劉問賓?劉杰
【摘 要】目的:評價地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果,為麻醉后早期疼痛治療工作的開展提供參考。方法:選擇我院2017-2018年期間就診行瑞芬太尼麻醉腹部手術(shù)治療的60例患者,結(jié)合麻醉用藥差異進行分組,各30例。對照組30例腹部手術(shù)患者行瑞芬太尼麻醉,觀察組30例腹部手術(shù)患者行地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉。比較2組手術(shù)患者不同時間VAS評分變化情況、蘇醒程度評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)患者VAS評分以及蘇醒程度評分均明顯優(yōu)于對照組,不良反應(yīng)少于對照組,P<0.05。結(jié)論:地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛鎮(zhèn)痛效果佳,可以促進患者蘇醒,安全性高。
【關(guān)鍵詞】地佐辛;瑞芬太尼麻醉;早期疼痛;預(yù)防價值;不良反應(yīng)
【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B? 【文章編號】1002-8714(2019)12-0286-01
醫(yī)院工作中外科手術(shù)治療有廣泛應(yīng)用價值,術(shù)前麻醉是確保手術(shù)順利進行、減輕手術(shù)患者疼痛感、緩解患者手術(shù)恐懼的關(guān)鍵。瑞芬太尼是常用麻醉藥物,起效快、藥效維持時間短,但是會導致患者疼痛感格外敏銳,從而提高患者術(shù)后早期疼痛感、相關(guān)不良反應(yīng)情況[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物是降低和預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的有效手段?;诖耍疚木臀以?0例手術(shù)患者為例,總結(jié)地佐辛預(yù)防鎮(zhèn)痛價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
實驗對象選自2017年7月-2018年7月期間,總計60例。納入標準:(1)手術(shù)治療且耐受、生命體征平穩(wěn)患者;(2)無麻醉禁忌情況;(3)患者無精神障礙。排除標準:(1)心肝腎嚴重疾病患者;(2)術(shù)前未服用鎮(zhèn)痛藥物。經(jīng)倫理委員會批準完成分組,參與者、家屬知情同意。對照組30例患者男20例、女10例;年齡22-60(41.2±2.3)歲。觀察組30例患者男19例、女11例;年齡23-58(41.3±2.6)歲。小組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
1.2方法
對照組:麻醉前肌注0.5g阿托品、0.1g苯巴比妥,開放靜脈通道,結(jié)合患者體質(zhì)量計算麻醉藥物劑量,注射瑞芬太尼、咪唑安定、丙泊酚、維庫溴銨,劑量分別為2μg、0.05mg、2mg、0.1mg/kg,并行氣管插管以及瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉以及維庫溴銨間斷給藥,并觀察患者生命體征。
觀察組:對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)完成前30min給予患者地佐辛0.1mg/kg,患者自主呼吸、意識恢復且自行咳嗽情況下拔除氣管插管。
1.3觀察指標
記錄手術(shù)患者VAS評分變化情況、蘇醒程度評分、不良反應(yīng)(煩躁、胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制)情況。
1.4指標評分標準[2]
疼痛評分標準——參考VAS評分量表,總分介于0-10分之間,結(jié)合評分可分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,分數(shù)越高說明手術(shù)患者疼痛越強烈。
蘇醒程度評分標準——手術(shù)患者無吞咽反射、有吞咽反射、肢體輕運動、提問時有應(yīng)答、有確定方向能力分別為0分、1分、2分、3分、4分。
1.5統(tǒng)計學方法
60例手術(shù)患者數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS21.0軟件處理。不良反應(yīng)發(fā)生幾率以%形式展開,x2檢驗;VAS、蘇醒程度評分以x形式展開,t檢驗。P<0.05情況下,表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1指標評分比較
觀察組、對照組患者VAS評分、蘇醒程度評分情況見表1。組間指標評分經(jīng)統(tǒng)計學計算,P<0.05。
2.2不良反應(yīng)情況比較
觀察組手術(shù)患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)1例,總發(fā)生率為3.33%(1/30)。對照組手術(shù)患者術(shù)后煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制各2例,總發(fā)生率為20%(6/30)。組間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學計算,x2=4.0431,P=0.0443。
3 討論
對于手術(shù)患者而言,有效的麻醉是確保手術(shù)順利進行、患者術(shù)后康復的重要措施。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果顯著,但是會抑制機體信號通路,從而增加手術(shù)患者疼痛敏感度,所以術(shù)后早期疼痛情況更為明顯,增加了患者術(shù)后的身心負擔。瑞芬太尼屬于短小阿片類藥,起效較快,但作用維持時間短,所以麻醉后患者早期疼痛較為常見,并增加了患者呼吸抑制等不良反應(yīng)情況,降低了患者蘇醒質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn),瑞芬太尼緩解患者疼痛的同時,會激活促傷害機制,提高機體
疼痛敏感性,所以患者疼痛閾值降低明顯。地佐辛是苯嗎啡烷類藥物,能夠在激動κ受體的基礎(chǔ)上脊髓鎮(zhèn)痛,作用時間3h左右,可以明顯改善患者蘇醒質(zhì)量,減輕患者術(shù)后疼痛感,提高患者術(shù)后恢復安全性。李勁光研究指出,地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛鎮(zhèn)痛效果顯著,患者蘇醒快、不良反應(yīng)少,應(yīng)用價值顯著[3]。
結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對照組20%、蘇醒程度評分(1.80±0.60)分低于對照組(2.85±0.80)分、VAS評分低于對照組,P<0.05。和鄭劼研究結(jié)果有一致性,2組患者手術(shù)時間、術(shù)中用藥以及蘇醒時間差異不明顯P>0.05,實驗組VAS評分低于對照組,P<0.05[4]。
綜上所述,地佐辛靜脈注射能可以預(yù)防單獨使用瑞芬太尼麻醉后誘發(fā)的痛覺敏化,提高了患者的安全性,促進了患者的康復。
參考文獻
[1] 劉萬全,趙軍.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床觀察[J].北方藥學,2011,08(12):34-34.
[2] 王曉巖.觀察地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,
2015,(24):5131-5132.
[3] 李勁光.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(15):2785-2786.
[4] 鄭劼.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,(6):49-49.