何金竹

【摘 要】目的：研究危重患兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中接受集束干預(yù)措施的效果。方法：選擇我院2018年1月～2019年5月收治的74例危重患兒，均已接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，均分兩組采用不同護(hù)理模式，對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率與置管時(shí)間。結(jié)果：普通組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為6（16.21）%，干預(yù)組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為1（2.70）%，X2=3.9446，P=0.0470，P<0.05;普通組置管時(shí)間數(shù)值為2.15±1.01，干預(yù)組置管時(shí)間數(shù)值為4.51±1.12，T=6.0605，P=0.0000，P<0.05。結(jié)論：危重患兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，對(duì)其進(jìn)行集束化干預(yù)護(hù)理措施，可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè);危重患兒;集束干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0091-01

危重患兒病情危急，需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征變化。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映出病情變化，并且不易受外界因素的影響，目前已經(jīng)在重癥患兒臨床監(jiān)護(hù)中得到了普及[1]。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的核心特點(diǎn)在于動(dòng)脈穿刺置管后安加壓力傳感器，容易引發(fā)感染、意外拔管、堵管現(xiàn)象。尤其在低齡重癥患兒的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，上述風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生機(jī)率都有所增加，這與患兒免疫力低、依從性差有著直接關(guān)系。此次研究，選擇我院2018年1月～2019年5月收治的74例危重患兒，均已接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率與置管時(shí)間，現(xiàn)將研究結(jié)論做如下匯報(bào)。

1 方法與資料

1.1基礎(chǔ)資料

選擇我院2018年1月～2019年5月收治的74例危重患兒，將其均分為普通組與干預(yù)組，每組各37例。普通組，男18例，女19例，年齡2d～14d，均齡（6.01±0.45）d;干預(yù)組，男17例，女20例，年齡2d～15d，均齡（5.87±0.56）d。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)復(fù)

核，兩組患兒符合臨床危重診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已經(jīng)接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。

研究排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Allen試驗(yàn)陽(yáng)性;（2）凝血功能異?；純?（3）足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良者;（4）穿刺點(diǎn)感染;（5）嚴(yán)重皮膚損傷患兒。

1.2主要方法

普通組采用一般護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作置管護(hù)理程序，保持?jǐn)M定穿刺對(duì)象皮膚干燥、無(wú)滲血、清潔，預(yù)防意外拔管現(xiàn)象。

干預(yù)組采用集束化護(hù)理措施：（1）結(jié)合有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理特征、患兒病情及護(hù)理需求制定護(hù)理方案;（2）成立護(hù)理小組，明確責(zé)任護(hù)理人員。（3）執(zhí)行護(hù)理方案：第一，動(dòng)脈選擇。在穿刺時(shí)首選橈動(dòng)脈，次選脛后動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，并對(duì)其循環(huán)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。穿刺時(shí)，護(hù)理人員給予患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮或鎮(zhèn)靜藥使用，使患兒保持安靜，評(píng)價(jià)被穿刺動(dòng)脈側(cè)支循狀況，防止動(dòng)脈過(guò)度穿刺。第二，置管護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，預(yù)防各種并發(fā)癥。①預(yù)防出血：為防止導(dǎo)管脫出或滑脫，護(hù)理人員可以結(jié)合實(shí)際情況給予鎮(zhèn)靜劑[2]。②預(yù)防感染：擬定穿刺對(duì)象皮膚干燥、無(wú)滲血、清潔。③預(yù)防血栓：采用肝素稀釋液微量泵輸入，可以考慮重新置

管[3]。④預(yù)防氣栓：保持各連接管道緊密連接。⑤預(yù)防非計(jì)劃性拔管：護(hù)理人員做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管牽拉受力，發(fā)生非計(jì)劃性拔管，如患兒發(fā)生非計(jì)劃性拔管，需根據(jù)患兒情況重新置管[4]。

1.3對(duì)比指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率與置管時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理

均使用SPSS14.0版本專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。用T檢驗(yàn)對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生幾率，（x±s）示數(shù)，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比置管時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生幾率，用[n（%）]示數(shù)。P<0.05，則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義[5]。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)

如表1，普通組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為6（16.21）%，干預(yù)組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為1（2.70）%，x2=3.9446，P=0.0470，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2.2置管時(shí)間

如表2，普通組置管時(shí)間數(shù)值為2.15±1.01，干預(yù)組置管時(shí)間數(shù)值為4.51±1.12，

T=6.0605，P=0.0000，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

3 討論

有創(chuàng)血壓能直接感知血液壓強(qiáng)，并可將波形及數(shù)值實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)護(hù)儀上，能直觀、動(dòng)態(tài)獲取數(shù)值，從而反映患兒體內(nèi)循環(huán)狀況，測(cè)量數(shù)據(jù)較為精準(zhǔn)[6]，可為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)評(píng)價(jià)患兒病情提供指導(dǎo)。但是，在置管過(guò)程中，由于患兒煩躁，縮短了置管時(shí)間，增加了置管不良反應(yīng)事件發(fā)生機(jī)率。因此，集束干預(yù)措施是以有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)為護(hù)理核心，結(jié)合多種因素制定科學(xué)的護(hù)理方案，對(duì)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。

此次研究中，選擇我院2018年1月～2019年5月收治的74例危重患兒，均已接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，均分兩組采用不同護(hù)理模式，對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率與置管時(shí)間。通過(guò)數(shù)據(jù)可以得知，接受集束化干預(yù)護(hù)理措施患兒在不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及置管時(shí)間數(shù)據(jù)上明顯優(yōu)于接受一般護(hù)理模式的普通組，與上述討論觀點(diǎn)相符合。

綜上所述，危重患兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，對(duì)其進(jìn)行集束化干預(yù)護(hù)理措施，可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，綜合提升了護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玥璐，沈潔，段穎暉，等.集束干預(yù)措施在危重患兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中應(yīng)用效果研究[J].

當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（3）：121-122.

[2] 歐陽(yáng)麗梅.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在兒童重癥手足口痛救治中的應(yīng)用[j].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015，15（59）：192.

[3] 羅彩遠(yuǎn)，黎艷.正壓輸液接頭運(yùn)用聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（7）：648-650.

[4] 張建鳳，張蓉華.集束干預(yù)策略在預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的 依從性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1181～1183.

[5] 雷艷.機(jī)械通氣患者運(yùn)用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)探究[J].心理醫(yī)生，2018，24（20）：253-254.

[6] 林明曉，柯燕娜.護(hù)理干預(yù)在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)重癥手足口病患兒中效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（12）：165，168.