李理

【摘 要】目的：對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取在我院治療的92例（92眼）PACG合并白內(nèi)障患者，將其分為兩組。觀察組46例，采取超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療;對(duì)照組46例，采取小梁切除術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月、1年，觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組，視力明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療方案有利于患者眼壓、視力恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】PACG;白內(nèi)障;超聲乳化

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0095-01

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）主要為眼內(nèi)房水排出障礙所致，主要表現(xiàn)為眼壓持續(xù)升高。患者發(fā)病后，可出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)視神經(jīng)、晶狀體結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致失明[1]。研究發(fā)現(xiàn)，PACG多與白內(nèi)障合并發(fā)生，治療難度較大。以往臨床上主要采取小梁切除手術(shù)治療，然后再擇期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，該治療方案不僅延長(zhǎng)了治療周期，也增加眼球表面瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月-2018年8月，在我院治療的92例（92眼）PACG合并白內(nèi)障患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例，男18例，女28例，年齡54～82歲，平均（69.85±8.63）歲。對(duì)照組46例，男19例，女27例，年齡56～83歲，平均（70.71±7.98）歲。

1.2方法

觀察組患者采取超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行眼球表面麻醉（鹽酸奧布卡因滴眼液）+結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉（2%鹽酸利多卡因注射液），制作結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行分離，到透明角膜內(nèi)側(cè)0.1cm處。進(jìn)行前房穿刺并注射黏彈劑，加深前房深度，進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分離，使囊袋中的晶狀體可自由轉(zhuǎn)動(dòng)。使用超聲乳化儀完成超聲乳化操作，并將乳化后的晶狀體皮質(zhì)、核吸出。拋光后囊膜，在囊袋、前房注射黏彈劑，將人工晶體植入，進(jìn)行縮瞳處理（卡巴膽堿），進(jìn)行小梁切除，并切除周邊虹膜，縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣。對(duì)照組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)治療，操作方法與觀察組相同，隨后根據(jù)患者情況，擇期安排白內(nèi)障手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，對(duì)比兩組患者的眼壓水平變化、視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0處理取得數(shù)據(jù)，使用（%）表示定性資料，使用（x±s）表示定量資料，組間比較采用x?或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1眼壓及視力變化情況對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月、1年，觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組，視力明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后發(fā)生前房出血1例，眼壓升高（短暫性）1例，炎性滲出1例，發(fā)生率6.52%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離2例，惡性青光眼1例，前房出血2例，眼壓升高（短暫性）2例，炎性滲出3例，發(fā)生率21.74%，差異明顯（x2=4.39，P<0.05）。

3 討論

PACG治療方案較多，包括周邊虹膜切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)等，而對(duì)于合并白內(nèi)障患者，消除晶狀體因素極為關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)其療效及安全性，尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，分次手術(shù)治療可達(dá)到更理想的治療效果。但也學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合手術(shù)療效及安全性可靠，更具可行性。

研究發(fā)現(xiàn)[4]，術(shù)前晶狀體厚度直接關(guān)系到其術(shù)后降眼壓效果。超聲乳化吸除并植入人工晶狀體，不僅利于房水濾過(guò)通道的通暢，還能夠有效開(kāi)放房角，達(dá)到良好的降眼壓效果，而且可降低惡性青光眼的發(fā)生率。使用人工晶狀體代替原有厚晶狀體后，前房深度增加，對(duì)解除瞳孔阻滯具有重要意義。此外，利用粘彈劑處理，可鈍性分離房角粘連，實(shí)現(xiàn)房角開(kāi)放，達(dá)到良好的房水引流效果。在本次研究中，術(shù)后6個(gè)月、1年，觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組，視力明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合手術(shù)可有效控制患者眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且能夠減輕分期手術(shù)給患者造成的痛苦，避免多次手術(shù)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。如果白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼，房角的功能尚還可以，房角黏連沒(méi)有超過(guò)180度，眼壓控制較好可進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)加上房角分離手術(shù)，如果房角黏連程度已經(jīng)超過(guò)了一半，眼壓控制較差，除了白內(nèi)障摘除以外，還要進(jìn)行青光眼的小梁切除或做外引流手術(shù)，術(shù)后眼壓繼續(xù)高要聯(lián)合藥物降壓或二次

手術(shù)。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化吸除+小梁切除術(shù)治療方案有利于患者眼壓、視力恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 方毅，馬力，孫玉珍.老年青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療效果研究[J].中外女性健康研究，2018（24）：52-53.

[2] 惠娜，劉曉戰(zhàn).超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床研究[J].

山西醫(yī)藥雜志，2018，47（24）：2957-2959.

[3] 吳祎林.超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].

中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（24）：34-35.

[4] 劉宇.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（24）：41-42.

[5] 何金凌.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].

黑龍江醫(yī)藥，2018，31（06）：1369-1371.