高兆峰

【摘 要】目的：觀察顯微外科修復(fù)術(shù)治療手部動(dòng)脈缺損的治療效果。方法：選取2016年1月-2018年3月于我院就治的50名手部動(dòng)脈缺損患者為研究對(duì)象，將其中接受顯微外科修復(fù)術(shù)治療的25例患者歸為觀察組，接受常規(guī)皮瓣游離回植術(shù)治療的50例患者歸為對(duì)照組，比較兩組患者的斷指成活率、斷指再植功能評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、生存質(zhì)量以及患者滿意情況。結(jié)果：兩組患者斷指成活率、斷指再植功能評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療后6個(gè)月生存質(zhì)量以及患者滿意情況比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顯微外科修復(fù)術(shù)治療手部動(dòng)脈缺損，提高了斷指成活率和再植后功能評(píng)分，縮短了手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，改善了治療后6個(gè)月生存質(zhì)量，提高了患者滿意度，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步探討及推廣。

【關(guān)鍵詞】顯微外科修復(fù)術(shù);手部動(dòng)脈;療效

【中圖分類號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0149-02

引 言

手部動(dòng)脈損傷通常包括切割損傷和閉合性撕裂，并且通常與骨折和手指神經(jīng)損傷相結(jié)合，由于手中的肌肉沒有受損，患者通常以失去相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)為特征。 手神經(jīng)在深屈肌和淺屈肌之間移動(dòng)，當(dāng)患者患有手外傷和創(chuàng)傷時(shí)，不僅發(fā)生手動(dòng)脈。受傷也可能導(dǎo)致手部神經(jīng)受損。 患者的主要特征是手部感覺喪失或運(yùn)動(dòng)功能喪失，常規(guī)手術(shù)修復(fù)可能導(dǎo)致術(shù)后動(dòng)脈粘連，導(dǎo)致神經(jīng)組織再次受傷，影響術(shù)后康復(fù)。 因此，選擇合適的修復(fù)方法以幫助患者快速康復(fù)是非常必要的。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年1月-2018年3月于我院就治的50名手部動(dòng)脈缺損患者為研究對(duì)象，將其中接受顯微外科修復(fù)術(shù)治療的25例患者歸為觀察組，接受常規(guī)皮瓣游離回植術(shù)治療的50例患者歸為觀察組。其中觀察組男性15例，女性10例;年齡21～58歲，平均33.56±3.15歲;切割傷7例，撕裂傷5例，擠壓傷5例，爆炸傷4例，燒傷4例。對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡19～56歲，平均34.12±4.38歲;切割傷8例，撕裂傷5例，擠壓傷5例，爆炸傷4例，燒傷3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療前生存質(zhì)量各評(píng)分指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<60歲;（2）合并凝血功能障礙者除外;（3）合并糖尿病及重度貧血者除外;（4）有麻醉禁忌癥者除外;（5）合并精神及情感障礙者除外;（6）患者本人或家屬對(duì)本研究知情并簽同意書。

1.2方法

兩組患者均在常規(guī)局麻下進(jìn)行局部清創(chuàng)，初步判斷病情，包括骨折情況、血管缺損情況、動(dòng)脈損傷情況、皮膚缺損情況等。觀察組在臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行顯微外科修復(fù)術(shù)治療，將患者患肢抬高，于患者上臂中斷使用氣囊止血帶輔助驅(qū)血，止血帶壓力保持40KPa，使手部創(chuàng)面無(wú)滲血，此時(shí)在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)一步清創(chuàng)，并尋找斷裂撕脫的血管，修剪備用;進(jìn)一步清創(chuàng)完畢后，松開止血帶，進(jìn)行生理鹽水沖洗及碘伏濕敷處理，觀察創(chuàng)面血供情況;之后根據(jù)病情給予骨折固定復(fù)位，修復(fù)損傷的動(dòng)脈、神經(jīng)及指動(dòng)脈，重建指體遠(yuǎn)端血供，必要時(shí)給予同指血管移植，根據(jù)皮瓣受損及血供情況進(jìn)行修剪回植，盡量保證受損皮膚與淺靜脈等吻合，然后進(jìn)行縫合，并于皮瓣下置引流管，及包扎傷口等處理;手術(shù)完成后，給予常規(guī)消炎止痛、抗痙攣、抗凝及改善循環(huán)等治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)照組給予常規(guī)皮瓣游離回植術(shù)治療，在常規(guī)清創(chuàng)后，在臂叢阻滯麻醉下，根據(jù)病情修剪皮瓣，進(jìn)行創(chuàng)面吻合、回植、縫合、引流及包扎，術(shù)后藥物處理同觀察組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1斷指成活率比較

觀察組斷指并動(dòng)脈缺損共計(jì)152指，成活143指，成活率94.08%，對(duì)照組斷指動(dòng)脈缺損共計(jì)151指，成活125指，成活率82.78%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2斷指再植功能評(píng)分比較

二者斷指再植功能評(píng)分比較，觀察組成活148指，優(yōu)良例數(shù)分別為109例、28例，優(yōu)良率為92.57%（137/148）;對(duì)照組成活125指，優(yōu)良例數(shù)分別為86例、16例，102，優(yōu)良率為81.60%（102/125），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.350，P<0.05）。

2.3術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后住院時(shí)間9.45±2.05d，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間12.26±2.45d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手部動(dòng)脈損傷是一種臨床較為常見的外科急癥，通常屬于開放性損傷，手部動(dòng)脈斷裂以及手部神經(jīng)損傷、指神經(jīng)損傷位置不同，其相應(yīng)的不同關(guān)節(jié)屈伸難度較大，且發(fā)生畸形的可能性較高。同時(shí)手部神經(jīng)損傷通常是由于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷引起。臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。傳統(tǒng)修復(fù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，患者創(chuàng)口雖愈合較快，但出現(xiàn)動(dòng)脈粘連、再斷裂的可能性高，影響手部神經(jīng)恢復(fù)、生長(zhǎng)的不利因素比較多，縫合準(zhǔn)確率低，難以滿足臨床需要，不利于早期康復(fù)。隨著醫(yī)療條件的不斷提高，手部動(dòng)脈損傷和手神經(jīng)損傷的顯微外科修復(fù)治療范圍逐漸增大，其應(yīng)用效果顯著，在臨床上關(guān)注度非常高。 因此，對(duì)于手部動(dòng)脈損傷，手部神經(jīng)損傷的顯微外科修復(fù)，分析了以下具體優(yōu)點(diǎn)：在手動(dòng)脈損傷的情況下，尤其是動(dòng)脈損傷患者形成馬尾，應(yīng)選擇顯微外科修復(fù)方法。 它可以有效地利用顯微技術(shù)避免動(dòng)脈束間隙，找到動(dòng)脈束準(zhǔn)確進(jìn)入針頭，提高抗拉強(qiáng)度。

總之，本研究通過(guò)實(shí)踐證明了，顯微外科修復(fù)術(shù)，提高了斷指成活率和斷指再植功能評(píng)分，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，改善了患者治療后6個(gè)月的生存質(zhì)量，并提高了患者滿意度，在手部動(dòng)脈缺損患者的治療過(guò)程中，體現(xiàn)出了明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，因而值得在手外科臨床工作中進(jìn)一步探討及推廣。

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