摘 要：我國衛(wèi)生體制近些年在黨和國家領(lǐng)導(dǎo)下及全社會監(jiān)督下不斷進(jìn)行完善，為基層老百姓醫(yī)療保障奠定扎實基礎(chǔ)。即便如此，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制仍舊存在些許不足，本文從當(dāng)下中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題出發(fā)，分析其原因，并針對性 提出相關(guān)策略，旨在為相關(guān)從業(yè)者及監(jiān)督法提供可參考性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生;問題;體制改革

1 中國醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及面臨的問題

1.1衛(wèi)生資源配置不合理

我國衛(wèi)生資源配置方而一自存在著問題，在配置方法上，我國實行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式，資源配置主要以床位和人力為主要依據(jù)。這種分配辦法，造成了資源配置不合理的惡性循環(huán)。哪里醫(yī)院多、醫(yī)院規(guī)模大、人員多，資金就流向哪里，刺激了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、床位的擴(kuò)張和膨脹，造成衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院和大設(shè)備上。而農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不高的現(xiàn)象卻很普遍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋破舊，設(shè)備簡陋，醫(yī)療人員技術(shù)水低下。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均，也導(dǎo)致農(nóng)民的看病難看病貴問題加劇，增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

1.2藥價體制虛高

目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對滯后，醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)，嚴(yán)重阻礙和影響了醫(yī)療保險體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革。醫(yī)院其實掌握著藥品的生殺大權(quán)，成為最重要的藥品零售終端。以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價格管理體制是藥品價格虛高的根本原因。

1.3政府投入不足

從我國經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌開始，國家財政投入占衛(wèi)生總費用的比例便逐年降低，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助也大幅減少。政府投入不足導(dǎo)致公立醫(yī)院產(chǎn)生市場化和趨利化傾向，大多醫(yī)院把創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到科室，小病大治、開貴藥、開大方等問題不斷滋生，藥品招標(biāo)中明扣、暗扣都有，招標(biāo)藥品價格普遍高于藥店零售價，有的甚至高出幾倍，而最終受害者依然是消費者。

1.4監(jiān)督與約束機(jī)制脆弱，醫(yī)德行為失范

我國正處在衛(wèi)生體制改革的轉(zhuǎn)軌階段，舊的醫(yī)德約束機(jī)制失靈，新的醫(yī)德約束機(jī)制難以一下子建立和完善起來，很容易出現(xiàn)約束與監(jiān)督斷層。尤其在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)引入市場競爭機(jī)制后，原有的行政法規(guī)和管理制度嚴(yán)重滯后，政府資金利用不科學(xué)，監(jiān)管不嚴(yán)，衛(wèi)生管理部門職責(zé)不明、定位不科學(xué)，患者與社會的監(jiān)督機(jī)制不健全，均難以對醫(yī)療行為實施長期有效監(jiān)管，極大地削弱了對醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)外道德約束力，造成醫(yī)德信念削弱，醫(yī)德行為失范。

2 對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的問題的對策

2.1資源配置戰(zhàn)略性調(diào)整

首先增加各級財政的轉(zhuǎn)移支付力度。要加大各級財政對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入的轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生投入的重點放到農(nóng)村和西部地區(qū)去，減少東、中、西部差異和城鄉(xiāng)差異，讓廣大農(nóng)民真正從中受益;其次，調(diào)整政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)。積極研究制定對城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生的財政補(bǔ)償政策，確立合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償機(jī)制;再次，努力構(gòu)建一個符合農(nóng)村實際、形式多樣的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，采取多種辦醫(yī)形式，實行更加開放，優(yōu)惠的政策和措施，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。

2.2制定合理的定價機(jī)制

首先，實行全國統(tǒng)一的涵蓋全部藥品的價格上限規(guī)制。在藥品定價方法上，取消預(yù)留的醫(yī)院的利潤空間，實行價格上限規(guī)制，制定藥品的最高零售限價。其次，將現(xiàn)有的按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價的單一被動的定價方法，改為同一藥品按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價和按劑型、按給藥途徑制定單位數(shù)量的價格兩種方式并舉的復(fù)式定價方法，并以單位數(shù)量的定價乘藥品的規(guī)格數(shù)量計算得出藥品的定價。再次，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。從而解決藥價虛高的難題，讓廣大勞動者真正的看得起病。

2.3政府強(qiáng)化自身責(zé)任與投入

政府衛(wèi)生投入不足，多數(shù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍通過“有償服務(wù)”和“以醫(yī)養(yǎng)防”維持運行。以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象一自受到社會各界的垢病。因此，要進(jìn)一步加大政府的衛(wèi)生投入力度，從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展問題。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。同時明確要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。

2.4優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制，突顯約束力作用

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的特有問題，涵蓋醫(yī)務(wù)人員的思想作風(fēng)、職業(yè)道德、法規(guī)制度落實和醫(yī)療服務(wù)水平等諸多內(nèi)容，要增強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范的強(qiáng)制力，要加強(qiáng)內(nèi)部的約束能力，首先要進(jìn)一步樹立和強(qiáng)化法規(guī)意識，啟發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，更好地維護(hù)醫(yī)德規(guī)范的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。其次，要進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范教育，不但要通過自我學(xué)習(xí)、正而教育等方式逐步加強(qiáng)對醫(yī)德規(guī)范的理解和領(lǐng)會，也可通過交談和專題討論等形式。再次，要確保醫(yī)德規(guī)范教育經(jīng)?；⒅贫然?，人員、時間、內(nèi)容、效果“四落實”。健全約束機(jī)制還要與行政制度管理相結(jié)合。要建立健全各種規(guī)章制度。比如《醫(yī)德規(guī)范實施細(xì)則》、《醫(yī)德規(guī)范教育制度》、《廉潔行醫(yī)制度》、《藥品價格管理制度》、《專家業(yè)余門診管理制度》等等。要進(jìn)一步完善獎懲規(guī)定，切實把各項措施落到實處。一邊改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一邊還要強(qiáng)化監(jiān)管，確保資金使用到位，要加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入資金分配和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支活動的事前審核、事中控制和事后監(jiān)督，充分發(fā)揮會計師事務(wù)所等社會中介機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理監(jiān)督中的作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)收支和資金使用情況的透明度。

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作者簡介

胡芳（1986—），女，江西鄱陽，本科，助教，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。