孟吉平

【摘 要】目的：研究多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后恐動癥患者康復(fù)結(jié)局的影響。方法：將骨科收治的84位TKA術(shù)后恐動癥患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各42例;對照組按常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù);比較兩組患者出院時的恐動程度、膝關(guān)節(jié)功能、總住院費用。結(jié)果：患者出院當(dāng)日觀察組TSK評分顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，總住院費用低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠有效降低TKA術(shù)后患者恐動程度，加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 恐動癥; 多學(xué)科協(xié)作

【中圖分類號】R687.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0063-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplzsty，TKA）是指用人工合成材料制成的關(guān)節(jié)假體替代病損關(guān)節(jié)的一類手術(shù)方法，是目前治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段。隨著人口老齡化不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者也不斷攀升，約占總老年人口的20%[1]。TKA是解決這一疾病的主要治療手段。而術(shù)后早期功能鍛煉的好壞直接影響到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。最新研究發(fā)現(xiàn)：恐動癥是TKA術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉的獨立影響因素?？謩影Y是指因害怕活動或身體鍛煉對機體產(chǎn)生傷害或再次損傷，而對運動產(chǎn)生的極度恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象。研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥的發(fā)生率高達20%-22%[2]?？謩影Y可引起關(guān)節(jié)囊的粘連、萎縮，增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險，引發(fā)焦慮、抑郁，延長膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期，延長患者住院時間，增加其經(jīng)濟負擔(dān)。因此，亟需采取干預(yù)措施降低TKA術(shù)后恐動癥的發(fā)生，而目前我國對恐動癥的干預(yù)研究尚處于起步階段[3]，本研究在借鑒國內(nèi)外恐動癥干預(yù)研究的基礎(chǔ)上，提出多學(xué)科協(xié)作干預(yù)TKA術(shù)后恐動癥，取得良好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年6月—2019年5月入院擇期行TKA的患者84例，按照美國風(fēng)濕學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次行單側(cè)關(guān)節(jié)置換者;恐動癥TSK評分≥26分者;年齡≥50歲;體重90 kg;自愿參與本研究，可配合全程干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;有精神疾患或者語言障礙者;伴有嚴重慢性疾病，影響術(shù)后正?？祻?fù)鍛煉者;參與其他同類研究者。采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組。觀察組42例，男女比例20/22，年齡53～78歲，均值（60.10.3）歲;對照組42例，男女比例19/23，年齡 52～79歲，均值（61.20.2）歲。兩組線性資料比較，P值均> 0.05。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組按照TKA術(shù)后常規(guī)護理進行干預(yù)，主要包括患者的圍術(shù)期健康教育、術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理護理以及康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)等。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。

1.2.1.1成立多學(xué)科協(xié)作團隊 由骨科護士2名，骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、心理咨詢師各1名組成的多學(xué)科協(xié)作團隊。骨科護士負責(zé)評估患者的恐動程度、向骨科醫(yī)師匯報、落實鎮(zhèn)痛措施、觀察藥物不良反應(yīng)并配合醫(yī)師處理、向患者及家屬講解恐動癥知識;骨科醫(yī)師負責(zé)確定恐動癥患者術(shù)后用藥及治療方案、評估患者膝關(guān)節(jié)功能;康復(fù)科醫(yī)師負責(zé)為恐動癥患者制定個體化的康復(fù)功能鍛煉方案;心理咨詢師負責(zé)為恐動癥患者制定認知行為干預(yù)方案。多學(xué)科團隊共同制定恐動癥管理制度，恐動癥篩查流程，恐動癥干預(yù)流程。在正式實施干預(yù)前，選取10例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者進行預(yù)試驗，探究恐動癥干預(yù)方案的有效性，經(jīng)試驗方案可行性良好。

1.2.1.2多學(xué)科協(xié)作干預(yù)的實施 骨科護士使用TSK-11中文版簡表評估TKA術(shù)后8h患者恐動程度;向患者講解恐動癥知識和健康教育;骨科醫(yī)師依據(jù)患者恐動情況，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛，依據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則制定個體化的鎮(zhèn)痛方案;康復(fù)科醫(yī)師依據(jù)患者恐動程度指導(dǎo)患者行個體化康復(fù)功能鍛煉;心理咨詢師應(yīng)用認知行為干預(yù)方法，指導(dǎo)患者行肌肉漸進放松訓(xùn)練，消除運動恐懼。

1.2.2評價指標(biāo)

對比患者出院時恐動程度（利用恐動癥評估簡表中文版（TSK-11中文版）總分11-44分，分數(shù)越低，恐動程度越輕），該量表信效度良好，適合TKA術(shù)后恐動癥評估[4]，膝關(guān)節(jié)功能（利用膝關(guān)節(jié)功能評分表（HSS），總分 100 分，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好）以及總住院費用。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，計量資料（x±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料 n表示，檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TSK 評分低于對照組，HSS 評分高于對照組，總住院費用低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表 1。

3 討論

多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠有效降低TKA術(shù)后患者恐動程度，改善患者康復(fù)結(jié)局。全膝關(guān)節(jié)置換患者普遍為中老年人，經(jīng)受疾病痛苦時間長，愈后期待高，術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉，是加速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[5]，但術(shù)后恐動情緒導(dǎo)致患者無法早期進行有效的鍛煉，影響功能恢復(fù)，本研究采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可有效降低恐動程度，表1中TSK評分，觀察組低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），印證了這一觀點;患者恐動程度降低，進而可以更早進行康復(fù)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院周期，降低住院費用，研究中通過比較兩組患者出院時膝關(guān)節(jié)功能及總住院費用，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，總住院費用低于對照組，差異有顯著意義（P<0.05），印證了這一觀點。綜上所述，多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可有效降低恐動癥發(fā)生率，加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究對恐動癥患者的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)主要集中在患者住院期間，沒有追蹤觀察更長遠的效果，這也是未來研究的努力方向。

參考文獻

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