唐秀秀

【摘 要】目的：分析X線與CT對于股骨粗隆間骨折診斷價值。方法：選取我院2017年1月至2019年1月接診的股骨粗隆間骨折患者49例進行研究，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行X線與CT檢查，對比兩種檢查方式對于股骨粗隆間骨折診斷的準確率和判斷骨皮質(zhì)連續(xù)性、骨折塊數(shù)量以及骨折穩(wěn)定性的效果。結(jié)果：X線檢查準確率為67.34%、CT檢查準確率為85.71%，數(shù)據(jù)對比有意義，P<0.05;X線檢查骨折塊（2.55±0.32）塊、CT檢查骨折塊（3.57±0.42）塊，數(shù)據(jù)對比有意義，P<0.05;X線檢查骨皮質(zhì)連續(xù)和骨折穩(wěn)定性準確人數(shù)均低于CT檢查，P<0.05。結(jié)論：CT檢查股骨粗隆間骨折的準確率高于X線，能夠提高骨折塊數(shù)、皮質(zhì)連續(xù)性、骨折端性質(zhì)方面的判斷，也可以更加真實的反應(yīng)出骨折的情況，在臨床應(yīng)用時可優(yōu)先推廣。

【關(guān)鍵字】X線;CT;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0102-01

股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊外到小轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域，是臨床常見的髖部骨折，隨著近些年來我國人口老齡化的加重，該病的發(fā)病率逐年上升。外科手術(shù)是治療該病的主要方式，對患者采用牢固的內(nèi)固定可以促進骨折恢復(fù)。但是術(shù)前需要精確的影像學(xué)診斷來幫助醫(yī)生判斷手術(shù)入路和手術(shù)方法[1]。過去臨床多采用X線檢查，但是由于股骨粗隆間骨折的位置特殊，容易出現(xiàn)重疊，僅使用X線檢查無法全面反應(yīng)出骨折的信心，所以漏診率相對較高[2]。螺旋CT能夠真實的反應(yīng)出骨折的精確信息，經(jīng)過三維重建術(shù)后可以還原骨折的立體面和比鄰組織的關(guān)系結(jié)構(gòu)。為了對兩種檢查方式的效果，本文選取我院2017年1月至2019年1月接診的股骨粗隆間骨折患者49例進行研究，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報告：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取我院2017年1月至2019年1月接診的股骨粗隆間骨折患者49例進行研究，對患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者29例、女性患者20例，年齡56～85歲，平均年齡（63.58±5.49）歲。其中右側(cè)骨折患者22例、左側(cè)骨折患者27例。所有患者均因車禍、摔傷等暴力性外傷造成的骨折，術(shù)前進行影像學(xué)檢查，排除股骨頭壞死、既往手術(shù)史、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頸骨折和先天性髖關(guān)節(jié)畸形患者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準納入本次研究。

1.2研究方法

X線拍攝患者取仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，患側(cè)內(nèi)旋15°，拍攝髖關(guān)節(jié)前后位。CT檢查患者取仰臥位，將患肢內(nèi)旋15°，使用高清掃描，掃描范圍髂前上棘至股骨中段。掃描結(jié)束后使用工作站多平面窗口進行重組成像，通過3D窗口進行三維重建。由兩位具有資深經(jīng)驗的影像師閱片。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0中進行分析，計量資料使用（x±s）及四位分數(shù)M（QR）表示，采用Students test進行檢驗，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用x2檢驗，軟件結(jié)果顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的準確率對比情況

X線檢查準確率為67.34%、CT檢查準確率為85.71%，數(shù)據(jù)對比有意義，P<0.05，見表1。

2.2兩種檢查方式的骨折塊數(shù)觀察情況

X線檢查骨折塊（2.55±0.32）塊、CT檢查骨折塊（3.57±0.42）塊，數(shù)據(jù)對比有意義，P<0.05，t=13.5223。

2.3兩種檢查方式的骨皮質(zhì)連續(xù)性對比情況

手術(shù)過程中觀察實際骨皮質(zhì)連續(xù)人數(shù)8例、不連續(xù)41例。X線檢查中骨皮質(zhì)連續(xù)人數(shù)20例、不連續(xù)人數(shù)29例;CT檢查骨皮質(zhì)連續(xù)人數(shù)10例、不連續(xù)人數(shù)39例，P<0.05，x2=4.8039。

2.4兩種檢查方式骨折穩(wěn)定性對比情況

手術(shù)過程中觀察實際穩(wěn)定性骨折15例、不穩(wěn)定性骨折34例。X線檢查穩(wěn)定性骨折26例、不穩(wěn)定性骨折23例，CT檢查穩(wěn)定性骨折16例、不穩(wěn)定性骨折33例，P<0.05，x2=4.1667。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型。根據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折約占全部骨折類型中的1.4%，特別易發(fā)生在老年人群中[3]。隨著近些年來人類社會的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的迅猛提高，人們的平均壽命在不斷的延長，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷升高，國外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，美國每年約有25萬發(fā)生股骨粗隆間骨折，且預(yù)計到2025年該骨折類型會占髖部骨折中的37%。股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊外到小轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域發(fā)生骨折，是一種關(guān)節(jié)囊外骨折[4]。1949年國外學(xué)者Evans對股骨粗隆間骨折首次進行分類，他認為骨折穩(wěn)定性的決定因素主要是股骨后內(nèi)側(cè)的小粗隆，而手術(shù)治療應(yīng)該盡量恢復(fù)此后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，同時認為通過對患者進行手術(shù)復(fù)位以及固定股骨后內(nèi)側(cè)小粗隆也是改善治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要方式。股骨粗隆間骨折有手術(shù)治療和保守治療兩種。保守治療包括穿丁字鞋、患肢牽引等方式，但是需要患者長時間臥床休息并制度，這對于高齡患者而言非常容易產(chǎn)生大量并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等[5]。所以臨床上對于股骨粗隆間骨折的普遍認識是只要患者的身體條件允許，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。通過手術(shù)治療恢復(fù)骨折端的解剖位置，并輔以堅強的內(nèi)固定，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早開始功能鍛煉，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生。骨折早期的局部軟組織有明確的結(jié)構(gòu)，與骨折塊關(guān)聯(lián)的肌肉組織也不會萎縮，比較適合手術(shù)，但是選擇哪種方式手術(shù)對于骨折患者術(shù)后恢復(fù)更有利是臨床考慮的重點問題。需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果來判斷骨折情況，選擇合適的手術(shù)方式。

影像學(xué)在股骨粗隆間骨折的診斷中占據(jù)重要地位。過去的影像學(xué)檢查主要X線為主，但是有明顯的缺陷。通過X線檢查僅能通過髖關(guān)節(jié)前后位片，但是由于髖關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)重疊，所以沒辦法客觀的反應(yīng)出骨折情況。但是采用CT重建術(shù)檢查后，由于圖像接受了三維重建，能夠?qū)⒐钦畚恢玫募毠?jié)以多角度的形式展現(xiàn)，全方位恢復(fù)了解剖結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生對骨折位置進行客觀的判斷。此外，通過CT檢查獲得的圖像分辨率更高，能夠清晰的顯示骨皮質(zhì)、骨小梁和骨密度，從而極大提高了診斷準確性。股骨粗隆間骨折患者在進行手術(shù)之前，需要通過影像學(xué)檢查來確定骨折的位置、數(shù)量、骨皮質(zhì)是否連續(xù)以及骨折端的穩(wěn)定，這些數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)生選擇手術(shù)方式，也是提高治療效果的關(guān)鍵。目前外科手術(shù)的選擇主要依靠Evans分型，實際上就是依靠X線進行分型的。髖部X線片屬于靜態(tài)透照，拍攝結(jié)果只能反映出髖部骨折后的骨折狀況，但是髖部前面的骨質(zhì)會擋住后方的粗隆嵴，以至于成像中無法清晰的顯示粗隆嵴的情況，容易出現(xiàn)部分不穩(wěn)定性骨折誤診為穩(wěn)定型骨折，進而出現(xiàn)手術(shù)方式選擇不佳的情況。通過CT掃描后三維重建，能夠全方位的觀察骨折端的變化，還可以根據(jù)需求調(diào)整角度，清晰的顯示髖部后方的粗隆嵴冠狀位的骨折情況和數(shù)量，還可以看清骨折線的走向方向，從而判斷皮質(zhì)的連續(xù)性。武建超，師政偉，李吉鵬[6]等人的研究中顯示，X線判斷股骨粗隆間骨折的準確率為62.36%，CT為85.46%，P<0.05;周國進，曾有文，鐘聲濤[7]等人的研究結(jié)果：X線檢查骨折塊（2.43±0.56）塊、CT檢查骨折塊（3.66±0.89）塊，P<0.05;通過本次研究中也可以看出，X線檢查準確率為67.34%、CT檢查準確率為85.71%，數(shù)據(jù)對比有意義，P<0.05;X線檢查骨折塊（2.55±0.32）塊、CT檢查骨折塊（3.57±0.42）塊，數(shù)據(jù)對比有意義，P<0.05;X線檢查骨皮質(zhì)連續(xù)和骨折穩(wěn)定性準確人數(shù)均低于CT檢查，P<0.05。與上述文獻研究結(jié)果大致相同，進一步說明CT在判斷股骨粗隆間骨折患者的骨折塊數(shù)、皮質(zhì)連續(xù)性、骨折端性質(zhì)方面的優(yōu)勢要高于

X線。

綜上所述，CT檢查股骨粗隆間骨折的準確率高于X線，能夠提高骨折塊數(shù)、皮質(zhì)連續(xù)性、骨折端性質(zhì)方面的判斷，也可以更加真實的反應(yīng)出骨折的情況，在臨床應(yīng)用時可優(yōu)先推廣。

參考文獻

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[6] 武建超，師政偉，李吉鵬，等.股骨粗隆間骨折外側(cè)壁損傷的研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2018，32（12）：1605-1610.

[7] 周國進，曾有文，鐘聲濤.大粗隆重建加翻修長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（3）：241-243.