劉問賓?劉杰

【摘 要】目的：評價地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果，為麻醉后早期疼痛治療工作的開展提供參考。方法：選擇我院2017-2018年期間就診行瑞芬太尼麻醉腹部手術(shù)治療的60例患者，結(jié)合麻醉用藥差異進行分組，各30例。對照組30例腹部手術(shù)患者行瑞芬太尼麻醉，觀察組30例腹部手術(shù)患者行地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉。比較2組手術(shù)患者不同時間VAS評分變化情況、蘇醒程度評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)患者VAS評分以及蘇醒程度評分均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)少于對照組，P<0.05。結(jié)論：地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛鎮(zhèn)痛效果佳，可以促進患者蘇醒，安全性高。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;瑞芬太尼麻醉;早期疼痛;預(yù)防價值;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B? 【文章編號】1002-8714（2019）12-0286-01

醫(yī)院工作中外科手術(shù)治療有廣泛應(yīng)用價值，術(shù)前麻醉是確保手術(shù)順利進行、減輕手術(shù)患者疼痛感、緩解患者手術(shù)恐懼的關(guān)鍵。瑞芬太尼是常用麻醉藥物，起效快、藥效維持時間短，但是會導致患者疼痛感格外敏銳，從而提高患者術(shù)后早期疼痛感、相關(guān)不良反應(yīng)情況[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物是降低和預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的有效手段?；诖耍疚木臀以?0例手術(shù)患者為例，總結(jié)地佐辛預(yù)防鎮(zhèn)痛價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗對象選自2017年7月-2018年7月期間，總計60例。納入標準：（1）手術(shù)治療且耐受、生命體征平穩(wěn)患者;（2）無麻醉禁忌情況;（3）患者無精神障礙。排除標準：（1）心肝腎嚴重疾病患者;（2）術(shù)前未服用鎮(zhèn)痛藥物。經(jīng)倫理委員會批準完成分組，參與者、家屬知情同意。對照組30例患者男20例、女10例;年齡22-60（41.2±2.3）歲。觀察組30例患者男19例、女11例;年齡23-58（41.3±2.6）歲。小組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組：麻醉前肌注0.5g阿托品、0.1g苯巴比妥，開放靜脈通道，結(jié)合患者體質(zhì)量計算麻醉藥物劑量，注射瑞芬太尼、咪唑安定、丙泊酚、維庫溴銨，劑量分別為2μg、0.05mg、2mg、0.1mg/kg，并行氣管插管以及瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉以及維庫溴銨間斷給藥，并觀察患者生命體征。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)完成前30min給予患者地佐辛0.1mg/kg，患者自主呼吸、意識恢復且自行咳嗽情況下拔除氣管插管。

1.3觀察指標

記錄手術(shù)患者VAS評分變化情況、蘇醒程度評分、不良反應(yīng)（煩躁、胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制）情況。

1.4指標評分標準[2]

疼痛評分標準——參考VAS評分量表，總分介于0-10分之間，結(jié)合評分可分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分數(shù)越高說明手術(shù)患者疼痛越強烈。

蘇醒程度評分標準——手術(shù)患者無吞咽反射、有吞咽反射、肢體輕運動、提問時有應(yīng)答、有確定方向能力分別為0分、1分、2分、3分、4分。

1.5統(tǒng)計學方法

60例手術(shù)患者數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS21.0軟件處理。不良反應(yīng)發(fā)生幾率以%形式展開，x2檢驗;VAS、蘇醒程度評分以x形式展開，t檢驗。P<0.05情況下，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1指標評分比較

觀察組、對照組患者VAS評分、蘇醒程度評分情況見表1。組間指標評分經(jīng)統(tǒng)計學計算，P<0.05。

2.2不良反應(yīng)情況比較

觀察組手術(shù)患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)1例，總發(fā)生率為3.33%（1/30）。對照組手術(shù)患者術(shù)后煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制各2例，總發(fā)生率為20%（6/30）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學計算，x2=4.0431，P=0.0443。

3 討論

對于手術(shù)患者而言，有效的麻醉是確保手術(shù)順利進行、患者術(shù)后康復的重要措施。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果顯著，但是會抑制機體信號通路，從而增加手術(shù)患者疼痛敏感度，所以術(shù)后早期疼痛情況更為明顯，增加了患者術(shù)后的身心負擔。瑞芬太尼屬于短小阿片類藥，起效較快，但作用維持時間短，所以麻醉后患者早期疼痛較為常見，并增加了患者呼吸抑制等不良反應(yīng)情況，降低了患者蘇醒質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼緩解患者疼痛的同時，會激活促傷害機制，提高機體

疼痛敏感性，所以患者疼痛閾值降低明顯。地佐辛是苯嗎啡烷類藥物，能夠在激動κ受體的基礎(chǔ)上脊髓鎮(zhèn)痛，作用時間3h左右，可以明顯改善患者蘇醒質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后恢復安全性。李勁光研究指出，地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛鎮(zhèn)痛效果顯著，患者蘇醒快、不良反應(yīng)少，應(yīng)用價值顯著[3]。

結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對照組20%、蘇醒程度評分（1.80±0.60）分低于對照組（2.85±0.80）分、VAS評分低于對照組，P<0.05。和鄭劼研究結(jié)果有一致性，2組患者手術(shù)時間、術(shù)中用藥以及蘇醒時間差異不明顯P>0.05，實驗組VAS評分低于對照組，P<0.05[4]。

綜上所述，地佐辛靜脈注射能可以預(yù)防單獨使用瑞芬太尼麻醉后誘發(fā)的痛覺敏化，提高了患者的安全性，促進了患者的康復。

參考文獻

[1] 劉萬全，趙軍.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床觀察[J].北方藥學，2011，08（12）：34-34.

[2] 王曉巖.觀察地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，

2015，（24）：5131-5132.

[3] 李勁光.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（15）：2785-2786.

[4] 鄭劼.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（6）：49-49.