燕艷

【摘 要】目的：探討脊髓電刺激治療帶狀皰疹的綜合護(hù)理方法。方法：對(duì)88例經(jīng)脊髓電刺激治療后帶狀皰疹的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，包括疼痛、心理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理等。結(jié)果：87 例患者疼痛好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，順利出院。結(jié)論：脊髓電刺激治療后的帶狀皰疹患者進(jìn)行合理的綜合護(hù)理可以提高治療效果，縮短病程，提高患者的生活治療。

【中圖分類號(hào)】R74 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0277-02

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VAV）感染后，病毒侵犯神經(jīng)根而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)分布皰疹性皮膚病?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)有較為嚴(yán)重的疼痛感，可導(dǎo)致失眠、焦慮、煩躁等情況，使患者的生存質(zhì)量明顯降低。臨床上將急性帶狀皰疹持續(xù)疼痛超過(guò)一月者定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。美國(guó)多項(xiàng)回顧性研究中，PHN發(fā)生率占帶狀皰疹患者6.5%-18%[1]。脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）是一種有效治療慢性疼痛的神經(jīng)調(diào)制療法。SCS通過(guò)刺激脊髓后柱并激活中間神經(jīng)元，這些神經(jīng)元釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制感受傷害性刺激的神經(jīng)元，激活高級(jí)中樞下行疼痛抑制通路。在SCS過(guò)程及之后一段時(shí)間中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)生變化，這些遞質(zhì)包括r-氨基丁酸，乙酰膽堿，5-羥色胺等，最終導(dǎo)致疼痛持久地緩解[2]。國(guó)外有報(bào)道亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛行SCS治療效果顯著，可顯著預(yù)防疼痛進(jìn)展為慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛[3]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道研究對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛采取短時(shí)程脊髓電刺激治療，既具備短期內(nèi)顯著降低疼痛又可除卻藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，又具備很好的PHN預(yù)防作用[4]。2016.4月至 2017.6月，本院疼痛科收治了88例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，應(yīng)用脊髓電刺激療法后效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組88例，其中男71例，女17例;年齡66 -86歲，平均年齡 69歲 ;病程時(shí)間1周到5個(gè)月;疼痛部位分別位胸部、腰背部、雙下肢、肩部、腰腹部;所有病人均無(wú)精神性疾病。

1.2治療方法 取俯臥位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，局麻后（1%利多卡因+0.375%耐樂(lè)品），取穿刺針進(jìn)針后，正側(cè)位提示位置佳，行電刺激測(cè)試能完全覆蓋至原有疼痛位置，妥善固定點(diǎn)擊，縫合并固定至皮膚。

1.3結(jié)果 88例患者中87例治療效果明顯，平均12天拔除脊髓電刺激，順利出院，1例患者治療無(wú)明顯效果，自訴脊髓電刺激未能覆蓋疼痛區(qū)域，加重舒適感，要求停止治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于大多數(shù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者神經(jīng)痛都屬于中至重疼痛疼痛，患者多有痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常，輕觸即可產(chǎn)生疼痛，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛，患者多伴有抑郁煩躁等精神癥狀[5]。入院后常規(guī)對(duì)患者性抑郁癥篩查量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮障礙（GAD-7）量表檢測(cè)患者的抑郁及焦慮程度[6-7]。對(duì)焦慮、抑郁癥狀明顯的患者，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，積極與其溝通，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，并調(diào)動(dòng)患者家庭支持系統(tǒng)，訓(xùn)練患者呼吸放松減輕負(fù)面情緒，不能緩解者，必要時(shí)對(duì)患者行心理治療。經(jīng)精心護(hù)理，本組患者抑郁及焦慮情況較入院好轉(zhuǎn)。

2.2 脊髓電刺激的護(hù)理

植入電刺激后24小時(shí)內(nèi)，遵醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察創(chuàng)口敷料情況及有無(wú)腦脊液漏等。觀察脊髓電刺激運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄刺激器的各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)患者的主訴調(diào)節(jié)脈寬、頻率、電壓各參數(shù)。治療期間定期換藥，密切觀察患者傷口情況，遵醫(yī)囑予抗炎、止痛等對(duì)癥治療，同時(shí)關(guān)注有無(wú)脊髓損傷、電極移位、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者使用脊髓電刺激期間患者禁止行短波透熱療法、微波透療法、超聲波透熱法和核磁共振，防止造成刺激器的損壞[8]。囑患者不能自行拔除電刺激裝置，若不慎電刺激拔出及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。治療期間患者禁止淋浴，有出汗及時(shí)更換敷料。本組患者1例患者因爆發(fā)痛發(fā)作時(shí)不慎將電刺激拔除，提前結(jié)束治療時(shí)間。

2.3疼痛評(píng)估

每日采用數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）[9]常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估并記錄，并隨時(shí)記錄及處理患者的爆發(fā)痛。若患者NRS≥4分，護(hù)士要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生評(píng)估后采取干預(yù)措施后并在記錄;對(duì)于疼痛≥7分的患者按急診對(duì)待立即給予處理。對(duì)采取止痛藥后評(píng)估并記錄：非消化道途徑給藥后30分鐘再次評(píng)估;口服途徑給藥后1小時(shí)后評(píng)估。

2.4局部皮膚護(hù)理

向患者講明避免搓破加大損面，保持皮膚清潔，囑患者著棉布衣服，避免摩擦對(duì)創(chuàng)面造成疼痛，保持床單位干燥。替患者修理過(guò)長(zhǎng)指甲，勤洗手，勿搔抓皮膚，防止繼發(fā)感染。對(duì)局部皮膚激惹癥狀明顯的患者可局部使用利多卡因軟膏擦拭。

2.5飲食護(hù)理

機(jī)體抵抗力低下是本病發(fā)病的主要誘因，向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)患者飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃新鮮蔬菜、水果，進(jìn)食牛奶、魚(yú)、蛋類、肉類高蛋白食物;忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等[10]。

3 小結(jié)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛的超敏性嚴(yán)重影響患者的生活、睡眠、情緒。國(guó)外有報(bào)道SCS已成治療PHN的一種有效的治療方法，治愈率為27%-82%[11-12]，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點(diǎn)。本文總結(jié)88例脊髓電刺激治療后的患者疼痛有明顯的改善，同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理后，患者生活質(zhì)量提高，縮短病程，順便出院。

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