)展會導致視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生阻塞,從而造成視神經(jīng)不可逆永久性傷害,導致患者失明。所以新生血管性青光眼最主要的治療是降低并有效控制眼壓,再者是原發(fā)病的治療。在降低眼壓的同時,藥同時積極治療原發(fā)病,盡可能挽救患者視力,緩解患者痛苦。由于青光眼的眼壓非常高,及房角的新生血管,此時進行小梁切除手術(shù)會導致手術(shù)危險系數(shù)大大增加,術(shù)中并發(fā)癥率升高,降低了手術(shù)效果,手術(shù)成功率僅為30%左右[4]。本組探究組采用了睫狀體冷凝手術(shù),大部分能夠有效控制眼壓及緩解癥狀,手術(shù)操作簡便。但是手術(shù)時冷凝量難以控制,若冷凝量過高會導致角膜水腫,結(jié)膜灼傷,眼球萎縮等并發(fā)癥。術(shù)后疼痛明顯,但此手術(shù)優(yōu)勢是經(jīng)濟付出小。玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝能有效降低眼壓并保護患者視功能,玻璃體腔注射抗VEGF誘導新生血管快速退化,可提供更多時間以允許PRP[5]。但是此手術(shù)對病人依從性,經(jīng)濟等方面要求較高。

        本次研究結(jié)果顯示,參考組與探究組的總有效率均為90.0%,兩組無顯著差異,P>0.05。相比之下,玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝的并發(fā)癥較少,優(yōu)勢更為凸顯。綜上所述,玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝與睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床治療效果均顯著,前者可有效降低眼壓,而且患者痛苦少,適于在臨床推廣使用。

        參考文獻:

        [1] 玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合手術(shù)治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼[J]. 史志潔,張金嵩,呂曉貝. 眼科新進展. 2016(08)

        [2] 新生血管性青光眼的病因分析和手術(shù)治療[J]. 王建民,馬景學,葉存喜,黃靈欣,盛孟怡. 中國實用眼科雜志. 2008(06)

        [3] 新生血管性青光眼的臨床診療現(xiàn)狀[J]. 何廣輝,李燕. 眼科新進展. 2014(10)

        [4] 臨床青光眼[M]. 人民衛(wèi)生出版社,周文炳主編,2000

        [5] 視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合雷珠單抗治療新生血管青光眼的臨床研究[J]. 蔣偉鵬,盧珊珊,金益. 國際眼科雜志. 2015(10)

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