楊景蘭

【關(guān)鍵詞】慢性肝炎;營養(yǎng)代謝特點(diǎn);營養(yǎng)治療原則;老年肝炎病人

【中國分類號】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0161-01

肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱作慢性肝炎。慢性肝炎的病因有多種，包括：慢性病毒感染、化學(xué)藥物和毒物、酒精中毒、營養(yǎng)不良等，尚有部分肝炎病因不詳，稱自身免疫性肝炎。慢性肝炎并發(fā)癥較普遍，如慢性膽囊炎、肝性糖尿病、乙肝相關(guān)性腎病等，控制肝病穩(wěn)定，有助于并發(fā)癥的穩(wěn)定。

慢性肝炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、疲乏無力，上腹不適，肝功能明顯異常，特別是體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重者消瘦、面色灰暗、黃疸等。

慢性肝炎患者的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)

慢性肝炎發(fā)生時(shí)胰島素抵抗和胰高血糖素升高、糖耐量降低，血清 白蛋白下降，由此引起酶活性異常、機(jī)體免疫力下降、凝血機(jī)制障礙，易發(fā)生出血等。肝細(xì)胞損害時(shí)芳香族氨基酸分解能力下降，支鏈氨基酸分解代謝增強(qiáng)。血氨升高，會(huì)引起肝性腦病和肝昏迷的發(fā)生[1-2]。慢性肝炎發(fā)生時(shí)，由于肝臟攝取能力降低，吸收慢，轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和利用都發(fā)生障礙，大部分微量營養(yǎng)素都不能滿足需要。所以，肝臟疾病可影響全身系統(tǒng)和器官的正常功能和代謝。

慢性肝炎的營養(yǎng)治療原則

營養(yǎng)治療的目的為減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

1 能量供給

要防止能量的過剩和不足：能量過剩會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，也容易發(fā)生脂肪肝、糖尿病和肥胖等并發(fā)癥。通常臥床患者按15～20kcal/（kg·d）;輕度體力勞動(dòng)和正?；顒?dòng)者按20～25kcal/（kg·d）。

2 蛋白質(zhì)供給

按1.0～1.2g/（kg·d），并根據(jù)肝功能情況及時(shí)調(diào)整用量：當(dāng)血氨升高有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，并選擇產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)食物，而當(dāng)發(fā)生肝昏迷時(shí)，則短期給予無蛋白質(zhì)流質(zhì)飲食。

3 適宜的脂肪量

應(yīng)占總能量20%～25%，膽固醇不超過300mg/d;脂肪攝入過多會(huì)引起脂肪肝、高血脂等并發(fā)癥。

4 適宜的碳水化合物

碳水化合物供能應(yīng)占總能量的55%～65%：糖類對肝細(xì)胞有保護(hù)作用，充足的糖也利于蛋白質(zhì)的利用和組織的修復(fù)，過多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。

5 增加維生素和礦物質(zhì)的攝入

尤其是鐵、鋅、硒等易缺乏的礦物質(zhì)和維生素C、B族維生素及維生素K，必要時(shí)可口服相應(yīng)制劑。

6 伴有腹水時(shí)應(yīng)限制進(jìn)水量

7 烹調(diào)方法與餐次

宜經(jīng)選清淡、少油、易消化吸收的烹調(diào)方法，如蒸、煮、燉、燴、熬等烹調(diào)方式;不應(yīng)選用煎、炸、烤、腌制等烹調(diào)方式。每日建議餐次4～5次。

8 膳食宜用低脂、富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物

如谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆及其制品、綠葉蔬菜、水果等，不應(yīng)選擇肥肉、糕點(diǎn)、動(dòng)物油等高油脂食物。

9 戒煙戒酒，避免刺激性食物和調(diào)味品等。

10 老年肝炎病人怎樣進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)？

答：首選要了解老年人的體質(zhì)特點(diǎn)：生理、代謝功能低下，抵抗力減退，肝細(xì)胞的再生和修復(fù)能力降低。所以，老年人在積極治療的同時(shí)，合理營養(yǎng)的膳食是非常重要的。飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1）蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1/2以上。每日蛋白質(zhì)的供給標(biāo)準(zhǔn)為1.2～1.5g/kg。要多喝脫脂牛奶及奶制品、魚蝦類、去皮的雞鴨肉、瘦肉等，以及煮軟糯的黃豆及其制品。

2）要限制脂肪攝入量，特別是動(dòng)物油脂，應(yīng)多食用富含不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、大豆油、玉米油、芝麻油、菜籽油等。盡量多種植物油調(diào)換著食用，而不要長期只食用某一種，這有利于減輕肝臟代謝負(fù)荷和防治心血管疾病

3）飲食應(yīng)有規(guī)律一般情況下，老年人保持一日3～5餐，每餐葷素搭配得當(dāng)，糧、豆、菜混食，保持均衡飲食[3]。

4）食物要清淡易消化。避免食用油炸、煙熏、腌制等食物[4-5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳雪琳，程小平，萬春疆 .護(hù)理健康教育路徑在慢性肝炎患者中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：43-44

[2] 張潔，李琪，趙曉衛(wèi) .護(hù)理健康教育路徑在慢性肝炎患者中的應(yīng)用[J]. 中國肝臟病雜志（電子版），2014，04：26-28

[3] 代麗莉 .延續(xù)護(hù)理對慢性肝炎患者遵醫(yī)行為和滿意度的影響[J]. 中國護(hù)理管理，2016，16，z1：66-67，68

[4] 劉晶，孫玲，勇偉娜 .臨床路徑在慢性肝炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，36：274-274，275

[5] 成燕 .慢性肝炎患者應(yīng)用護(hù)理健康教育路徑的效果觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2018，28（16）：155-156