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        血清Hcy、CysC水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷陽(yáng)性檢出率的影響

        2019-10-21 07:19:59李希夢(mèng)
        健康之友·下半月 2019年12期

        李希夢(mèng)

        【摘 要】目的:研究血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素(CysC)水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷陽(yáng)性檢出率的影響。方法: 選取我院高血壓患者126例(2017年4月-2019年4月),均行Hcy、CysC水平檢測(cè)及尿微量清蛋白檢測(cè),以尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/Cr)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合診斷高血壓早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果: 高血壓早期腎損傷患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于單純高血壓患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合檢測(cè)靈敏度68.75%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)37.50%、43.75%(P<0.05);聯(lián)合檢測(cè)特異度80.77%與Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)84.62%、82.05%相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度78.57%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)66.67%、68.55%(P<0.05)。結(jié)論: 血清Hcy、CysC水平聯(lián)合檢測(cè)可提高高血壓早期腎損傷診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度,有助于臨床早期診斷和治療。

        【關(guān)鍵詞】Hcy;CysC;高血壓早期腎損傷

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2019)12-0065-02

        高血壓腎損傷是常見(jiàn)且嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)20.87%,若未及時(shí)診斷并給予治療,易發(fā)展為終末期腎病,甚至導(dǎo)致死亡[1]。由于高血壓腎損傷起病隱匿,僅表現(xiàn)為輕度水腫和微量尿蛋白,而常規(guī)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)均為陰性,因此應(yīng)積極尋找敏感度更高的標(biāo)志物。同型半胱氨酸(Hcy)與血管損傷有關(guān),隨腎小球損傷水平升高,血清胱抑素(CysC)可經(jīng)腎小球過(guò)濾,經(jīng)腎小管吸收降解,且不受性別、炎癥反應(yīng)的影響,隨病情程度加重CysC水平增加,二者聯(lián)合可用于檢測(cè)高血壓早期腎損傷[2]。本研究選取我院高血壓患者126例,旨在探討血清Hcy、CysC水平聯(lián)合檢測(cè)高血壓早期腎損傷陽(yáng)性檢出率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院高血壓患者126例(2017年4月-2019年4月),男64例,女62例,年齡34~85歲,平均年齡(59.56±11.41)歲。均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),簽署知情同意書(shū),排除繼發(fā)性高血壓(內(nèi)分泌疾病所引發(fā)高血壓、腎血管性高血壓、腎性高血壓)、自身免疫疾病、惡性腫瘤、腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙、哺乳妊娠期婦女、糖尿病、心律失常。

        1.2方法:

        均行Hcy、CysC水平檢測(cè)及尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/Cr)檢測(cè):采集所有患者空腹靜脈血5ml,置于促凝管,離心處理8min,取上清液測(cè)定。采用自動(dòng)生化分析儀(日立,7600-20型)測(cè)定,檢測(cè)試劑及標(biāo)準(zhǔn)品(四川邁克生物科技有限公司),Hcy采用酶循環(huán)法測(cè)定,CysC采用免疫透射比濁法測(cè)定。Hcy>15μmol/L為陽(yáng)性;CysC>1.09μmol/L為陽(yáng)性。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hcy、CysC任一陽(yáng)性即為陽(yáng)性;UmAlb/Cr采用透射比濁法檢測(cè):隨機(jī)采集尿液2ml,離心3500轉(zhuǎn)/min,10min后加于樣品杯內(nèi)上機(jī)檢測(cè)(中生北控生物科技有限公司,奧林巴斯AU5400),>1.72mg/mmol為早期腎損傷(測(cè)定時(shí)用新鮮尿或4℃保存)。

        1.3觀察指標(biāo)

        以UmAlb/Cr檢測(cè)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合診斷高血壓早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1血清中Hcy、CysC水平及UmAlb/Cr水平

        126例高血壓患者中經(jīng)UmAlb/Cr診斷證實(shí)為高血壓早期腎損傷48例、單純高血壓78例。高血壓早期腎損傷患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于單純高血壓患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2診斷結(jié)果:

        采用Hcy診斷出高血壓早期腎損傷30例、單純高血壓96例;采用CysC診斷出高血壓早期腎損傷35例、單純高血壓91例。見(jiàn)表2。

        2.3診斷效能

        聯(lián)合檢測(cè)靈敏度68.75%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)37.50%、43.75%(P<0.05);聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度78.57%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)66.67%、68.55%(P<0.05);聯(lián)合檢測(cè)特異度80.77%與Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)84.62%、82.05%相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        高血壓患者出現(xiàn)腎損傷癥狀時(shí),其腎功能處于不可逆階段,于可逆期及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷并采取針對(duì)性治療措施,能有效緩解病情進(jìn)展。腎臟代償和儲(chǔ)存功能強(qiáng)大,腎小球早期損傷時(shí),常用腎損傷檢測(cè)因子仍維持正常水平,因此尋找腎損傷早期敏感因子具有重要意義。

        臨床上常用UmAlb/Cr指標(biāo)與24h尿蛋白白排泄率相關(guān)性好,能反映腎損傷程度,可作為本研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血清Hcy是蛋氨酸(一種人體必需氨基酸)代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物,70%血清Hcy需同腎臟排出,因此腎小球?yàn)V過(guò)率下降會(huì)影響Hcy代謝。同時(shí)血清Hcy與血管損傷有密切關(guān)系,高血壓早期腎損傷時(shí)Hcy可損傷腎小球微血管內(nèi)皮,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,因此Hcy水平可反映腎損害程度;血清CysC在人體細(xì)胞可持續(xù)表達(dá),產(chǎn)生速度、循環(huán)水平穩(wěn)定,不受外界因素影響,并可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,不易被近曲小管重吸收并降解,不重新進(jìn)入血液循環(huán),且與高血壓患者舒張壓、收縮壓、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)具有相關(guān)性,是腎損傷的理想內(nèi)源性標(biāo)志物,可準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率[4]。本研究結(jié)果顯示,高血壓早期腎損傷患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于單純高血壓患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示高血壓患者可用Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平反映腎損傷程度;本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合檢測(cè)靈敏度68.75%高于Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)37.50%、43.75%,聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度78.57%高于Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)66.67%、68.55%(P<0.05),提示采用聯(lián)合檢測(cè)可提高高血壓早期腎損傷靈敏度、準(zhǔn)確度。聯(lián)合檢測(cè)可用于檢測(cè)高血壓早期腎損傷,能提高敏感度,及時(shí)診斷出腎損傷,給予治療,有效緩解病情。

        綜上所述,聯(lián)合檢測(cè)可提高高血壓早期腎損傷檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確度,有助于臨床早期診斷和治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 遲新棟,馬麗,何佳,等.同型半胱氨酸(Hcy)與血清胱抑素C(CysC)及尿微量清蛋白(U-mALB)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(6):939-941.

        [2] 常先松,戴京.U-mAlb、血清CysC和血清Hcy聯(lián)合檢測(cè)在高血壓腎病早期的診斷價(jià)值[J].

        檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(18):2770-2772.

        [3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),中國(guó)高血壓防治指南,2010[J].中華高血壓雜志,2011,19,(8):701-743.

        [4] 唐錦莉,薛煒,王道霞,等.CysC和Hcy聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓患者早期腎損害的診斷價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(22):3235-3237.

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