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        白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

        2019-10-21 07:19:59李理
        健康之友·下半月 2019年12期

        李理

        【摘 要】目的:對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療,并分析其應(yīng)用效果。方法:選取在我院治療的92例(92眼)PACG合并白內(nèi)障患者,將其分為兩組。觀察組46例,采取超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療;對(duì)照組46例,采取小梁切除術(shù)治療。結(jié)果:術(shù)后6個(gè)月、1年,觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組,視力明顯高于對(duì)照組,且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療方案有利于患者眼壓、視力恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較少,應(yīng)用效果良好。

        【關(guān)鍵詞】PACG;白內(nèi)障;超聲乳化

        【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2019)12-0095-01

        原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)主要為眼內(nèi)房水排出障礙所致,主要表現(xiàn)為眼壓持續(xù)升高。患者發(fā)病后,可出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大等癥狀,隨著病情的進(jìn)展,可出現(xiàn)視神經(jīng)、晶狀體結(jié)構(gòu)的改變,嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致失明[1]。研究發(fā)現(xiàn),PACG多與白內(nèi)障合并發(fā)生,治療難度較大。以往臨床上主要采取小梁切除手術(shù)治療,然后再擇期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),該治療方案不僅延長(zhǎng)了治療周期,也增加眼球表面瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)這種情況,本文將對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2016年9月-2018年8月,在我院治療的92例(92眼)PACG合并白內(nèi)障患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組46例,男18例,女28例,年齡54~82歲,平均(69.85±8.63)歲。對(duì)照組46例,男19例,女27例,年齡56~83歲,平均(70.71±7.98)歲。

        1.2方法

        觀察組患者采取超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行眼球表面麻醉(鹽酸奧布卡因滴眼液)+結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉(2%鹽酸利多卡因注射液),制作結(jié)膜瓣、鞏膜瓣,對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行分離,到透明角膜內(nèi)側(cè)0.1cm處。進(jìn)行前房穿刺并注射黏彈劑,加深前房深度,進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分離,使囊袋中的晶狀體可自由轉(zhuǎn)動(dòng)。使用超聲乳化儀完成超聲乳化操作,并將乳化后的晶狀體皮質(zhì)、核吸出。拋光后囊膜,在囊袋、前房注射黏彈劑,將人工晶體植入,進(jìn)行縮瞳處理(卡巴膽堿),進(jìn)行小梁切除,并切除周邊虹膜,縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣。對(duì)照組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)治療,操作方法與觀察組相同,隨后根據(jù)患者情況,擇期安排白內(nèi)障手術(shù)。

        1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        隨訪1年,對(duì)比兩組患者的眼壓水平變化、視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS21.0處理取得數(shù)據(jù),使用(%)表示定性資料,使用(x±s)表示定量資料,組間比較采用x?或t檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1眼壓及視力變化情況對(duì)比

        術(shù)后6個(gè)月、1年,觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組,視力明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2并發(fā)癥情況對(duì)比

        觀察組患者術(shù)后發(fā)生前房出血1例,眼壓升高(短暫性)1例,炎性滲出1例,發(fā)生率6.52%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離2例,惡性青光眼1例,前房出血2例,眼壓升高(短暫性)2例,炎性滲出3例,發(fā)生率21.74%,差異明顯(x2=4.39,P<0.05)。

        3 討論

        PACG治療方案較多,包括周邊虹膜切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)等,而對(duì)于合并白內(nèi)障患者,消除晶狀體因素極為關(guān)鍵[3]。近年來(lái),超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,但對(duì)其療效及安全性,尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為,分次手術(shù)治療可達(dá)到更理想的治療效果。但也學(xué)者認(rèn)為,聯(lián)合手術(shù)療效及安全性可靠,更具可行性。

        研究發(fā)現(xiàn)[4],術(shù)前晶狀體厚度直接關(guān)系到其術(shù)后降眼壓效果。超聲乳化吸除并植入人工晶狀體,不僅利于房水濾過(guò)通道的通暢,還能夠有效開(kāi)放房角,達(dá)到良好的降眼壓效果,而且可降低惡性青光眼的發(fā)生率。使用人工晶狀體代替原有厚晶狀體后,前房深度增加,對(duì)解除瞳孔阻滯具有重要意義。此外,利用粘彈劑處理,可鈍性分離房角粘連,實(shí)現(xiàn)房角開(kāi)放,達(dá)到良好的房水引流效果。在本次研究中,術(shù)后6個(gè)月、1年,觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組,視力明顯高于對(duì)照組,且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合手術(shù)可有效控制患者眼壓,促進(jìn)患者視力恢復(fù),且能夠減輕分期手術(shù)給患者造成的痛苦,避免多次手術(shù)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。如果白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼,房角的功能尚還可以,房角黏連沒(méi)有超過(guò)180度,眼壓控制較好可進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)加上房角分離手術(shù),如果房角黏連程度已經(jīng)超過(guò)了一半,眼壓控制較差,除了白內(nèi)障摘除以外,還要進(jìn)行青光眼的小梁切除或做外引流手術(shù),術(shù)后眼壓繼續(xù)高要聯(lián)合藥物降壓或二次

        手術(shù)。

        綜上所述,白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療方案有利于患者眼壓、視力恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較少,應(yīng)用效果良好。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 方毅,馬力,孫玉珍.老年青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療效果研究[J].中外女性健康研究,2018(24):52-53.

        [2] 惠娜,劉曉戰(zhàn).超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床研究[J].

        山西醫(yī)藥雜志,2018,47(24):2957-2959.

        [3] 吳祎林.超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].

        中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2018,30(24):34-35.

        [4] 劉宇.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2018,24(24):41-42.

        [5] 何金凌.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].

        黑龍江醫(yī)藥,2018,31(06):1369-1371.

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