張姍姍

摘 要：醫(yī)院一卡通系統(tǒng)營造了一個安全、便捷、快速、有序、舒適的醫(yī)療環(huán)境，向社會提供了優(yōu)質(zhì)高水平的診療、工作、學習和生活服務，提高了醫(yī)院醫(yī)療管理的信息化水平和市場競爭力而備受青睞。它改善了醫(yī)院兩大難題——員工管理不便和患者就診困難。其通過醫(yī)護消費管理系統(tǒng)、會議簽到、考勤管理、門禁管理、圖書借閱系統(tǒng)、停車場系統(tǒng)、福利補助管理與發(fā)放、病人洗衣管理系統(tǒng)、浴室水控電控系統(tǒng)、在線營養(yǎng)點餐、在線預約、在線繳費等系統(tǒng)的相互結(jié)合構(gòu)成了智慧醫(yī)院，滿足了現(xiàn)代化管理的需要，又滿足了員工、 病人、照看病人的親屬以及其它訪客的多種需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;一卡通;再造

在國內(nèi)，大型三甲醫(yī)院門診常年擁擠是一個不爭的事實。其中，患者要花費大量寶貴的時間去進行排隊掛號和收費，這樣既浪費了患者時間，同時也降低了醫(yī)院的運作效率。為此，大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療中心與大多數(shù)地區(qū)銀行合作推出"一卡通"系統(tǒng)，切實減少了患者在排隊掛號和收費環(huán)節(jié)所花的時間，同時也提高了醫(yī)院門診系統(tǒng)的整體運作效率。本文將對醫(yī)院基于門診一卡通的流程再造研究分析。

一、"一卡通"系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

為了使醫(yī)院HIS系統(tǒng)不做太大的改動，也為了支持今后其他感興趣銀行的參與，擴大患者受益面，本項目的一大亮 點就是在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的上建設(shè)了一個標準的支付平臺，通過這個支付平臺與銀行業(yè)務系統(tǒng)進行對接。系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)，在整個系統(tǒng)中，主要由醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行業(yè)務系統(tǒng)兩方面組成。其中，HIS系統(tǒng)與銀行業(yè)務系統(tǒng)通過光纖專線直接相連，這樣既提高了數(shù)據(jù)交換，共享效率，也解決了安全方面問題。銀行方面將一臺前置機放置在中心的機房中，作為醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)和業(yè)務交流的"橋梁"。該前置機并非與中心的HIS服務器直連，而是連接到中心所部署的醫(yī)院支付服務器上，在該支付服務器上運 行著中心統(tǒng)一標準的支付平臺，銀行前置機只認可支付服務器的交易，并對交易數(shù)據(jù)進行加密，這樣既提高了中心數(shù)據(jù)的安全性，也提高了業(yè)務擴展性，為今后與其他銀行開展合作提供了必要條件。醫(yī)院HIS服務器與支付服務器之間通過oracle數(shù)據(jù)庫相連接，主要提供卡資料查詢寫入數(shù)據(jù)同步工作站，操作員身份認證等操作，支付服務器與銀行 前置機之間通過為socket協(xié)議提供服務，主要提供查詢余額，扣費，沖正，卡資料吲步等操作。

二、"一卡通"再造注意事項

（一）建立日常定期評價常規(guī)化的工作模式

醫(yī)院為不斷加強管理，改革創(chuàng)新，建立完善了現(xiàn)場日常定期評價工作，對所有現(xiàn)場審計項目均應對被審計的部門進行內(nèi)部 控制評價，實施日常的監(jiān)管，不斷積累內(nèi)控評價所需的素材， 全面收集內(nèi)外部檢查，管理層評價等信息，做好動態(tài)跟蹤完善后續(xù)追蹤內(nèi)審在開展內(nèi)審工作時，后續(xù)整改工作的追蹤是審計工作的一項重要工作，對現(xiàn)場監(jiān)督審查出 的問題能落實的就立即提出建議整改，對要溝通協(xié)調(diào)的定出相應的時間進度要求進行后續(xù)追蹤整改。

（二）實現(xiàn)內(nèi)審機制的有效融合

當今時代，風險已成為管理的一大核心，將風險控制在組織可以接受的水平之下是組織目標實現(xiàn)的一個必要條件。傳 統(tǒng)的內(nèi)部審計是以財務審計作為基本內(nèi)容的，隨著經(jīng)濟環(huán)境 的變化，醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展，為了減少，規(guī)避，控制風險，內(nèi)部審計已將其領(lǐng)域擴展到管理審計，更加強調(diào)了風險規(guī)避，風險轉(zhuǎn)移，風險控制，通過有效的風險管理提高醫(yī)院整體管理的效率和效果，實現(xiàn)內(nèi)審機制的有效融合。在實際工作中，院結(jié)合經(jīng)營運作先后開展固定資產(chǎn)購置和使用，藥品和醫(yī)用 耗材購銷程序;醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況，財務收支，制劑營運，基建工程，經(jīng)濟營運和效益情況等內(nèi)審，通過這些內(nèi)審工作的開展，給相關(guān)部門的工作提出公正，客觀的建議，為醫(yī)院 增加了價值并完善了部門營運，使防弊，興利，增值相共存。

（三）加強風險防范

以科學的工作方式服務于醫(yī)療體制改革發(fā)展大局，注重審查與指導相結(jié)合，重視內(nèi)審工作前移，提高風險防范意識， 促進醫(yī)院各項工作的持續(xù)穩(wěn)步提高。首先注重內(nèi)審工作的指導監(jiān)督機制，主動積極做好與有關(guān)部門的溝通，認真執(zhí)行《審計法》 對內(nèi)審工作的指導，監(jiān)督職能，不斷學習風險防范的相關(guān)知識，有效加強對內(nèi)審工作的實踐。還要落實各項管理制度，注重工作完善實效，依據(jù)醫(yī)療工作實際，堅持依法審計，疏理各項制度的落 實情況，確保內(nèi)審工作的客觀，公正，嚴格內(nèi)審質(zhì)量管理，規(guī) 范內(nèi)審行為，將評價和改善風險管理做為工作的職責，注重 工作檢查和指導完善相結(jié)合。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)端"一卡通"的流程改造

（一）借記卡做診療卡

發(fā)卡醫(yī)院直接采用銀行發(fā)行的借記卡作為醫(yī)院的診療卡，以實現(xiàn)實名制開卡，這樣不僅能有效降低醫(yī)院制作診療卡的成本，而且由于實名制開卡，還能夠最大限度防范黃牛黨虛開診療卡炒號行為的發(fā)生。患者不僅能在醫(yī)院辦理該卡，而且還可以在銀行的其他網(wǎng)點辦理。病人跟銀行簽定免密碼金額，單筆銷費金額，每天交易筆數(shù)等相關(guān)協(xié)議后即可領(lǐng)取廣行診療卡在中心使用。

（二）自主掛號優(yōu)化

自助掛號與自助繳費病人手持廣行診療卡可直接在自中心的自助掛號機上掛號，患者在自助掛號時不需輸入密碼，在簽約時必須保證免密碼金額可支付掛號的費用。自助掛號機將實時扣取掛號費，掛號成功后，自助掛號機將打印掛號小票，患者憑小票可直接到醫(yī)生處就診，需要報銷掛號費的病人，可到專窗補打正式掛號票。醫(yī)生通過醫(yī)生工作站開具處方及相關(guān)檢驗檢查后，患者持廣銀診療卡可到分布于各門診區(qū)的自助繳費機上實現(xiàn)自助繳費，相關(guān)藥費與檢查檢驗費用將實時從患者的廣銀卡帳戶中直接扣取，繳費成功后，白助繳費機將打印收費小票，患者憑此小票可到專窗補打正式的收費發(fā)票，一次繳費對應，張發(fā)票。

（三）藥房優(yōu)化

藥房及醫(yī)技科室若患者繳費成功，患者的處方信息，藥房工作人員將根據(jù)患會直接傳送至"藥房信息系統(tǒng)"中患者處方信息給患者配藥與發(fā)藥。在相關(guān)的醫(yī)技科室中，患者到達報道臺時，只需把廣銀診療卡給護士，護士即可在"醫(yī)技收費系統(tǒng)"中查詢患者的繳費信息，若顯示該患者已經(jīng)繳 納相關(guān)檢查檢驗費用，則可以為患者進行相關(guān)的治療。若存在少收的情況，可補錄相關(guān)費用。

結(jié)語：目前"一卡通"系統(tǒng)只能針對自費患者使用，下一步將逐步擴大到公費患者，如果條件成熟，還可以把醫(yī)?？ǖ墓δ芨郊拥竭@張銀醫(yī)卡上，這樣將使更多患者享受到此項業(yè)務 所帶來的方便。"一卡通"系統(tǒng)的推出和實施，將是中心為配合"新醫(yī)改"所做出的重要嘗試，對方便患者就醫(yī)，改善 醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院門診整體運作效率具有重要意義。

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