李希夢(mèng)

【摘 要】目的：研究血清同型半胱氨酸（Hcy）、血清胱抑素（CysC）水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷陽(yáng)性檢出率的影響。方法： 選取我院高血壓患者126例（2017年4月-2019年4月），均行Hcy、CysC水平檢測(cè)及尿微量清蛋白檢測(cè)，以尿微量白蛋白/肌酐（UmAlb/Cr）作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合診斷高血壓早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果： 高血壓早期腎損傷患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢測(cè)靈敏度68.75%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)37.50%、43.75%（P<0.05）;聯(lián)合檢測(cè)特異度80.77%與Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)84.62%、82.05%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度78.57%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)66.67%、68.55%（P<0.05）。結(jié)論： 血清Hcy、CysC水平聯(lián)合檢測(cè)可提高高血壓早期腎損傷診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度，有助于臨床早期診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】Hcy;CysC;高血壓早期腎損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0065-02

高血壓腎損傷是常見(jiàn)且嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20.87%，若未及時(shí)診斷并給予治療，易發(fā)展為終末期腎病，甚至導(dǎo)致死亡[1]。由于高血壓腎損傷起病隱匿，僅表現(xiàn)為輕度水腫和微量尿蛋白，而常規(guī)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)均為陰性，因此應(yīng)積極尋找敏感度更高的標(biāo)志物。同型半胱氨酸（Hcy）與血管損傷有關(guān)，隨腎小球損傷水平升高，血清胱抑素（CysC）可經(jīng)腎小球過(guò)濾，經(jīng)腎小管吸收降解，且不受性別、炎癥反應(yīng)的影響，隨病情程度加重CysC水平增加，二者聯(lián)合可用于檢測(cè)高血壓早期腎損傷[2]。本研究選取我院高血壓患者126例，旨在探討血清Hcy、CysC水平聯(lián)合檢測(cè)高血壓早期腎損傷陽(yáng)性檢出率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院高血壓患者126例（2017年4月-2019年4月），男64例，女62例，年齡34～85歲，平均年齡（59.56±11.41）歲。均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，排除繼發(fā)性高血壓（內(nèi)分泌疾病所引發(fā)高血壓、腎血管性高血壓、腎性高血壓）、自身免疫疾病、惡性腫瘤、腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙、哺乳妊娠期婦女、糖尿病、心律失常。

1.2方法：

均行Hcy、CysC水平檢測(cè)及尿微量白蛋白/肌酐（UmAlb/Cr）檢測(cè)：采集所有患者空腹靜脈血5ml，置于促凝管，離心處理8min，取上清液測(cè)定。采用自動(dòng)生化分析儀（日立，7600-20型）測(cè)定，檢測(cè)試劑及標(biāo)準(zhǔn)品（四川邁克生物科技有限公司），Hcy采用酶循環(huán)法測(cè)定，CysC采用免疫透射比濁法測(cè)定。Hcy>15μmol/L為陽(yáng)性;CysC>1.09μmol/L為陽(yáng)性。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hcy、CysC任一陽(yáng)性即為陽(yáng)性;UmAlb/Cr采用透射比濁法檢測(cè)：隨機(jī)采集尿液2ml，離心3500轉(zhuǎn)/min，10min后加于樣品杯內(nèi)上機(jī)檢測(cè)（中生北控生物科技有限公司，奧林巴斯AU5400），>1.72mg/mmol為早期腎損傷（測(cè)定時(shí)用新鮮尿或4℃保存）。

1.3觀察指標(biāo)

以UmAlb/Cr檢測(cè)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合診斷高血壓早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清中Hcy、CysC水平及UmAlb/Cr水平

126例高血壓患者中經(jīng)UmAlb/Cr診斷證實(shí)為高血壓早期腎損傷48例、單純高血壓78例。高血壓早期腎損傷患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2診斷結(jié)果：

采用Hcy診斷出高血壓早期腎損傷30例、單純高血壓96例;采用CysC診斷出高血壓早期腎損傷35例、單純高血壓91例。見(jiàn)表2。

2.3診斷效能

聯(lián)合檢測(cè)靈敏度68.75%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)37.50%、43.75%（P<0.05）;聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度78.57%高于Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)66.67%、68.55%（P<0.05）;聯(lián)合檢測(cè)特異度80.77%與Hcy、CysC單獨(dú)檢測(cè)84.62%、82.05%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓患者出現(xiàn)腎損傷癥狀時(shí)，其腎功能處于不可逆階段，于可逆期及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷并采取針對(duì)性治療措施，能有效緩解病情進(jìn)展。腎臟代償和儲(chǔ)存功能強(qiáng)大，腎小球早期損傷時(shí)，常用腎損傷檢測(cè)因子仍維持正常水平，因此尋找腎損傷早期敏感因子具有重要意義。

臨床上常用UmAlb/Cr指標(biāo)與24h尿蛋白白排泄率相關(guān)性好，能反映腎損傷程度，可作為本研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血清Hcy是蛋氨酸（一種人體必需氨基酸）代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，70%血清Hcy需同腎臟排出，因此腎小球?yàn)V過(guò)率下降會(huì)影響Hcy代謝。同時(shí)血清Hcy與血管損傷有密切關(guān)系，高血壓早期腎損傷時(shí)Hcy可損傷腎小球微血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，因此Hcy水平可反映腎損害程度;血清CysC在人體細(xì)胞可持續(xù)表達(dá)，產(chǎn)生速度、循環(huán)水平穩(wěn)定，不受外界因素影響，并可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，不易被近曲小管重吸收并降解，不重新進(jìn)入血液循環(huán)，且與高血壓患者舒張壓、收縮壓、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)具有相關(guān)性，是腎損傷的理想內(nèi)源性標(biāo)志物，可準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率[4]。本研究結(jié)果顯示，高血壓早期腎損傷患者Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平均高于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高血壓患者可用Hcy、CysC、UmAlb/Cr水平反映腎損傷程度;本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度68.75%高于Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)37.50%、43.75%，聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度78.57%高于Hcy、CysC水平單獨(dú)檢測(cè)66.67%、68.55%（P<0.05），提示采用聯(lián)合檢測(cè)可提高高血壓早期腎損傷靈敏度、準(zhǔn)確度。聯(lián)合檢測(cè)可用于檢測(cè)高血壓早期腎損傷，能提高敏感度，及時(shí)診斷出腎損傷，給予治療，有效緩解病情。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)可提高高血壓早期腎損傷檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確度，有助于臨床早期診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲新棟，馬麗，何佳，等.同型半胱氨酸（Hcy）與血清胱抑素C（CysC）及尿微量清蛋白（U-mALB）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（6）：939-941.

[2] 常先松，戴京.U-mAlb、血清CysC和血清Hcy聯(lián)合檢測(cè)在高血壓腎病早期的診斷價(jià)值[J].

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（18）：2770-2772.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國(guó)高血壓防治指南，2010[J].中華高血壓雜志，2011，19，（8）：701-743.

[4] 唐錦莉，薛煒，王道霞，等.CysC和Hcy聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓患者早期腎損害的診斷價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（22）：3235-3237.