曾紅蓮?何蓓蓓?梁坤風?黃玲

【摘 要】目的：分析和探討84例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理干預(yù)。方法：選擇從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的深靜脈長期血液透析患者84例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組行常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上觀察組加用留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理。 對兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.62%，顯著高于對照組的69.05%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對靜脈長期血液透析患者加用留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高護理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】深靜脈;長期血液透析;留置導(dǎo)管;并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】R45.2 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0180-01

對于血液透析的患者，深靜脈留置導(dǎo)管避免了反復(fù)穿刺，且操作簡單，但長久以往會長生感染及導(dǎo)管的脫落、堵塞等一系列并發(fā)癥[1]。相關(guān)的研究指出[2]，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高護理滿意度。為了驗證上述觀點，本文特以84例深靜脈長期血液透析患者為例進行研究分析。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1臨床資料

選擇從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的深靜脈長期血液透析患者84例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組：男22例，女20例;年齡30-62歲，平均（42.7±5.3）歲;透析時間7個月-6年，平均（2.9±1.4）年。對照組：男23例，女19例;年齡31-64歲，平均（43.8±6.4）歲;透析時間11個月-8年，平均（3.0±1.7）年。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示P0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，常規(guī)消毒留置的傷口，做好導(dǎo)管的日常檢查與維護，定期測量體溫等。在此基礎(chǔ)上觀察組行針對導(dǎo)管并發(fā)癥的護理干預(yù)：

1.2.1導(dǎo)管出口處感染的護理

做好導(dǎo)管出口處皮膚的管理，確保干燥與潔凈。留置期間，每日檢查導(dǎo)管口敷料，2-3天換藥一次，換藥時檢查出口處有無紅腫，分泌物及壓痛等癥狀，消毒范圍大于10cm，清潔皮膚后可使用百多邦外涂導(dǎo)管周圍皮膚，預(yù)防加重感染，平時可使用透氣好，對皮膚不易過敏的敷料保護導(dǎo)管出口。對患者的飲食進行干預(yù)，確保營養(yǎng)全面且充足。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染后，立刻嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.2.2導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的護理

導(dǎo)管相關(guān)性血行感染是留置導(dǎo)管臨床治療中常見并發(fā)癥，引發(fā)因素較多，常見的有沒有嚴格執(zhí)行無菌操作、換藥不及時，因此想做好上述工作。一旦感染，患者在細菌內(nèi)毒素的影響會出現(xiàn)高熱病癥，具體表現(xiàn)為下機后或透析后期畏寒寒戰(zhàn)、發(fā)熱，而透析前中期卻很少發(fā)熱，對此應(yīng)做好患者體溫的監(jiān)測，以確保能及時發(fā)現(xiàn)感染。

1.2.3導(dǎo)管內(nèi)血流運行不暢的護理

導(dǎo)管材質(zhì)不適合、導(dǎo)管留置時間較長、置管操作不合規(guī)、透析抗凝劑用量不適合等因素均和導(dǎo)致該并發(fā)癥的發(fā)生。比如長期留置導(dǎo)管會導(dǎo)致纖維蛋白鞘累積，引發(fā)局部血流不足;導(dǎo)管置管操作時造成血管內(nèi)壁損傷，則會形成血栓;導(dǎo)管內(nèi)封管液中抗凝劑不足，也會引發(fā)血栓。護理人員可采取以下措施消除血栓：用尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓處理，導(dǎo)管動脈及靜脈端用1-2萬U/ml按導(dǎo)管封管要求進行溶栓，保留時間30分鐘，可重復(fù)2-3次，必要時每月可定期進行預(yù)防性導(dǎo)管溶栓治療，保持導(dǎo)管通暢，確保透析順利進行。

1.3觀察指標

對兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，如導(dǎo)管感染、出血、導(dǎo)管脫落/堵塞、血栓栓塞。向患者發(fā)放我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，共分為三個維度：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表，用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用檢驗。以P0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。情見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。情見表2。

3 討論

在日常護理中，加強留置導(dǎo)管的管理，避免扭曲或改變;導(dǎo)管操作時動作合規(guī)，可避免損傷血管內(nèi)皮;采用正確的封管方法，可避免血栓的形成;嚴格執(zhí)行無菌操作，可減少導(dǎo)管感染的發(fā)生;對于有凝血功能紊亂的患者，嚴格遵醫(yī)囑用藥，可避免血栓堵塞導(dǎo)管等[3]。此外，還應(yīng)重視患者病情的評估，并據(jù)此采取相應(yīng)的護理措施，這樣才能確保有效消除多種易感染因素，確保透析治療的順利進行。同時要嚴格遵循無菌技術(shù)原則，確保操作安全，以減少患者痛苦及經(jīng)濟負擔，提高血液透析質(zhì)量，延長患者生命。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。提示加用針對性的護理干預(yù)可減少留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與相關(guān)研究結(jié)論一致[4]。觀察組護理滿意度為97.62%，顯著高于對照組的69.05%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。提示加用針對導(dǎo)管并發(fā)癥的護理干預(yù)，可提高護理滿意度。與相關(guān)研究結(jié)論一致[5]。綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對靜脈長期血液透析患者加用留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高護理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 盧克云.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥及護理[J].糖尿病天地，2019，16（3）：267.

[2] 曹青，吳舒靜.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（49）：29，35.

[3] 何娟.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理效果分析[J].飲食保健，2018，5（47）：140.