羅振敏　王福賢　王洋

【摘 要】院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。通過(guò)對(duì)本院2016-2018年院前急救患者5719例資料進(jìn)行分析總結(jié)，分析了引起院前急救安全隱患的因素，提出了采取相應(yīng)的防范措施，以期進(jìn)一步提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】院前急救;醫(yī)療隱患;護(hù)理安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0139-02

院前急救是指專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在院外對(duì)患者實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)，是搶救工作的首要環(huán)節(jié)，在急救管理中占據(jù)重要地位。由于院前急救中多為危重患者，病情急、變化快，加之救治條件差，故對(duì)急救人員的職業(yè)素質(zhì)要求高。受多種因素的影響，院前急救存在較多的護(hù)理安全隱患，在一定程度上影響院前急救的安全和效率?，F(xiàn)將本院120院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患與防范措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

以2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院120接診的院前急救5719人次，年齡在3～81歲，平均年齡（39.54±7.22）歲，院外猝死216人，送往其他附近醫(yī)院81人。車(chē)禍外傷患者占36%，內(nèi)科其他患者占64%。其中投訴急救車(chē)找不到具體位置2例，出診時(shí)間長(zhǎng)2例，物品準(zhǔn)備不足2例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中溝通告知不到位1例，靜脈穿刺不成功1例。

2 護(hù)理行為所致的安全隱患

2.1違反操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度

在院前急救中，護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，應(yīng)盡力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。如果在護(hù)理工作中，護(hù)士未能認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度，如：在護(hù)理操作中護(hù)士未戴口罩，違反無(wú)菌操作原則;護(hù)理交接班制度執(zhí)行不到位，急救箱中用過(guò)的各種急救藥品及物品未及時(shí)補(bǔ)充，各種器械設(shè)備未處于備用狀態(tài)，如氧氣袋氧氣不足，心電圖機(jī)未充電，手電筒電源不足等都直接影響搶救的質(zhì)量和效果;未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，如有口頭醫(yī)囑時(shí)就易造成用錯(cuò)藥，給患者造成生命安全隱患，這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、急救技能不佳

由于急救護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)涉及面廣，護(hù)理操作技術(shù)復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)要求高，患者病情復(fù)雜，變化快，急救護(hù)士需要全面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及各種過(guò)硬的急救操作搶救技能，還要有良好的心理素質(zhì)、綜合分析判斷病情的能力及果斷采取相應(yīng)處理措施的應(yīng)變能力。但120急救中心一般年輕護(hù)士多，低年資，工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)又少，專(zhuān)科理論知識(shí)和急救技能掌握不熟練，對(duì)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理安全問(wèn)題認(rèn)識(shí)不夠，容易造成護(hù)理安全隱患。

2.3護(hù)患溝通不良、缺乏有效溝通

在院前急救中，多數(shù)患者發(fā)病突然、病情急、危重、變化快，患者與家屬焦急，情緒不穩(wěn)定，容易沖動(dòng)，搶救的危急時(shí)刻，家屬與護(hù)士來(lái)不及過(guò)多溝通，或護(hù)士態(tài)度淡漠，語(yǔ)氣生硬，溝通解釋不到位，很容易因?yàn)榕c患者和家屬缺乏有效溝通而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2.4患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施不當(dāng)

轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察不仔細(xì)，路途顛簸導(dǎo)致監(jiān)護(hù)設(shè)備性能不穩(wěn)定，傷者有病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中未有效落實(shí)監(jiān)護(hù)及搶救措施，存在心電監(jiān)護(hù)儀電極片脫落，輸液及引流管路脫落、移位等現(xiàn)象。運(yùn)送時(shí)防跌倒措施落實(shí)不到位，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)、不合作者未使用約束帶等安全防范措施，導(dǎo)致患者跌倒。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離等醫(yī)院感染相關(guān)制度，忙于搶救未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范等，導(dǎo)致投訴。

3 院前急救安全防范措施

3.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)

加強(qiáng)急救專(zhuān)科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)院前急救護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。組織有計(jì)劃地學(xué)習(xí)各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的搶救程序，并組織和實(shí)施考核。積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，遇到疑難危重病人組織討論學(xué)習(xí)，鍛煉大家的積極性、主動(dòng)性。高年資護(hù)士做好傳幫帶工作，護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。同時(shí)，通過(guò)選派護(hù)士外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修等多種途徑，不斷提升專(zhuān)業(yè)理論水平。

3.2做好患者及家屬的心理護(hù)理

在院前急救中，患者病情變化快，護(hù)士要尊重患者的權(quán)利，根據(jù)不同文化層次用患者和家屬易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流，學(xué)會(huì)換位思考，做好患者及家屬的心理安撫，疏導(dǎo)緊張急躁的情緒，取得患者的信任和配合。盡可能向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理操作過(guò)程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)、及處理方法，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，就此減少醫(yī)患的矛盾，避免醫(yī)療糾紛，做好告知。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者途中可能出現(xiàn)的病情變化，并與患者或家屬做好有效的溝通，讓醫(yī)護(hù)人員與家屬共同承擔(dān)途中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，如一旦發(fā)生狀況醫(yī)務(wù)人員必須采取果斷有效的搶救措施等，減少醫(yī)患糾紛。

3.3注重轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)治療

急救醫(yī)護(hù)出車(chē)接診病人，重要任務(wù)是如何安全、快捷的把病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院搶救，但“越快越好”的倉(cāng)促轉(zhuǎn)運(yùn)并不適合轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人，需采取現(xiàn)場(chǎng)初步救治，待病情相對(duì)緩解后，才可將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起疾病惡化。轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)向家屬告知病情危重性并征求家屬的同意，應(yīng)有1名主要的病人家屬陪同，以便取得家屬的理解和配合，同時(shí)給病人安全感，開(kāi)車(chē)前應(yīng)詳細(xì)檢查輸液、氧氣通路等治療措施是否順暢，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)途中為了醫(yī)務(wù)人員和病人的人身安全，此時(shí)對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)性治療有一定困難，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率變化等，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)進(jìn)行，而不應(yīng)只求速度。病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中，不管病人輕重，醫(yī)師和護(hù)士都要仔細(xì)觀察病人的病情變化，如遇病情嚴(yán)重惡化者，立即實(shí)行搶救措施，同時(shí)做好病人及家屬心理安慰及鼓勵(lì)工作，解除他們的焦慮恐懼。

4 結(jié)束語(yǔ)

院前急救護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，存在相應(yīng)的護(hù)理安全問(wèn)題，只有不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和急救技能學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)和責(zé)任心，提高急診急救醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救的安全管理，消除安全隱患，避免醫(yī)療糾紛，及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷艷.院前急救護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2018（06）

[2] 李進(jìn).院前急救護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2017（61）