董曉磊?丁立娣

【摘 要】目的：探討血府逐瘀湯加減法對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的療效如何。方法：本研究研究對象為2018年1月至2019年6月長春市中心醫(yī)院皮膚科就診的86 例PHN患者。研究對象按隨機(jī)分組原則等分為對照組和觀察組，每組43 例。 治療周期為4周，其中對照組采用加巴噴丁和阿米替林。而觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血府逐瘀湯加減法。比較兩組患者在治療后神經(jīng)痛VAS評分、睡眠質(zhì)量QS評分、疼痛消退時間及療效等。結(jié)果：兩組患者在治療前的VAS評分和睡眠質(zhì)量QS評分無差異。治療后，觀察組的神經(jīng)痛VAS評分（1.00±0.22）顯著低于對照組（3.21±0.91）（P<0.05）;睡眠QS評分（1.21±0.51）顯著低于對照組（2.30±0.42）（P<0.05）;觀察組的組患者治療4個療程后疼痛消失時間（2.53±1.00）天，明顯短于對照組（4.66±1.32）天（P<0.05）;觀察組和對照組臨床療效均良好，但觀察組總有效率95.3%（41/43），顯著高于對照組76.7%（33/43）（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減法能在西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上，進(jìn)一步緩解PHN患者神經(jīng)痛，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PHN;血府逐瘀湯加減;VAS評分;QS評分

【中圖分類號】R752.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2019）12-0054-01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN ，Postherpetic Neuralgia）是高發(fā)于中老年人或者免疫功能低下人群的一種慢性疼痛綜合征[1-3]。PHN病程較長，在帶狀皰疹導(dǎo)致皮損恢復(fù)后對患者造成長期影響，通常會在皮損部位發(fā)生持續(xù)性或者陣發(fā)性灼燒或者刀割般疼痛[4]。臨床上通常使用止痛藥、抗驚厥藥物或者抗抑郁類藥物治療[5-7]。然而此類治療方案的療效不甚理想，而患者病程也相對較長[8]。本研究中募集了2018年1月至2019年6月長春市中心醫(yī)院皮膚科就診的86例PHN患者，探討血府逐瘀湯加減法對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年6月長春市中心醫(yī)院皮膚科就診的86例PHN患者。所有患者均患有帶狀皰疹病史且伴有皮損愈合后的局部神經(jīng)性疼痛病程4周以上。通過隨機(jī)數(shù)字法將患者等分為對照組與觀察組。其中，對照組中共有男性21例和女性22例，年齡介于42至79之間，平均年齡（58.2±1.6）歲。對照組患者病程時間為1.5至9.5月，均值（5.2±1.4）。對照組中皮損20例發(fā)于頭面部，18例發(fā)于軀干，而5例發(fā)于四肢。觀察組中共有男性22例和女性21例，年齡介于40至82之間，平均年齡（59.5±2.1）歲。觀察組患兒病程時間為1.5至10月，均值（5.4±2.6）。觀察組中皮損19例發(fā)于頭面部，18例發(fā)于軀干，而6例發(fā)于四肢。對比患者年齡、病程時間及發(fā)病部位等一般資料，并不存在顯著差異（P>0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，并與所有患者及家屬簽署知情同意。

1.2方法及標(biāo)準(zhǔn)

（1）方法： 對照組每日給予300mg加巴噴丁口服和12.5mg阿米替林。觀察組在對照組基礎(chǔ)上額外服用血府逐瘀湯加減。藥物成分構(gòu)成：柴胡、紅花、雞血藤和桃仁各12g;白芍及赤芍各15g;川芎、桔梗、桔殼、香附及郁金各12g;當(dāng)歸、生地黃和甘草9g。每日服用1劑，早中晚3次分別服用。以1周為療程，共4個療程。全部藥材均由長春市中心醫(yī)院中藥房提供。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《皮膚性病學(xué)》和《帶狀皰疹治療學(xué)》中相關(guān)規(guī)定：伴有明確的帶狀皰疹既往史，皮損愈合后損傷處發(fā)生超過4周的持續(xù)疼痛，痛觸覺異常呈灼燒樣或者刀割樣。局部出現(xiàn)瘢痕及色素沉著，并伴有不同程度的精神焦慮。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); 符合PHN病變標(biāo)準(zhǔn);皮損消退但疼痛不止者;愿意參與本項研究并愿意簽寫知情同意的患者。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)依從性較差，無法完成本研究的患者;妊娠或哺乳期婦女; 合并重大原發(fā)性疾病的患者（呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)等）; 嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)的患者。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的神經(jīng)痛VAS評分和睡眠質(zhì)量QS評分，以及治療后疼痛消退時間及療效等。VAS量表數(shù)據(jù)總分10分，分?jǐn)?shù)高低代表疼痛顯著程度差異。QS量表數(shù)據(jù)總分4分，分?jǐn)?shù)高低代表入睡難易程度，其中0表示睡眠正常，4代表完全無法入睡。

療效判定以療效指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，共包括痊愈（≥90%）、顯效（70%～、有效（45%～69%）和無效（<45%）。其中，療效指數(shù)為=[（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分]×100%×1/2+[（治療前QS評分-治療后QS評分）/治療前QS評分]×100%×1/2。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)總和/每組總患者數(shù)×100%。

疼痛消失時間以臨床上患者感知的疼痛消退或者VAS評分（低于2分）等兩個指標(biāo)共同決定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計解析，使用（x±s）來表示計量數(shù)據(jù)，兩組的對比使用t檢測。計數(shù)數(shù)據(jù)通過n（%）表示，采用x2檢測，當(dāng)P<0.05時，說明兩組之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對照組患者VAS和QS評分比較

觀察組與對照組患者在治療前的疼痛評分不存在顯著差異。治療后，觀察組患者的神經(jīng)疼痛VAS評分程度（1.00±0.22）顯著低于對照組（3.21±0.91），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義差別（P<0.05）。觀察組與對照組患者在治療前的睡眠評分不存在顯著差異。治療后，觀察組患者的睡眠QS評分（1.21±0.51）顯著低于對照組（2.30±0.42），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義差別（P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察組與對照組患者疼痛消失時間及比較

觀察組的組患者治療4個療程后疼痛消失時間（2.53±1.00）天，明顯短于對照組（4.66±1.32）天。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義差別（P<0.05），詳見表2。

2.3觀察組與對照組患者療效比較

經(jīng)過如1.3中公式計算每個患者的療效指數(shù)后，分別按照1.3中標(biāo)準(zhǔn)將病例劃分為痊愈、顯效、有效和無效后，經(jīng)計算觀察組與對照組患者在治療后總有效率分別為41（95.3%）和33（76.7%）。兩組均有較好的治療效果，但觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義差別（P<0.05）。詳見表3

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN ，Postherpetic Neuralgia）是帶狀皰疹最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，通常會在皮損部位發(fā)生持續(xù)性或者陣發(fā)性灼燒或者刀割般疼痛，屬于神經(jīng)病理性疼痛[9-10]。高發(fā)于中老年人或者免疫功能低下人群的一種慢性疼痛綜合征，嚴(yán)重干預(yù)者患者及其家屬的生活質(zhì)量。PHN病程較長，在帶狀皰疹導(dǎo)致皮損恢復(fù)后對患者造成長期影響，導(dǎo)致患者長期睡眠、抑郁甚至嚴(yán)重自殺傾向。

PHN在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被命名為“蛇丹痛”。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，PHN屬于帶狀皰疹導(dǎo)致的后遺性神經(jīng)痛，屬于“蛇丹”范疇，主要由于余毒沒有及時清除，正所謂“邪盛正弱，氣血不暢”，進(jìn)而“不通則痛”。對于中老年人或者免疫功能低下的人群，正所謂“久痛不愈，氣血虛衰，脈絡(luò)不養(yǎng)”而導(dǎo)致“至虛之處，便是留邪之地”。從中醫(yī)角度認(rèn)為屬于絡(luò)脈失養(yǎng)。因此，中醫(yī)治療方案應(yīng)該重視扶正祛邪、活血化瘀和通絡(luò)止痛等方面。本研究中，作者使用的血府逐瘀湯作為主方加減，而藥用雞血藤、紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀;柴胡、和白芍舒肝化滯，理氣而不傷陰。桔梗和桔殼則有升有降，通氣達(dá)機(jī)。生地黃則能清熱涼血，而當(dāng)歸則養(yǎng)陰潤燥。諸藥合用，則活血化瘀而又通絡(luò)止痛。

當(dāng)前臨床對于PHN的治療，西藥角度通常使用止痛藥、抗驚厥藥物或者抗抑郁類藥物治療。然而此類治療方案的療效不甚理想，而患者病程也相對較長。很多學(xué)者呼吁，中醫(yī)能避免西醫(yī)治療中眾多不良反應(yīng)，而從調(diào)節(jié)人體正常機(jī)能角度入手。本研究從中西醫(yī)結(jié)合角度出發(fā)，應(yīng)用血府逐瘀湯加減配合西醫(yī)治療。結(jié)果顯示相較于西醫(yī)治療，血府逐瘀湯加減配合西醫(yī)法在VAS、QS、疼痛消退時間以及臨床療效等方面均顯著優(yōu)于單純西藥（P<0.05）。本文采用的中西醫(yī)結(jié)合的方法兼顧標(biāo)與本，值得臨床推廣應(yīng)用。

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