喬嬌

【摘 要】目的：探討高齡老年患者骨折的圍手術(shù)期的綜合護(hù)理措施。方法：對(duì)我科2018年1月～2019年1月 83例高齡手術(shù)患者實(shí)施全面的圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果：83例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)及良好的圍手術(shù)期護(hù)理，52例取得顯著的療效，31例患者取得較好的療效，未出現(xiàn)死亡病例，2 例出現(xiàn)術(shù)后I期壓瘡，1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的對(duì)癥處理已經(jīng)完全恢復(fù)。結(jié)論：科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理在高齡骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要的作用。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 7 3. 6 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0179-02

隨著社會(huì)的發(fā)展.我國(guó)人口老齡化時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)老年人人口數(shù)量突破2億，且將以100萬(wàn)人/年的速度遞增。老年人骨質(zhì)疏松，活動(dòng)能力差，特別容易發(fā)生骨折。如何減輕高齡患者的創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，恢復(fù)肢體功能，提高患者生命質(zhì)量，已日益引起關(guān)注。本次研究自2018年1月～2019年1月接受手術(shù)治療的70周歲以上骨折患者83例，經(jīng)科學(xué)和規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，均取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者83例，男性28例，女性55例，年齡70-93歲，平均年齡81.7歲，均行手術(shù)治療。其中合并高血壓病38例，糖尿病18例，腦梗21例，冠心病12例，肺纖維化1例;上肢手術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換23例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)41例，全身多發(fā)性骨折5例，其他骨折3例;造成患者骨折的因素跌倒損傷占40%，交通事故占 35%，高處墜落占10%，其他因素占15%。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1手術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：多數(shù)高齡患者在發(fā)生骨折后，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁乃至絕望等消極情緒。就要求護(hù)理人員多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，主要從患者及其家屬兩個(gè)方面開(kāi)展耐心細(xì)致的溝通交流，緩解患者的負(fù)面情緒。多結(jié)合成功案例，積極取得家屬配合。（2）防止感冒，為了保證睡眠可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，防止精神過(guò)度緊張。飲食宜清淡、低脂、富含纖維素的易消化飲食[1]。如患者胃納差進(jìn)食少，可適當(dāng)采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善全身狀況，術(shù)前應(yīng)務(wù)必糾正貧血狀態(tài)，老年人入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解其排便的習(xí)慣，必要時(shí)教會(huì)老年人床上排便的方法[2]。（3）作為高齡患者，而老年人生理儲(chǔ)備能力有限[3]，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存疾病的老人，手術(shù)創(chuàng)傷可使并存疾病的病情加重，增加手術(shù)失敗率，因此術(shù)前要充分評(píng)估。對(duì)合并心腦血管疾病、糖尿病患者，指導(dǎo)患者合理調(diào)整用藥[4]，國(guó)內(nèi)一般認(rèn)為圍手術(shù)期應(yīng)將血糖濃度穩(wěn)定控制在餐前7～8mmol/L，餐后血糖在10～11mmol/L 為宜;對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，肺部感染者應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴控制感染，必要時(shí)給予霧化治療，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)對(duì)癥處理，盡早使患者達(dá)到手術(shù)指征。對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林心血管患者，根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定是否術(shù)前1周停用。（4）功能鍛煉方法：包括指導(dǎo)有效深呼吸、咳嗽排痰（每小時(shí)10 ～15次）、指導(dǎo)行下肢肌肉收縮鍛煉（踝泵鍛煉每小時(shí)20次，每次維持5～10 s），為術(shù)后康復(fù)鍛煉作準(zhǔn)備。

2.2手術(shù)后護(hù)理 ：

2.2.1一般護(hù)理：由于手術(shù)和麻醉的影響，加上老年患者常合并心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，因此術(shù)后患者要行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化、血氧飽和度、意識(shí)、尿量和患肢血液供應(yīng)狀況等，隨時(shí)應(yīng)對(duì)病情突變，做好搶救準(zhǔn)備，去枕頭偏一側(cè)，需平臥6h。患肢抬高制動(dòng)，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹;以避免出現(xiàn)高血壓、心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.2功能鍛煉：麻醉消失后進(jìn)行患肢足趾運(yùn)動(dòng);采用關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后3～5d開(kāi)始下地活動(dòng).輔助肌肉力量訓(xùn)練，采用內(nèi)固定方式的患者;術(shù)后4-7d坐起訓(xùn)練，行坐位髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后4～6周開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。采用保守治療患者，術(shù)后2～3d可進(jìn)行膝、髖、距小腿關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng);術(shù)后6～8周扶雙拐不負(fù)重練習(xí)：術(shù)后3個(gè)月患肢逐漸負(fù)重

2.2.3引流管護(hù)理：目的是為了防止切口內(nèi)積血、積液或感染，應(yīng)保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止引流管滑脫。 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及切口敷料滲出情況，并隨時(shí)做好記錄。術(shù)后第 2-3天，切口引流液為淡血性液體或引流量 <50ml時(shí)，可拔除引流管。

2.2.4疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛的客觀因素是手術(shù)創(chuàng)傷，產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)表現(xiàn)。 劇烈疼痛不僅給患者造成精神、軀體上的雙重創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)還直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。 手術(shù)后24h 內(nèi)是患者疼痛最明顯的時(shí)間，加上患者是老年人，對(duì)疼痛的耐受力較弱，在治療護(hù)理措施上應(yīng)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，可用藥物靜脈滴注或口服止痛藥以緩解疼痛，用藥時(shí)注意不可藥量過(guò)大，密切觀察用藥后效果。

2.2.5飲食護(hù)理：糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，手術(shù)創(chuàng)傷后會(huì)造成大量的能量消耗，極易形成負(fù)氮平衡。手術(shù)后禁食水6h，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合，飲食可以多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低膽固醇、大量纖維素和含鋅及含鈣高食物，少量多餐，多飲水，以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合及機(jī)體恢復(fù)，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。禁止食用高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。

3 結(jié)果：

以上83例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)及良好的圍手術(shù)期護(hù)理，52例取得顯著的療效，31例患者取得較好的療效，未出現(xiàn)死亡病例，2例出現(xiàn)術(shù)后I期壓瘡，1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的對(duì)癥處理已經(jīng)完全恢復(fù)。隨后進(jìn)行為期一年的跟蹤隨訪，未出現(xiàn)骨折愈合不良的病例。

4 小結(jié)

對(duì)于大多數(shù)老年患者而言，手術(shù)治療是其首選的方法。由于年齡和器官的功能下降，且合并慢性疾病較多，加上嚴(yán)重創(chuàng)傷，將促使患者的基礎(chǔ)疾病加劇，導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。為確?；颊叩纳瑴p少術(shù)后并發(fā)癥，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理在高齡骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要的作用，不僅顯著提升手術(shù)的成功率，而且有效減少及避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，益于病情的迅速改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 周宗科，翁習(xí)生，曲鐵兵，等.中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專(zhuān)家共識(shí).中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（1）：1-9.

[2] 丁小麗. 高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，10（9）：162-165.