摘 要：近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)保改革的不斷深化，醫(yī)保檔案管理成了醫(yī)保管理當(dāng)中的重點(diǎn)問(wèn)題。檔案管理的規(guī)范化問(wèn)題是檔案管理的重要組成部分。本文主要分析了檔案管理規(guī)范化的一些問(wèn)題并對(duì)此提出了一些看法。檔案管理的規(guī)范化有助于我國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)的整體提升，對(duì)減輕國(guó)民負(fù)擔(dān)，提高國(guó)民生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療體系的發(fā)展都有一定的意義。本文通過(guò)論述對(duì)檔案管理的規(guī)范化提出了幾點(diǎn)看法，希望能對(duì)醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;信息共享;規(guī)范化管理;職責(zé)界定

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是經(jīng)濟(jì)社會(huì)深入發(fā)展的產(chǎn)物，而持續(xù)增加的參保人員數(shù)量，給醫(yī)保檔案管理帶來(lái)壓力。醫(yī)保檔案信息包含國(guó)家、集體當(dāng)中患者的個(gè)人基本情況與治療記錄，醫(yī)保檔案管理不僅是對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的歸檔，而且也可以為今后的工作提供參考。本文對(duì)照醫(yī)保檔案管理中的不足，指出加強(qiáng)其規(guī)范化管理的必要性，從五個(gè)方面給出了強(qiáng)化醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的路徑，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善。

一、 規(guī)范管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的重要性介紹

（一）為醫(yī)保政策制定提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)

數(shù)據(jù)搜集整理是醫(yī)保檔案管理的基礎(chǔ)與重點(diǎn)?？茖W(xué)、規(guī)范、有序的檔案數(shù)據(jù)，可以更好地服務(wù)于后續(xù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，支撐科學(xué)決策。

（二）提升醫(yī)保檔案管理效率

搜集和保管患者的就醫(yī)資料是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的外在形式，資料的整理與總結(jié)是內(nèi)核所在。規(guī)范合理的檔案信息管理，會(huì)提升資料查閱效率與有效性，重要信息分類(lèi)管理，在技術(shù)層面增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理水平。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，服務(wù)于群眾健康

檔案管理是醫(yī)保局的本職工作，其基礎(chǔ)性作用直接關(guān)系社會(huì)影響力與認(rèn)可度。醫(yī)療檔案管理水平的提升，是醫(yī)保局存在價(jià)值屬性的體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。如果沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，參與投保的患者在進(jìn)行出院結(jié)算的時(shí)候就沒(méi)有憑借，因此，規(guī)范的檔案管理能夠保障人民的利益，更好地為人民服務(wù)。

二、 醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀水平及存在的不足

（一）醫(yī)保檔案管理現(xiàn)狀水平

目前我國(guó)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保檔案并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范化管理，從思想上不重視醫(yī)保檔案管理，醫(yī)保檔案管理邊緣化現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理規(guī)范化問(wèn)題不能解決，直接影響了醫(yī)保改革的進(jìn)程。這種邊緣化也體現(xiàn)在醫(yī)保檔案管理人員普遍素質(zhì)較低，由于思想上的認(rèn)識(shí)，該崗位工作的高素質(zhì)人才較少;地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同步，醫(yī)保檔案管理投入的差異性，也導(dǎo)致了醫(yī)保檔案管理改革不能同時(shí)進(jìn)行，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)保檔案管理工作中存在的不足

1. 對(duì)醫(yī)保檔案重視程度不足

上至領(lǐng)導(dǎo)者下至基層員工，對(duì)醫(yī)保檔案管理的認(rèn)識(shí)都不夠深刻，不能理解檔案管理與日常工作之間的關(guān)系。在這種認(rèn)識(shí)下，領(lǐng)導(dǎo)不直接參與檔案管理工作，導(dǎo)致檔案管理中人員、設(shè)備、資金都不能及時(shí)跟上，影響了檔案管理的規(guī)范化進(jìn)行。

2. 醫(yī)保檔案管理人員配備有缺陷

對(duì)于任何工作來(lái)講，人員素質(zhì)直接決定了工作團(tuán)隊(duì)的效率。相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保檔案管理的工作人員素質(zhì)較低，且從事相關(guān)檔案管理工作的專(zhuān)業(yè)人才也比較缺乏，并沒(méi)有一個(gè)高素質(zhì)高效率的團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行醫(yī)保檔案管理。人員的專(zhuān)業(yè)技能不足也導(dǎo)致了醫(yī)保檔案管理工作混亂，對(duì)檔案管理工作當(dāng)中的相關(guān)知識(shí)了解較少，沒(méi)有一個(gè)明確的目的。這些都會(huì)導(dǎo)致管理混亂，規(guī)范化程度較低，工作盲目等問(wèn)題，直接影響了醫(yī)保系統(tǒng)的進(jìn)步。

3. 醫(yī)保檔案管理設(shè)備比較落后

醫(yī)保檔案管理工作較為煩瑣且具有保密性，在現(xiàn)今信息社會(huì)飛速發(fā)展的情況下，沒(méi)有先進(jìn)的軟硬件作為支撐，醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化也難以進(jìn)行，并且不利于信息的保密，容易給參保人員造成損失，這些醫(yī)保檔案管理工作當(dāng)中的問(wèn)題也會(huì)給醫(yī)保窗口單位造成困難。

三、 醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化強(qiáng)化策略

（一）組織檔案規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)

檔案管理人員是檔案管理的重要管理者，他們的基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平直接影響了檔案管理規(guī)范化的進(jìn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保人員享受保險(xiǎn)的重要憑證，從醫(yī)保檔案當(dāng)中可以直接查閱出參保人員辦理保險(xiǎn)的情況、基本繳費(fèi)情況、就醫(yī)情況以及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況等，它的重要性直接決定了檔案管理團(tuán)隊(duì)必須是高素質(zhì)人才。工作人員是為參保人員這些環(huán)節(jié)順利進(jìn)行服務(wù)的，而醫(yī)保檔案就是工作人員的重要參考憑證。在信息技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，檔案管理部門(mén)人員應(yīng)該跟隨計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來(lái)進(jìn)行自身的學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)提出并改進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作，讓醫(yī)保檔案與計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，一方面，可以減輕工作人員的工作壓力，另一方面，為了提高參保人員查閱的便利性。這就要求有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的檔案管理規(guī)范化隊(duì)伍，這樣才能在檔案管理工作中使用先進(jìn)的理念，提升工作效率，改善參保人員在醫(yī)保使用當(dāng)中的體驗(yàn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理規(guī)范化意識(shí)

醫(yī)保管理的重要組成之一就是醫(yī)保檔案管理，它直接關(guān)系到我國(guó)參保對(duì)象的切身利益，有助于推進(jìn)醫(yī)保工作的進(jìn)步。醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化直接決定了醫(yī)保檔案查詢(xún)的便利性。所以說(shuō)醫(yī)保檔案管理團(tuán)隊(duì)必須意識(shí)到檔案管理規(guī)范化的重要意義，認(rèn)真研究國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，并通過(guò)培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)等方式提高人員的檔案管理規(guī)范化意識(shí)，從思想上認(rèn)識(shí)到檔案管理規(guī)范化對(duì)整體醫(yī)保系統(tǒng)的重要作用。團(tuán)隊(duì)也需要及時(shí)解決醫(yī)保檔案管理規(guī)范化過(guò)程當(dāng)中的問(wèn)題，這樣才能為檔案管理規(guī)范化提供保障。還需要從實(shí)際工作當(dāng)中體現(xiàn)出部門(mén)對(duì)該工作的重視，提升醫(yī)保工作人員的主體意識(shí)。

（三）規(guī)范部門(mén)職責(zé)完善醫(yī)保檔案管理

檔案建立之初，需要將收集的檔案信息錄入到醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)中心當(dāng)中。這種信息錄入是一項(xiàng)非常繁重的工作。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)在檔案管理工作團(tuán)隊(duì)之上。因?yàn)槠渖婕叭藛T范圍巨大，所以需要涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的各部門(mén)之間需要團(tuán)結(jié)協(xié)作，解決管理過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案規(guī)范化工作建設(shè)進(jìn)程。只有在醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新上和規(guī)范化上進(jìn)行更多的工作，醫(yī)療保險(xiǎn)工作才能更加快速發(fā)展。各部門(mén)只有職責(zé)明確，才能更有利于醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化的順利進(jìn)行。這樣才能實(shí)現(xiàn)“為人民服務(wù)”這一宗旨。

為了使醫(yī)保檔案更加完善，因此，還需將所有的醫(yī)保檔案信息進(jìn)行統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理，規(guī)范化操作，這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息共享的基礎(chǔ)。這樣才能給參保人員的查詢(xún)提供更加便利的服務(wù)。醫(yī)保檔案管理部門(mén)需要不斷聽(tīng)取參保人員的意見(jiàn)，分析意見(jiàn)的合理性，讓參保人員能夠更加方便的自行查詢(xún)自己的信息，也減少了醫(yī)保工作人員的工作。因此，為了更加方便快捷，規(guī)范化的醫(yī)保檔案管理，更貼近信息時(shí)代的需求。醫(yī)保檔案管理規(guī)范化可以減少人力資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)保行政部門(mén)的工作效率，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理規(guī)范化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

為了更好地完成醫(yī)保檔案的規(guī)范化，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。醫(yī)保檔案本身就有繁復(fù)和保密的特性，因此，需要大力投入資金，使用更加先進(jìn)的技術(shù)，以醫(yī)保檔案的特殊性為基礎(chǔ)進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。比如，使用更為先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，更為貼合醫(yī)保檔案管理的軟件管理系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作平臺(tái)，使醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化得以順利開(kāi)展。優(yōu)化軟件功能，根據(jù)參保人的各種基本情況進(jìn)行分析總結(jié)，給參保人提供更為可靠的醫(yī)療資源推薦，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

（五）提升醫(yī)保檔案管理服務(wù)能力與水平

規(guī)范醫(yī)保檔案管理，可以提升醫(yī)保檔案管理服務(wù)水平。踐行“以人為本”理念，更好地服務(wù)于參保單位與人員，立足他們的實(shí)際需求，推進(jìn)醫(yī)保檔案信息網(wǎng)站建設(shè)，開(kāi)辟參保人員自助信息查詢(xún)路徑，提升服務(wù)效率與便捷性。建立參保人員年齡、基金收支變動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，尋找內(nèi)在客觀規(guī)律，區(qū)分不同年齡段與人員層次，用以指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

四、 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)保工作的順利發(fā)展，都離不開(kāi)一個(gè)高效的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)。利用先進(jìn)的技術(shù)手段保障人民的需求和利益，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作不斷進(jìn)行優(yōu)化，這樣才有利于醫(yī)保檔案管理當(dāng)中的問(wèn)題的解決，更有利于促進(jìn)醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化進(jìn)程，為我國(guó)醫(yī)保事業(yè)提供有力的保障，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的不斷前進(jìn)。

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[2]趙娜.淺談如何促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化[J].才智，2018（1）：219.

作者簡(jiǎn)介：

孫紹坤，唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)保中心。