唐姻育

【摘 要】目的：探討門脈高壓癥病人性TIPS術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。方法： 對(duì)58例患有門脈高壓癥病人在我院肝膽外科行TIPS術(shù)后進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理。結(jié)果：這58例患者行TIPS術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生情況為：肝性腦病31例（53%）、術(shù)后再發(fā)消化道出血15例（25%）、感染12例（22%）。經(jīng)過密切觀察并發(fā)癥，以上患者出現(xiàn)并發(fā)癥均恢復(fù)良好。住院時(shí)間7-12天，平均9天，患者術(shù)后食道胃底靜脈曲張消失或明顯減輕，絕大多數(shù)患者的肝功能無明顯影響。結(jié)論：TIPS是肝硬化門脈高壓患者安全有效的方法，TIPS術(shù)后密切觀察并發(fā)癥與對(duì)癥護(hù)理非常重要，可以使患者并發(fā)癥明顯減少，同時(shí)也可以提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】門脈高壓癥;TIPS術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0275-01

門靜脈高壓是一組常見的因肝硬化發(fā)展至晚期導(dǎo)致的復(fù)雜綜合征，患者常表現(xiàn)出腹水形成、門一體側(cè)支循環(huán)建立與 開放及脾臟腫大，且常伴發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如消化道出 血、脾功能亢進(jìn)、低蛋白血癥、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等，[1]。目前在門脈高壓癥實(shí)際治療的過程中，主要使用 tips 法，也就是經(jīng)過頸部靜 脈肝內(nèi)門體靜脈的分流手術(shù)，通過放射學(xué)方式的應(yīng)用，于肝內(nèi)創(chuàng)建出與肝靜脈組 織、門組織相互限制的分流通道，以此降低門組織的靜脈壓力，但是，在治療期 間很容易出現(xiàn)并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康乃至于生命安全[2]。以下是我對(duì)58例門脈高壓癥患者行TIPS后進(jìn)行了全面的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

58例患者中，男性32例，女性15例，年齡21～65歲，平均年齡為42歲。乙肝后肝硬化31例，酒精性肝硬化24例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例。58例患者均有消化道出血史。均經(jīng)內(nèi)科治療后仍反復(fù)出血。均不存在治療禁忌癥。

1.2方法

首先建立右側(cè)頸內(nèi)靜脈通路，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將RUPs-100系統(tǒng)經(jīng)頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝靜脈。選擇合適位置和角度從肝靜脈分支向門靜脈分支穿刺，穿刺成功后引入超硬超長(zhǎng)導(dǎo)絲，經(jīng)該導(dǎo)絲引入導(dǎo)管造影，造影示見肝臟縮小，門靜脈粗大，稍迂曲并可見數(shù)條異常曲張靜脈，再依次引入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肝內(nèi)門腔靜脈分流通道，隨后經(jīng)超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)將一枚覆膜血管支架（巴德公司）及一枚裸支架（Cordis，美國(guó)）置入肝內(nèi)分流道，近端位于肝靜脈分支，遠(yuǎn)端位于門靜脈主干，造影示肝內(nèi)門強(qiáng)靜脈分流道通暢，再用導(dǎo)管超選至胃底曲張靜脈，置入數(shù)枚彈簧圈（COOK，美國(guó)）栓塞曲張靜脈。術(shù)后撤出導(dǎo)管、拔鞘管。局部壓迫止血， 脈搏、呼吸、血壓平穩(wěn)30 m in 后送患者返回病房。

2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 肝性腦病

肝性腦病是TIPS術(shù)后主要的并發(fā)癥? 術(shù)后需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)（ 如性格和行為失常、煩躁、嗜睡等）， 配合做好血氨、肝腎功能化驗(yàn)檢查，讓病人保持大便通暢， 記錄每日出入量?；颊邞?yīng)進(jìn)食低蛋白無氨的飲食， 術(shù)后患者常規(guī)口服乳果糖等， 以及時(shí)清除腸內(nèi)積血和細(xì)菌[3]。本組有25例患者在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生血氨明顯升高， 并出現(xiàn)興奮易激動(dòng)等現(xiàn)象， 經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)肝、降氨等對(duì)癥治療后得到糾正。3天后血氨降至正常。

2.2 再發(fā)消化道出血

出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血， 肝包膜下出血， 膽道出血等，所以護(hù)士需密切觀察患者生命體征，有無嘔血、黑便、腹脹、血壓下降、心率加快、等情況[4]， 術(shù)后除定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間外， 同時(shí)注意尿量和色、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)以及穿刺部位敷料是否滲血、穿刺處有無皮下血腫等體征，穿刺點(diǎn)予寬紗布加壓包扎24小時(shí)，腹股溝穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，患者臥床休息24小時(shí)。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組12例患者術(shù)后3天再發(fā)消化道出血， 經(jīng)內(nèi)科止血治療后得到控制。

2.3感染

TIPS 術(shù)后患者抵抗力下降， 易發(fā)生感染， 因此， 術(shù)后常規(guī)使用抗生素， 密切觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等。由于穿刺肝臟造成組織損傷， 可出現(xiàn)吸收熱，應(yīng)與感染發(fā)熱鑒別。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身， 預(yù)防壓瘡， 穿刺點(diǎn)常規(guī)傷口換藥， 以防傷口感染.

本組10例患者出現(xiàn)38度以下低燒，醫(yī)生考慮吸收熱，患者發(fā)燒時(shí)均給與冰袋物理降溫，患者3天后體溫基本降至正常。

2.4肝功能損害及黃疸

術(shù)后每天查肝功能，監(jiān)測(cè)膽紅素水平及轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。密切觀察患者皮膚及鞏膜顏色，如遇肝功能損害及發(fā)現(xiàn)黃疸 ， 遵醫(yī)囑使用護(hù)肝退黃藥物，以及皮膚的護(hù)理。

3 結(jié)論

綜上所述，TIPS是肝硬化門脈高壓患者安全有效的方法，TIPS術(shù)后密切觀察并發(fā)癥與對(duì)癥護(hù)理非常重要，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慧，李珊，張婷婷，等.胸腔鏡及開胸肺活檢在彌漫 性間質(zhì)性肺疾病診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中華結(jié)核 和呼吸雜志，2014，37（9）：659—663.

[2] 段文君.TIPS 治療肝硬化門脈高壓的分析[J].飲食保健，2018，5（11）：26-44.

[3] 徐巧蘭， 龍騰， 張美芬等. 晚期肝硬化行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，2008，43 （1）：31-32.

[4] 張志敏.經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門體分流術(shù)患者的護(hù)理. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)， 1997， 10 （1）：56-57.