陸朝暉

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染效果的影響。方法：對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組：集束化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的尿路感染情況。結(jié)果：觀察組患者的尿路感染情況低于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染具有極高的效果，能夠有效降低患者的尿路感染率，提高患者的治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理干預(yù);導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染;效果

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0259-01

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管放置時(shí)間越長(zhǎng)，尿液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的可能性就越大，因此為有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染帶來(lái)的影響，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，本文就集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染效果的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年8月-2019年8月期間本院收治的留置導(dǎo)尿管的74例重癥患者作為本次的研究對(duì)象，將本次納入研究的所有患者按照數(shù)字的隨機(jī)抽取方式平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者中，其中男性患者有17例，女性患者有20例，患者的年齡范圍在38-75歲之間，平均年齡范圍在（47.6±2.8）歲之間。觀察組患者中，其中男性患者有16例，女性患者有21例，患者的年齡范圍在39-79歲之間，平均年齡范圍在（47.9±3.1）歲之間。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者，不配合患者。不適合留置導(dǎo)尿管患者。兩組患者的一般資料比較，差異值極小，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)將導(dǎo)尿管進(jìn)行合理固定，將尿袋擺放好，并定時(shí)更換，待患者排便過(guò)后立即對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清潔，一旦患者留置尿?qū)Ч艿臅r(shí)間超過(guò)3天需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，按照醫(yī)囑進(jìn)行無(wú)菌操作[1]。

觀察組：集束化護(hù)理干預(yù)措施。首先組建護(hù)理小組，由高級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，然后對(duì)其它的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟練掌握留置導(dǎo)尿管的相關(guān)知識(shí)，從而充分保障護(hù)理的質(zhì)量。置管前護(hù)理：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的措施。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，立即更換導(dǎo)尿包。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。置管時(shí)護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷患者尿道粘膜。按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個(gè)棉球，不得重復(fù)使用。男性：先協(xié)助患者洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性20-22cm，女性4-6cm，插入后，向水囊注入10-15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出，避免損傷尿道。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后，妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染，保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管（1次/2周、一次性集尿袋每日一次，子母式或抗反流1次/周）。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的尿路感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)，如果P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1看出，觀察組患者的尿路感染情況低于對(duì)照組，兩組患者的差異比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥患者本身的免疫力就低下了，加之導(dǎo)尿管留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此造成的尿路感染率就相比高些，因此要采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，集束化護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理措施，從置管前到置管結(jié)束都給予患者全面的護(hù)理，從而降低患者的尿路感染率，從本次的研究結(jié)果可知，采用集束化護(hù)理干預(yù)措施的觀察患者的尿路感染率更低。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染具有極高的效果，能夠有效降低患者的尿路感染率，提高患者的治療效果，值得推廣[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃日紅. 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防留置尿管病人尿路感染中的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理，2017，15（19）：2386-2387.

[2] 柳鴻鵬，曹晶，焦靜，等. 集束化護(hù)理策略在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（30）：3817-3820.