魏二霞

摘要：目的：探討新生血管性青光眼手術(shù)治療方法及療效。方法：選取我院新生血管性青光眼患者，參考組采用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療，探究組采用睫狀體冷凍術(shù)治療，對比其療效。結(jié)果：參考組患者中有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%；探究組患者中有14例顯效，4例有效，2例無效，總有效率為90.0%；兩組無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。結(jié)論：玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝與睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床治療效果均顯著，前者可有效降低眼壓，而且患者痛苦少，適于在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：青光眼；前方穿刺；療效

新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于其他眼部或全身性疾病的嚴重類型的青光眼，其通常是繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等難治性青光眼，小梁網(wǎng)覆蓋了大量的新生血管，導致眼壓升高、虹膜前粘連。臨床表現(xiàn)為難以控制的眼壓，視力的急劇下降和眼部疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此時降眼壓藥物和局部治療，難以有效，手術(shù)治療方式是治療新生血管性青光眼的常用方法，但是較高的眼壓可能降低手術(shù)效果，此時進行手術(shù)會導致手術(shù)危險系數(shù)大大增加，術(shù)中并發(fā)癥率升高。有研究顯示[1]，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療在青光眼患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，能夠有效降低眼壓。選取我院新生血管性青光眼患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月，選取我院眼科收治的40例（40眼）青光眼患者，入院后經(jīng)過光學檢查確診為新生血管性青光眼。其中，男22例，年齡21-70歲，平均年齡45.1±1.9歲，病程1-4年；女18例，年齡21-71歲，平均年齡46.2±2.1歲，病程10個月-4年；全部患者排除其他眼科疾病。患者臨床癥狀為惡心、嘔吐、視力急劇下降。隨機分為參考組和探究組各20例，兩組一般資料無顯著差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

參考組采用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼后運用5%聚維酮碘溶液行結(jié)膜囊消毒，并用生理鹽水沖洗。將30G針頭連接于1ml的一次性注射器中，抽取康柏西普注射液0.05ml，在顳上角膜緣后約3.6mm處經(jīng)睫狀體平坦處進針，針尖垂直于眼球壁，進針深度約1cm，經(jīng)瞳孔區(qū)明確針頭位置，向玻璃體腔中慢慢推注，結(jié)束后拔針，棉簽輕壓針眼2min。結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)后以抗生素眼液點眼3d。1周后進行全視網(wǎng)膜光凝治療，選用多波長激光機，532nm波長激光光凝，光斑直徑200～300μm，曝光時間0.2～0.3s，功率II～III級，光斑間間隔1個光斑直徑，先對玻璃體積血未遮擋區(qū)域進行視網(wǎng)膜光凝，再分3～4次完成全視網(wǎng)膜光凝，兩次治療間隔時間為1周，總有效光凝量為1200～1500點。

探究組采用睫狀體冷凍術(shù)治療。對視力低，其他手術(shù)難度大，患者依從性差，無法遵循長期的治療方案，使用睫狀體冷凍術(shù)。手術(shù)前3d為患者局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎，使用布林佐胺及倍他洛爾滴眼液點眼控制眼壓，使用阿托品眼膏麻痹睫狀肌，進行眼部B超檢查排除視網(wǎng)膜脫落病例。術(shù)前常規(guī)消毒、麻醉，開眼瞼后固定上直肌，暴露鞏膜后利用冷凍治療儀進行手術(shù)。選擇冷凝點于角膜緣后1mm，在9：00-3：00位于180°范圍選擇6個冷凝點。每處冷凝時長約90s，冷凝溫度設(shè)置為-70℃。

1.3 療效判斷標準

患者疼痛無好轉(zhuǎn)，眼壓仍高為無效；疼痛減輕，眼壓降低幅度達20mmhg為有效，疼痛癥狀消失，眼壓降至正常為顯效[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

參考組患者中有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%；探究組患者中有14例顯效，4例有效，2例無效，總有效率為90.0%；兩組無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。

3討論

青光眼是一種常見的致盲性疾病[3]，新生血管性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼，能夠?qū)е卵鄣兹毖母鞣N類型疾病均有可能導致新生血管性青光眼的發(fā)生。眼后節(jié)缺血性改變后出現(xiàn)虹膜面新生血管，此時眼壓一般不高，其新生血管長入前房角后，纖維血管累計小梁網(wǎng)，使得防水循環(huán)受阻，眼壓升高?；颊吒杏X嘔吐、惡心，此時病情十分危急，眼藥水降壓已經(jīng)無法有效起到作用，此時如果不進行有效降壓治療，很可能導致視神經(jīng)受損，病情繼續(xù)發(fā)展會導致視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生阻塞，從而造成視神經(jīng)不可逆永久性傷害，導致患者失明。所以新生血管性青光眼最主要的治療是降低并有效控制眼壓，再者是原發(fā)病的治療。在降低眼壓的同時，藥同時積極治療原發(fā)病，盡可能挽救患者視力，緩解患者痛苦。由于青光眼的眼壓非常高，及房角的新生血管，此時進行小梁切除手術(shù)會導致手術(shù)危險系數(shù)大大增加，術(shù)中并發(fā)癥率升高，降低了手術(shù)效果，手術(shù)成功率僅為30%左右[4]。本組探究組采用了睫狀體冷凝手術(shù)，大部分能夠有效控制眼壓及緩解癥狀，手術(shù)操作簡便。但是手術(shù)時冷凝量難以控制，若冷凝量過高會導致角膜水腫，結(jié)膜灼傷，眼球萎縮等并發(fā)癥。術(shù)后疼痛明顯，但此手術(shù)優(yōu)勢是經(jīng)濟付出小。玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝能有效降低眼壓并保護患者視功能，玻璃體腔注射抗VEGF誘導新生血管快速退化，可提供更多時間以允許PRP[5]。但是此手術(shù)對病人依從性，經(jīng)濟等方面要求較高。

本次研究結(jié)果顯示，參考組與探究組的總有效率均為90.0%，兩組無顯著差異，P>0.05。相比之下，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝的并發(fā)癥較少，優(yōu)勢更為凸顯。綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝與睫狀體冷凍術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床治療效果均顯著，前者可有效降低眼壓，而且患者痛苦少，適于在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合手術(shù)治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼[J]. 史志潔，張金嵩，呂曉貝. 眼科新進展. 2016（08）

[2] 新生血管性青光眼的病因分析和手術(shù)治療[J]. 王建民，馬景學，葉存喜，黃靈欣，盛孟怡. 中國實用眼科雜志. 2008（06）

[3] 新生血管性青光眼的臨床診療現(xiàn)狀[J]. 何廣輝，李燕. 眼科新進展. 2014（10）

[4] 臨床青光眼[M]. 人民衛(wèi)生出版社，周文炳主編，2000

[5] 視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合雷珠單抗治療新生血管青光眼的臨床研究[J]. 蔣偉鵬，盧珊珊，金益. 國際眼科雜志. 2015（10）